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    急性胃出血患者進(jìn)行急診治療的療效評定

    2021-12-08 17:52嚴(yán)超
    中國典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:保守治療手術(shù)治療

    嚴(yán)超

    摘要:目的:分析急性胃出血患者進(jìn)行急診治療的療效。方法:選擇的研究對象是45例在本院治療的急性胃出血患者,選擇期間是2021年2月~10月,對所有入選者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,調(diào)查此類患者不同急診治療方案的效果。結(jié)果:入選的45例患者,40例采取內(nèi)科保守治療的出血病灶的止血滿意,總有效率達(dá)到88.89%(40/45);4例采取手術(shù)治療,止血總有效率達(dá)到100.0%;1例采取其他治療,止血總有效率達(dá)到100.0%。結(jié)論:急診胃出血患者的病情較為危重,最常用到的是內(nèi)科保守治療,簡單方便,患者病情危重保守治療無效時(shí),需要實(shí)施手術(shù)治療或者其他治療來保全患者生命安全。

    關(guān)鍵詞:急性胃出血;保守治療;手術(shù)治療;止血效果

    【中圖分類號(hào)】R573?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

    急性胃出血屬于一種消化系統(tǒng)急診疾病,臨床認(rèn)為這種疾病產(chǎn)生的原因主要包括急性應(yīng)激性胃潰瘍、慢性上消化道潰瘍與食管賁門黏膜撕裂等[1]。急性胃出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀,同時(shí)還會(huì)存在發(fā)熱、腹痛等癥狀,如果患者的出血量極大時(shí)會(huì)引起失血性休克、循環(huán)衰竭,可致患者死亡[2]。急性胃出血應(yīng)當(dāng)給予早期有效診斷與治療,盡快止血,這樣才能保存患者生命。本研究主要分析不同急診治療方式在急性胃出血中的止血效果,報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇的研究對象是45例在本院治療的急性胃出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男性26例,女性19例,年齡26歲到80歲,平均年齡(43.33±2.31)歲,出血時(shí)間1~5小時(shí),平均出血時(shí)間(2.13±1.46)小時(shí)。出血病因:3例胃癌,11例是食管賁門黏膜撕裂,8例是慢性上消化道潰瘍,10例是急性應(yīng)激性潰瘍,13例門脈高壓。本研究入選患者均根據(jù)急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,臨床資料完整無缺失。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)其他器官功能障礙者、最終病死者。比較兩組資料P>0.05,可比較。

    1.2方法

    患者進(jìn)入醫(yī)院之后先采取胃鏡檢驗(yàn)確定具體出血部位,之后選擇相應(yīng)的治療方案。首先為患者快速補(bǔ)充機(jī)體血容量,糾正機(jī)體水電解質(zhì)絮亂情況,預(yù)防失血性休克發(fā)生,給予止血治療。分析患者出現(xiàn)急性胃出血的原因,診斷之后配比患者的血型,讓患者能夠盡快的輸入與自身血型相匹配的血液產(chǎn)品。在這個(gè)過程中為患者輸注平衡液,包括生理鹽水或者葡萄糖溶液,或者輸入右旋糖酐或者其他有關(guān)血漿代替品,若患者需要為其輸入懸浮紅細(xì)胞,有效維持患者機(jī)體血容量,改善其出血性外周循環(huán)衰竭狀況。

    (1)保守治療方案:患者存在非曲張靜脈大出血的,給予抑制胃酸處理,如果患者的胃出血是因?yàn)榧毙晕葛つp或者消化性潰瘍所致,采取質(zhì)子泵抑制劑治療,改善其胃內(nèi)高酸性環(huán)境,加快血小板聚集與血漿凝血功能,獲得可靠的止血效果。如果是因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血,采取血管加壓素治療,持續(xù)滴注血管加壓素,滴注速度0.2U/min,如果需要滴注速度可為0.4U/min;同時(shí)也可以采取靜脈滴注硝酸甘油治療,降低患者的門靜脈高壓。

