基于CiteSpace的近十年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)分析

王曉曉，郭清

隨著我國(guó)老齡化的日益加劇，老年群體的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)需求越來(lái)越突出，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人多層次的健康需求，于是，能夠滿足老年人多樣需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式越來(lái)越受到國(guó)家的重視和學(xué)術(shù)界的關(guān)注。近些年來(lái)，學(xué)者們從各種角度對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)行研究，涌現(xiàn)出大量的研究成果，研究熱點(diǎn)已經(jīng)從早期的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可行性的探討［1-2］，發(fā)展到現(xiàn)在的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建［3-4］。但是，以往研究較多從某一特定角度對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行研究，較少做系統(tǒng)的綜述型研究。鑒于此，本文通過(guò)CiteSpace軟件，對(duì)近十年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究文獻(xiàn)進(jìn)行全面梳理和可視化分析，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為今后的研究做參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 2019-04-01至2019-07-01，選擇中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源，通過(guò)“高級(jí)檢索”功能，設(shè)置檢索條件：主題為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”或“醫(yī)養(yǎng)融合”；發(fā)表時(shí)間為2009-01-01至2019-04-03。結(jié)果共檢索到3 598篇文獻(xiàn)，為排除不相關(guān)文獻(xiàn)的干擾，人工剔除報(bào)紙等非研究型文獻(xiàn)、無(wú)作者文獻(xiàn)及明顯與主題不相符的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法 采用CiteSpaceⅤ軟件對(duì)樣本文獻(xiàn)作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行知識(shí)圖譜的可視化分析。評(píng)判知識(shí)圖譜的效果有兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是聚類模塊指數(shù)（Q值），另一個(gè)是聚類輪廓指數(shù)（S值）。Q值的取值區(qū)間為［0，1］，當(dāng)Q值＞0.3時(shí)認(rèn)為得到的網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)是顯著的。S值是評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指標(biāo)，S值越接近1，說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高，當(dāng)S值＞0.5時(shí)認(rèn)為聚類結(jié)果是合理的［5］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 最后納入有效文獻(xiàn)2 524篇（見(jiàn)圖1），其中核心期刊論文364篇，碩士論文265篇，博士論文3篇。

2.2 年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì) 2013年以前，我國(guó)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的年度發(fā)文量極少甚至沒(méi)有，2011年為2篇，2012年為5篇，但2013年以后，年度發(fā)文量明顯上升，2014年的發(fā)文量為89篇，是2013年（21篇）的4倍多，2015年達(dá)到213篇。在2015年以后，發(fā)文量上升趨勢(shì)明顯，2016年557篇，是2015年的2倍多，2017年721篇，到2018年達(dá)到892篇（見(jiàn)圖2），截至2019-04-03，2019年發(fā)文24篇。

2.3 研究機(jī)構(gòu)與作者分析 通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)2 524篇文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)與作者進(jìn)行知識(shí)圖譜的可視化，參數(shù)設(shè)置為“Node Types=Author+Institution；Top 50；Time Slices=1”，并選擇Pathfinder算法剪枝得到研究機(jī)構(gòu)與作者的共現(xiàn)知識(shí)圖譜，該圖譜網(wǎng)絡(luò)密度（density）為0.005 6，共包含407個(gè)節(jié)點(diǎn)和469條連線。節(jié)點(diǎn)大小通常代表研究機(jī)構(gòu)及作者的學(xué)術(shù)影響力，連線的粗細(xì)則代表機(jī)構(gòu)或作者之間的聯(lián)系強(qiáng)度［6］。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究機(jī)構(gòu)和作者主要集中在各大高校及科研院所，尤其是以醫(yī)學(xué)院校為主（見(jiàn)圖3）。圖中節(jié)點(diǎn)大小、連線強(qiáng)度及網(wǎng)絡(luò)密度比較低，提示研究機(jī)構(gòu)或作者相互之間的聯(lián)系較弱，說(shuō)明各個(gè)研究機(jī)構(gòu)或作者之間缺少學(xué)術(shù)合作，研究角度較為分散。

本文進(jìn)一步排除了普通期刊的發(fā)文量，通過(guò)CNKI核心期刊數(shù)據(jù)庫(kù)整理出核心論文發(fā)文量排名前10位的研究機(jī)構(gòu)及作者，發(fā)文量排在第1位的研究機(jī)構(gòu)是重慶醫(yī)科大學(xué)（14篇），發(fā)文量排在第一位的作者是來(lái)自重慶醫(yī)科大學(xué)的馮澤永教授和來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)的陳娜博士（均為7篇）（見(jiàn)表1）。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖Figure 1 Document retrieval flow chart

