探析中藥炮制方法對臨床應(yīng)用效果的影響

李全明

（陜西省鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 陜西商洛 711500）

中藥湯劑與中成藥的制備基礎(chǔ)是中藥飲片，中藥材主要來源于原生植物與礦物等，其成分相對復(fù)雜，部分中藥本身具備一定毒性或偏性，如不通過加工直接使用則可能引起不良反應(yīng)，炮制是中藥加工的主要方式，炮制對中藥藥性具有深刻影響[1]。本研究以我院近期收治的患者為例，探究了中藥炮制方式對其臨床應(yīng)用效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

將2019 年4 月～2020 年4 月我院中醫(yī)科收治的120 例患者作為此次研究一般對象，所有患者均接受中藥治療，根據(jù)不同的炮制方式，可將其分為觀察組與對照組，各60 例，觀察組中，男34 例，女26 例，患者年齡28～72 歲，平均（57.23±5.31）歲。藥方中需經(jīng)炮制的藥物包含：用生地黃治療8 例，何首烏治療8 例，柴胡30 例，樟腦14 例。對照組中，男31 例，女29 例，患者年齡24～75 歲，平均（55.69±5.79）歲。方藥組成中需經(jīng)炮制的藥物包含：生地黃7 例，何首烏12例，柴胡28 例，樟腦13 例。兩組患者一般資料即給藥類型比例對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究程序與內(nèi)容完全遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)原則制定。

納入標準：①患者對本次研究知情同意。②患者治療依從性高，能配合研究順利進行。

排除標準：①妊娠及哺乳期女性。②合并重要臟器嚴重器質(zhì)性損害者。③中途退出研究，無法進行療效判定者。

2 方法

兩組患者均接受中藥飲片治療，對照組給予的藥物經(jīng)常規(guī)炮制，炮制流程：取藥后將藥物洗凈，將非用部分進行切除，分開藥物各部位，按照藥材功效以及治療需求，選擇可用部位，對藥材進行切制，將藥材切成長短一致、薄厚相當、粒度相同的切片，此舉目的在于避免藥用成分溶出率過差過大。將切片進行加熱炮制，通過炒制、沙燙、油炸、煅制方式來分解藥物毒性，進而減少藥物毒副作用[2]。對中藥飲片進行炮制后，采用清水浸泡30min，使質(zhì)地堅硬的藥材變得軟潤，采用文火煎煮藥物，沸騰后再煎30min，濾除藥渣后用清水再次煎煮，重復(fù)煎煮三次至藥汁濃縮至300～400ml 后取藥汁分早晚兩次溫服。觀察組服用的中藥經(jīng)古法炮制，本研究選取的幾種需古法炮制的藥物包括：何首烏九蒸九曬：取何首烏與赤白各一斤、黑豆三斗，一層一層鋪開，上鍋蒸熟，取出何首烏曬干，再一層何首烏一層黑豆上鍋蒸煮，如此反復(fù)九次制成飲片；生地黃九蒸九曬：將生地黃去皮后，放入瓷罐中，加黃酒攪拌，密封瓷罐，直至生地黃將黃酒吸盡，放入籠屜蒸煮，收集流出的地黃汁水，第一次蒸煮48h 至地黃發(fā)黑為度，取出地黃曬干，再次將黃酒以及熟地汁加入地黃干中，蒸24h，取出后再曬干，如此反復(fù)9 次，制好的地黃應(yīng)具有內(nèi)外漆黑、味甘如飴的特點。柴胡用鱉血炮制：將柴胡片放入容器內(nèi)，加入適量由溫水稀釋好的鱉血，攪拌均勻后密封容器，待柴胡吸收鱉血變得軟潤后放入鍋中，用文火微炒，取出后放涼方可。采用上述藥物治療的所有患者均連續(xù)治療1 個月，1個月后進行療效判定[3-5]。

3 觀察標準

療效判定標準：①顯效：患者經(jīng)藥物治療，相關(guān)臨床癥狀及體征基本消失，無明顯不良反應(yīng)。②有效：患者經(jīng)藥物治療，相關(guān)臨床癥狀與體征有一定改善，治療期間少部分患者存在不良反應(yīng)，但可自行緩解。③無效：患者經(jīng)臨床治療，相關(guān)癥狀與體征無改善或呈加重跡象，治療期間患者不良反應(yīng)較明顯[6]。

