循證護理在腦梗死并發(fā)高血壓護理中的運用研究

朱曉玲

（江陰市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇江陰 214400）

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，并發(fā)高血壓風(fēng)險較高，不僅增加患者死亡風(fēng)險，也會對預(yù)后造成一定影響?；谘C護理理念的臨床護理服務(wù)，關(guān)注腦梗死并發(fā)高血壓疾病特點及護理需要，為患者提供更具針對性的護理指導(dǎo)與干預(yù)，發(fā)揮顯著護理效果。本研究選取90 例腦梗死并發(fā)高血壓病患，分析循證護理應(yīng)用優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90 例腦梗死并發(fā)高血壓病患作為觀察樣本，所選病例均滿足本次研究要求，且患者有法定監(jiān)護人陪伴就診，其對診療情況知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）病情明確；（2）滿足診療標(biāo)準(zhǔn)及護理操作指征；（3）依從性良好；（5）死亡病例。將護理方法作為分組依據(jù)，觀察組45 例患者，男性25 例，女性20例,年齡45～74 歲，均值（64.35±3.47）歲；對照組（n=45）男性與女性患者的例數(shù)分別為28 例和17 例，年齡45～75 歲，均值（64.25±3.52）歲。排除合并惡性腫瘤、其他嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重精神障礙，同時將不適宜開展本研究所用護理方法者剔除在外，兩組一般資料可對比分析，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組病患就診期間，護士按照一般護理模式對其開展護理干預(yù)，結(jié)合患者實際需要，做好各項護理指導(dǎo)及操作，同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者行護理配合。觀察組患者給予循證護理，具體操作如下：

（1）提出循證護理問題：科主任帶頭，護士長作為主要負責(zé)人，責(zé)任護士作為配合人員，組建護理干預(yù)小組。嚴(yán)格按照臨床循證護理要求，設(shè)計護理方案。根據(jù)實踐工作經(jīng)驗，提出以下幾點循證護理問題：①腦梗死并發(fā)高血壓后，患者血壓水平難以維持在良好水平，如何開展護理干預(yù)？②并發(fā)高血壓后，患者神經(jīng)功能損傷程度加重，且認知功能受損，如何改善？③腦梗死患者并發(fā)高血壓，會加重肢體功能障礙，如何提高肢體運動功能。

（2）尋找循證護理證據(jù)：確定上述循證護理問題后，小組成員針對腦梗死并發(fā)高血壓疾病進行深入探討，分析以往臨床工作經(jīng)驗，對此類患者護理工作要點進行總結(jié)，結(jié)合患者實際護理需要，給予對應(yīng)護理干預(yù)。對于無法解決的問題，查詢相關(guān)護理文獻，參照國內(nèi)權(quán)威護理文獻中相關(guān)內(nèi)容，制定與患者相符的標(biāo)準(zhǔn)化護理對策，優(yōu)化相關(guān)護理操作措施，并在實際護理工作中加以執(zhí)行和實踐。

（3）落實循證護理措施：①血壓管理：針對患者血壓水平難以達到控制良好的情況，護理小組安排一名成員協(xié)助患者做好各項檢查，確定患者血壓水平。同時，該名護士負責(zé)與家屬進行交流，掌握患者既往病史、年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時情況，并且對患者入院后診斷及治療情況進行分析，進而評估患者病情，預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險。根據(jù)醫(yī)囑要求，做好用藥干預(yù)，根據(jù)每種降壓藥物的特性，制定最佳用藥時間，維持患者良好血藥濃度。為患者做好血壓、心率等生命體征指標(biāo)監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄患者24h 內(nèi)血壓水平變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。②病情管理：對患者神經(jīng)功能及認知功能受損程度進行評估，做好溶栓治療護理配合，確診后給予常規(guī)治療，給予抗血小板類藥物及鈣離子拮抗劑，同時根據(jù)病情，給予靜脈溶栓治療護理干預(yù)。③康復(fù)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，盡早開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，被動康復(fù)訓(xùn)練包括肢體平衡訓(xùn)練、坐位指導(dǎo)，訓(xùn)練時間避開血壓高峰時段。病情逐漸趨于穩(wěn)定后，給予二級康復(fù)護理，開展認知功能訓(xùn)練，指導(dǎo)肢體、語言、站立、跨步、負重等訓(xùn)練，進一步強化肢體運動功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后血壓水平，同時對干預(yù)前后神經(jīng)功能（采用NIHSS 量表，0-42 分，得分越高神經(jīng)功能缺損程度越高[2]）評分、認知功能（采用MMSE 量表，0-30 分，分?jǐn)?shù)越高認知功能越好[3-4]）評分；觀察組干預(yù)前后肢體運動（采用FMA量表，上肢功能0-66 分，下肢運動功能0-34 分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能恢復(fù)狀況越好[5]）功能評分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包中，計數(shù)資料用“n（%）”的形式表示，X2檢驗；計量資料采用（）表示，t 值檢驗，P＜0.05 說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平的比較