圖2 2009—2019年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究年度發(fā)文量Figure 2 Annual number of published articles concerning integrated medical and nursing care in China in 2009—2019

2.4 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)及其中心性 本文通過(guò)CiteSpaceⅤ軟件對(duì)樣本文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞（頻次≥20次）進(jìn)行知識(shí)圖譜的繪制，結(jié)果顯示，得到的可視化圖譜共包含133個(gè)節(jié)點(diǎn)和307條連線（見(jiàn)圖4）。Q值=0.810 2，說(shuō)明該圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是合理的，S值=0.604，說(shuō)明該圖譜的聚類結(jié)果是合理的，能夠代表我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究熱點(diǎn)主題。

為了更清晰地展示我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究主題，本文在關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)出排在前40位的高頻關(guān)鍵詞及其中心性（見(jiàn)表2）。在CiteSpace中，一般認(rèn)為中介中心性越高代表該關(guān)鍵詞的影響力越大［7］。從表中可以看到中心性≥0.10的關(guān)鍵詞有“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“老年人”“老齡化”“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”“老人”“養(yǎng)老專業(yè)”“敬老院”“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”“養(yǎng)老服務(wù)體系”“需求”“養(yǎng)老護(hù)理員”。

2.5 突現(xiàn)詞分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，本文進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行了突現(xiàn)詞檢測(cè)，得到了近十年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域的14個(gè)最強(qiáng)突現(xiàn)詞，包括“老人”“養(yǎng)老護(hù)理”“醫(yī)療”“敬老院”“空巢老人”“失能老年人”“產(chǎn)業(yè)”等，以及每個(gè)突現(xiàn)詞出現(xiàn)和消失的年份（見(jiàn)圖5）。

圖3 研究機(jī)構(gòu)與作者的共現(xiàn)知識(shí)圖譜Figure 3 Co-occurrence knowledge map of research institutions and authors

表1 核心期刊發(fā)文量排名前10位的研究機(jī)構(gòu)及作者Table 1 Top ten research institutions and authors with most articles published in core journals

2.6 關(guān)鍵詞的時(shí)間線分布情況 在關(guān)鍵詞聚類的基礎(chǔ)上，利用CiteSpace的Timeline View功能得到關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線知識(shí)圖譜（見(jiàn)圖6），該圖譜不僅能展示每一聚類包含的關(guān)鍵詞有哪些，而且能清晰地看到每一聚類主題的開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從而可以總結(jié)出我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的演化路徑。

3 討論

3.1 政策因素是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的重要因素 由發(fā)文量統(tǒng)計(jì)可知，2013年和2015年是兩個(gè)標(biāo)志性節(jié)點(diǎn)，在此之后，發(fā)文量都有明顯上升，這要聯(lián)系當(dāng)時(shí)兩個(gè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的重要國(guó)家政策來(lái)做分析。

圖4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜Figure 4 Knowledge map of high-frequency keywords in integrated medical and nursing care

表2 高頻關(guān)鍵詞及其中心性統(tǒng)計(jì)Table 2 High-frequency keywords and their centrality

第一個(gè)重要政策是2013年9月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，明確指出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合是今后的主要任務(wù)之一［8］。這是第一次在國(guó)家政策文件中對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做出明確指示，引起了學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注，所以，從圖2可以看到，2013年以前，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的年度發(fā)文量極少甚至沒(méi)有，但2013年以后，在國(guó)家政策的推動(dòng)下年度發(fā)文量明顯上升。

第二個(gè)重要政策是2015年11月國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、發(fā)改委等九部委的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》（《意見(jiàn)》）［9］?！兑庖?jiàn)》的重要性在于其是第1個(gè)直接針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”做出全面部署的國(guó)家文件，其再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，并且明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)及五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，是對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義的政策文件，極大地推動(dòng)了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的融合發(fā)展。當(dāng)然，政策的引導(dǎo)和實(shí)踐的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)術(shù)界的研究，從圖2可以看到，2015年之后，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)文量上升明顯，2016年是2015年的2倍還多。在此之后，隨著《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》等相關(guān)政策的不斷出臺(tái)，學(xué)術(shù)界對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)注度也持續(xù)升溫，到2018年發(fā)文量達(dá)到892篇。由此可見(jiàn)，政策因素是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的重要因素。

圖5 近十年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究前14個(gè)最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞Figure 5 Top 14 keywords with strongest citation bursts in integrated medical an nursing care research in China in the past decade

圖6 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的時(shí)間線知識(shí)圖譜Figure 6 Timeline view of integrated medical an nursing care research