    (2)手術(shù)治療方案:對于止血效果不佳的患者實(shí)施手術(shù)治療,首先采取胃鏡探查患者并找具體情況,查找具體出血部位,掌握患者出血具體部位與創(chuàng)傷大小,分析患者的出血程度。開展手術(shù)之前為患者進(jìn)行局部麻醉,手術(shù)時(shí)候在胃鏡輔助下開展操作,入境成功之后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理手術(shù)操作方式,手術(shù)治療方法包括單純結(jié)扎術(shù)、胃部分切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等,進(jìn)行胃鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)有胃部廣泛性大面積彌散性出血情況的,或者手術(shù)過程中出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng),或者發(fā)生休克,要馬上停止手術(shù)操作,同時(shí)為患者開展有效胖容易止血治療。

    (3)其他治療方案:主要是為患者進(jìn)行保守藥物治療與手術(shù)治療之后,仍舊沒有有效止血,應(yīng)當(dāng)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療,保障患者生命安全。

    1.3療效判定

    痊愈:經(jīng)過治療之后患者所有疾病癥狀都消失,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)無相關(guān)出血情況,大便潛血試驗(yàn)檢驗(yàn)三次都顯示是陰性;好轉(zhuǎn):患者所有疾病癥狀都獲得很大好轉(zhuǎn),胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)出血癥狀有很大好轉(zhuǎn),但患者仍舊存在大便潛血情況,大便潛血試驗(yàn)檢驗(yàn)顯示為間歇性陰性;無效:沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。止血總有效率=痊愈率+有效率。

    2結(jié)果

    入選的45例患者,40例采取內(nèi)科保守治療的出血病灶的止血滿意,其中38例痊愈,2例好轉(zhuǎn),5例無效,止血總有效率達(dá)到88.89%(40/45);5例治療無效患者中,有2例因膽道出血,3例因食管胃底靜脈曲張破裂出血,實(shí)其中4例施手術(shù)治療,止血總有效率達(dá)到100.0%;1例采取其他治療,止血總有效率達(dá)到100.0%。

    3討論

    急性胃出血一般是醫(yī)院急診科最先進(jìn)行接診,因此急診科必須對此類患者開展快速有效的診斷與治療。臨床研究可知,導(dǎo)致急性胃出血的原因包括動(dòng)靜脈畸形性出血、黏膜撕裂、潰瘍性出血、動(dòng)靜脈畸形性出血等,而年齡、凝血因素、血容量、腫瘤等都是導(dǎo)致急性胃出血產(chǎn)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,因此臨床在治療這種疾病型應(yīng)當(dāng)注重上述危險(xiǎn)因素,給予患者有效干預(yù)[3]。

    急性胃出血患者開展急診治療時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)他們實(shí)際情況選擇保守治療、手術(shù)治療或者其他治療,臨床一般采取保守治療,通過這種治療能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行擴(kuò)張治療與輸血治療,或者給予患者服藥治療。本研究45例患者均先給予保守治療,有40例獲得良好的止血效果,止血總有效率達(dá)到88.89%,為患者開展治療工作時(shí),選擇了質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)這種藥物治療,以此有效發(fā)揮胃粘膜細(xì)胞作用,抑制胃酸分泌,獲得有效止血效果;同時(shí)在保守治療過程中為患者進(jìn)行有效輸血,補(bǔ)充機(jī)體水容量,注意藥物輸注量不要太大,避免引起急性肺水腫。如果患者病情危重保守治療無效后,給予患者手術(shù)治療,本研究有4例患者采取手術(shù)治療,止血總有效率達(dá)到100%。手術(shù)治療過程中首先要對患者生命體征進(jìn)行密切觀察,通過胃鏡明確患者具體出血部位與創(chuàng)傷程度,根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果給予針對性的手術(shù)治療方式。

    綜上所述,急性胃出血應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況,合理、科學(xué)的進(jìn)行保守治療,若保守治療效果不佳,安排患者開展無手術(shù)治療,或者將患者轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院開展治療,保障患者安全。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫榮友,高來亮.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].東方藥膳,2020,13(5):88-88.

    [2]李巍.急性胃出血患者進(jìn)行急診治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(37):1-1.

    [3]顏明志,龔春桃.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(24):2-2.

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