護理前兩組血壓水平比較結(jié)果為P＞0.05；護理干預(yù)后兩組血壓水平均有所下降，與同組干預(yù)前相比P＜0.05；但是，觀察組干預(yù)后SBP、DBP 下降范圍高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后兩組血壓水平變化比較結(jié)果（）

表1 治療前后兩組血壓水平變化比較結(jié)果（）

組別DBP（mmHg） SBP（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=45） 93.25±6.29 80.36±3.12 149.10±9.33 112.22±7.30對照組（n=45） 93.29±6.45 87.39±4.52 149.23±9.68 126.93±9.41 t 值 0.639 8.528 0.227 9.637 P 值 0.336 0.000 0.128 0.000

2.2 兩組神經(jīng)及認知功能的對比

護理干預(yù)前兩組NIHSS、MMSE 評分對比結(jié)果為P＞0.05；護理干預(yù)后觀察組NIHSS 評分下降程度大于對照組，MMSE 評分上升幅度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 護理干預(yù)前后兩組神經(jīng)與認知功能變化比較（）

表2 護理干預(yù)前后兩組神經(jīng)與認知功能變化比較（）

組別NIHSS 評分（分） MMSE 評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 26.23±3.58 12.28±1.12 14.08±1.87 24.12±3.69對照組（n=45） 26.16±3.61 18.39±2.66 14.10±1.91 18.27±2.12 t 值 0.559 12.617 0.639 15.278 P 值 0.134 0.000 0.347 0.000

2.3 兩組肢體功能評分的比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，護理干預(yù)前兩組肢體運動功能（FMA）評分比較結(jié)果為P＞0.05；護理干預(yù)后兩組均有所提高，與同組護理前比較差異明顯，P＜0.05；但是，觀察組護理后上肢FMA、下肢FMA 評分高于對照組護理后，P＜0.05，見表3。

表3 護理干預(yù)前后兩組肢體功能評分變化比較（）

表3 護理干預(yù)前后兩組肢體功能評分變化比較（）

上肢FMA 評分（分） 下肢FMA 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 42.56±3.14 74.28±1.09 60.08±5.36 85.62±7.23對照組（n=45） 42.64±3.22 59.23±2.26 60.10±5.23 73.41±6.35 t 值 0.238 8.524 0.247 12.585 P 值 0.309 0.000 0.616 0.000組別

3 討論

對于腦梗死并發(fā)高血壓患者而言，加強護理干預(yù)和配合，能夠顯著提高患者預(yù)后效果。循證護理以循證理念作為向?qū)?，針對某一類疾病，通過研究和探討，重視患者實際護理需求，通過護理小組，不斷改進護理服務(wù)效率與質(zhì)量[6]。在實施循證護理服務(wù)時，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，通過查找護理依據(jù)，針對腦梗死并發(fā)高血壓患者病情，對與疾病相關(guān)的護理問題進行總結(jié)，收集與腦梗死并發(fā)高血壓患者相關(guān)的護理內(nèi)容后，整理有價值信息，根據(jù)患者需要，制定護理方案[7]。本研究針對腦梗死并發(fā)高血壓患者血壓管理、病情管理及早期康復(fù)相關(guān)問題，尋找循證護理證據(jù)，并加以實踐。結(jié)果顯示，循證護理組患者干預(yù)后血壓水平、神經(jīng)功能、認知功能均明顯改善，與文獻[8]報道結(jié)果基本一致，證實循證護理的優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)循證護理問題，改進早期康復(fù)指導(dǎo)中的護理操作，患者肢體運動功能明顯提高，效果優(yōu)于常規(guī)護理。通過上述實踐總結(jié)認為，護士在開展循證護理時，要注重循證護理問題檢索，利用互聯(lián)網(wǎng)檢索關(guān)鍵詞，根據(jù)文獻中內(nèi)容，針對護理問題，找出最佳解決方法。

綜上所述，將循證護理模式運用到腦梗死并發(fā)高血壓病患護理工作中，護理效果更為明顯，建議推廣。