3.2 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的熱點(diǎn)主題分析 關(guān)鍵詞是一篇論文研究主題的高度概括，對(duì)于高頻關(guān)鍵詞的分析可以反映某一研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。根據(jù)前文的關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)結(jié)果及其中心性，又結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，本文認(rèn)為近十年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究熱點(diǎn)主題可以歸納為以下4個(gè)方面。

3.2.1 有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)和對(duì)策的研究 結(jié)合前文統(tǒng)計(jì)的高頻關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞，在CNKI核心期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相應(yīng)的文章，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的難點(diǎn)、困境、問(wèn)題和對(duì)策，其中下載量和被引數(shù)最高的是黃佳豪等［10］（2014年）發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》雜志上的一篇題為《“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策》的文章，文中指出我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的困境主要有：服務(wù)主體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性不高；服務(wù)內(nèi)容單一且收費(fèi)水平高；政府多頭管理導(dǎo)致政策很難落實(shí)等。廖芮等［11］（2017年）在同意我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在上述困境的基礎(chǔ)上，又補(bǔ)充提出服務(wù)保障不足、人才匱乏和農(nóng)村模式缺失也是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的困境。隨著這類主題的深入研究，王浦劬等［12］（2018年）不僅總結(jié)了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的困境，而且從博弈論的角度出發(fā)，剖析導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境的深層次原因，得出因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合參與主體中各自有不同的利益訴求、約束條件、動(dòng)力機(jī)制和策略選擇，這種多重復(fù)雜博弈關(guān)系，使得多方協(xié)同的關(guān)系難以達(dá)成。最后，文章從利益的角度分析了超越多重博弈的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制建構(gòu)的對(duì)策，包括結(jié)構(gòu)性改革和政策、制定醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)制銜接及建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

3.2.2 有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的不同服務(wù)模式的研究 在表2的高頻關(guān)鍵詞列表中，發(fā)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”“養(yǎng)老服務(wù)體系”“智慧養(yǎng)老”等詞匯均與養(yǎng)老服務(wù)模式有關(guān)。我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種，所以，在有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究中，學(xué)者們往往也把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式自然地分為居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、社區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式［13］。隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療和養(yǎng)老領(lǐng)域的不斷推廣，智慧養(yǎng)老成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的重要技術(shù)手段，其可以將居家、社區(qū)及機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老或醫(yī)療資源有效的整合起來(lái)。所以，智慧型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是在機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家三者融合發(fā)展的背景下產(chǎn)生的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，越來(lái)越多的學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)有了這方面的探索，例如李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)提出一種以大型醫(yī)院為主導(dǎo)，基于互聯(lián)網(wǎng)、人工智能診療及康復(fù)技術(shù)的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式［14］。

此外，在查閱有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著國(guó)家政策對(duì)社會(huì)資本的鼓勵(lì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域也在探索公私合作（PPP）模式。PPP模式是指公共部門（Public）與社會(huì)資本（Private）為提供公共服務(wù)或產(chǎn)品，以利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)為原則形成合作關(guān)系的一種新型公共服務(wù)供給模式［15］。牟春蘭［16］（2018年）在其文章《社會(huì)力量發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式及對(duì)策分析》中認(rèn)為，采用PPP模式不僅可以減輕財(cái)政壓力，也可以使社會(huì)資本發(fā)揮最大價(jià)值，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足老年人的多樣需求，實(shí)現(xiàn)“多贏”局面。

3.2.3 有關(guān)失能老人或空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題的研究 在圖5的最強(qiáng)突現(xiàn)詞列表中，“空巢老人”和“失能老年人”分別在2014年和2015年成為最強(qiáng)突現(xiàn)詞，由此可見(jiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中失能老人和空巢老人是兩類重點(diǎn)研究群體。的確，隨著老齡化的不斷加劇，失能老人和空巢老人的數(shù)量也在逐年增多，尤其是失能老人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)問(wèn)題日益突出，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，最大的優(yōu)勢(shì)在于能更好地滿足失能老人或空巢老人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)需求，所以有關(guān)失能老人或空巢老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題研究就成為相關(guān)學(xué)者關(guān)注的主題。綜觀這類研究的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究的焦點(diǎn)在于兩個(gè)方面，一是失能老人或空巢老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求與對(duì)策因素的研究，另一是失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度研究。張玉強(qiáng)［17］（2017年）以青島為例證說(shuō)明長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度能夠很好地解決失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的資金問(wèn)題，并且基于青島的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出多角度創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

3.2.4 有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的研究 由表2可知，“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”的出現(xiàn)頻次高達(dá)132次，而且中心性最高，為0.93，又結(jié)合圖5，“產(chǎn)業(yè)”成為2016年最強(qiáng)突現(xiàn)詞，因此得出有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的研究是熱點(diǎn)主題之一。河南中醫(yī)藥大學(xué)王先菊博士是這類研究主題的代表，其研究指出目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，進(jìn)而從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的角度論述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)順應(yīng)了老年人消費(fèi)需求升級(jí)的趨勢(shì)，提高了服務(wù)供給的效率，要適度擴(kuò)大供給規(guī)模［18］。