治療期間，對兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)如腹痛、惡心等進行統(tǒng)計，計算并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、X2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

5.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

6 討論

中醫(yī)藥在我國具有悠久歷史，是我國文化瑰寶，中藥的炮制方法技術(shù)歷經(jīng)了數(shù)千年的改進和沉淀，逐漸成長為成熟的制藥技術(shù)。中藥藥性包含寒熱溫涼的屬性、升降沉浮的趨向性、歸經(jīng)的引導(dǎo)性、辛甘酸苦辣的味性以及有毒無毒的作用性。清代《制藥論》中有云，凡藥力強者，藥性無有不偏，偏則有利有害。由此可見中藥偏性和毒性是把雙刃劍，而對中藥進行炮制的目的就在于趨利避害，通過特殊的炮制方式來改變藥性，為其在中醫(yī)臨床應(yīng)用的有效性和安全性提供堅保障。

本次研究通過分析中藥炮制方式對其臨床療效的影響發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)明顯低于對照組。證實了有效的炮制方法能夠提升藥物臨床療效，減少毒性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率?？偨Y(jié)中藥炮制對臨床療效的影響，主要可以概括為：

①經(jīng)炮制后的中藥可有效提升臨床有效率。部分中藥直接使用無法發(fā)揮其臨床療效，但經(jīng)過炮制能促進其有效成分的釋放，以杜仲為例。該藥物中含有大量杜仲膠，如果直接使用，其有效成分的煎出率十分低，但如提前進行炒制，將杜仲膠質(zhì)破壞后，可促進其有效成分在水中的釋放，進而提升療效。本次研究中用鱉血制柴胡也是基于這一理論而行，柴胡主要成分為柴胡皂苷、α-菠菜甾醇及少量揮發(fā)油，而柴胡皂苷僅有皂苷元有藥理作用，柴胡皂苷E、F、G 是以皂苷元形式存在的，柴胡皂苷A、B、C、D 即無用成分，通過鱉血炮制能加速這些無用成分的水解，進而增強藥物有效成分的濃度，提升其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳以及抗炎的作用。地黃分為生、熟兩種，《本草綱目》有載，生地黃則大寒，而涼血，血熱者需用之，熟則微溫，而補腎，血衰者用之。地黃只有經(jīng)過九蒸九曬才能達到“色黑如漆，味甘如飴”的狀態(tài)，符合腎的色黑、質(zhì)腐、主五液、陰津的特質(zhì)，是補腎之良藥。經(jīng)過九蒸九曬的熟地黃中富含甘露醇、地黃素、谷甾醇、梓醇、苷類等多種維生素與礦物質(zhì)，有降血脂、降血壓、抑制血栓形成、補血的作用。九蒸九曬是一個經(jīng)水火鍛煉、茵蘊運化的轉(zhuǎn)化改性過程，是典型的中醫(yī)思維，九為陽數(shù)之極，九制從數(shù)理上將在于陽氣推動陰質(zhì)運轉(zhuǎn)變化。

②降低毒性或抵消毒性。大量實驗表明，草烏無川烏等藥物直接口服易中毒，但經(jīng)炮制能使其毒性揮發(fā)，進而減少毒性；生半夏直接使用可能對胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，經(jīng)過姜制可有效減少其對胃腸道的刺激，還能產(chǎn)生鎮(zhèn)吐作用。本研究中所用何首烏經(jīng)九蒸九曬大大降低了毒性作用，可減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)及對肝臟損害，制成的何首烏顏色烏黑、有光澤、成角質(zhì)狀，具有養(yǎng)血益肝、固精益腎的作用。

③便于儲存，經(jīng)過炮制的藥材更便于制成制劑，可有效防止霉變和腐爛，利于長期保存。

中醫(yī)文化豐富多彩，以內(nèi)為本，講究內(nèi)外兼治、辨證施治。中藥炮制歷經(jīng)了千百年的發(fā)展，已經(jīng)成長為一項較為成熟的工藝，不同的炮制方法能使藥物性質(zhì)產(chǎn)生不同的變化，進而影響其臨床應(yīng)用效果。在炮制過程中需得結(jié)合臨床實踐選擇合理的炮制方式來提升中藥材的治療效果，減少不良反應(yīng)。