3.3 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的演化路徑 根據(jù)圖6的關(guān)鍵詞密集程度和時(shí)間線的長(zhǎng)短，可以總結(jié)出有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究大概可以分為3個(gè)階段。第一階段（2011—2013年）：這一階段出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老人、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理等，結(jié)合前文的發(fā)文量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在2013年以前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式僅被少數(shù)人關(guān)注，所以這一階段可以總結(jié)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的萌芽階段。第二階段（2013—2016年）：從圖中關(guān)鍵詞的數(shù)量和密集程度可以看出這一階段有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究有了爆發(fā)式增長(zhǎng)，代表性的關(guān)鍵詞有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、敬老院、養(yǎng)老服務(wù)需求、老年護(hù)理、養(yǎng)老地產(chǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、空巢老人、日間照料中心、慢性病、全科醫(yī)生等，這一階段可謂是在政策驅(qū)動(dòng)下的繁榮發(fā)展。第三階段（2016年1月—2019年4月）：從圖中可以看出這一階段的關(guān)鍵詞密度相對(duì)前一階段有所減少，但是經(jīng)過(guò)發(fā)文量的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)文數(shù)量每年還在明顯增加，這說(shuō)明這一階段的研究主題更加聚焦，這一階段出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有智慧養(yǎng)老、PPP模式、健康管理、社會(huì)工作、中醫(yī)藥、醫(yī)聯(lián)體、簽約服務(wù)等，所以，這一階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以總結(jié)為深入思考后的創(chuàng)新發(fā)展。

3.4 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì) 根據(jù)圖6的聚類結(jié)果及上文對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合演化路徑的分析，又結(jié)合當(dāng)前的國(guó)家政策，本文認(rèn)為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將朝以下3個(gè)方向發(fā)展。

首先，從服務(wù)主體來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將會(huì)有更多社會(huì)力量參與。在我國(guó)公共服務(wù)領(lǐng)域，“小政府、大社會(huì)”是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)之一，自然也不例外。隨著養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深化放管服的改革，政府將會(huì)越來(lái)越多地扮演“掌舵者”的角色，而社會(huì)力量將成為更好的“劃槳者”。王召青等［19］（2018年）認(rèn)為，政府應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色，通過(guò)降低準(zhǔn)入門檻和精簡(jiǎn)審批環(huán)節(jié)等方式來(lái)全面開(kāi)放養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，讓更多更具活力的社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)。事實(shí)證明，社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅可以提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的運(yùn)行效率，而且能夠提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量。所以，近些年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。比如，2015年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)等多種模式，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)［9］。

其次，從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將會(huì)越來(lái)越凸顯中醫(yī)藥特色。由圖6可知，“中醫(yī)藥”這個(gè)關(guān)鍵詞是2017年才出現(xiàn)的，這是因?yàn)樵趪?guó)家推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有明顯優(yōu)勢(shì)，張彩霞等[20]（2019年）就認(rèn)為中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)于老年人的健康養(yǎng)老有多重優(yōu)勢(shì)。表現(xiàn)在：（1）中醫(yī)“治未病”的思想對(duì)于健康老年人有保健和延年益壽的優(yōu)勢(shì)；（2）中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特征對(duì)于老年慢性病的治療和康復(fù)都有明顯優(yōu)勢(shì)；（3）中醫(yī)心理學(xué)提倡的哲學(xué)思想對(duì)于老年人的心理健康也有很大益處。所以，在近兩年的國(guó)家養(yǎng)老政策中，也在推動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，2017年3月國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確指出中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要內(nèi)容，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、全方位全周期保障人民健康的重要舉措，對(duì)于滿足老年人養(yǎng)生保健和看病就醫(yī)等健康需求具有重要意義。

再次，從服務(wù)手段來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將會(huì)融入更多數(shù)字化、智能化技術(shù)。目前，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式將原本分離的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有了一定程度的融合，但是由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)牽涉的部門太多，包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等，各機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同機(jī)制還不到位，還存在“信息孤島”現(xiàn)象，所以在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》中，關(guān)于實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動(dòng)方面，提出“促進(jìn)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深度應(yīng)用”。王德利等［21］（2016年）認(rèn)為居家、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人可以充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)通信設(shè)備，隨時(shí)隨地測(cè)量健康相關(guān)信息并上傳到健康信息管理平臺(tái)，從而打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)健康信息共享。

4 結(jié)論與不足

自黨的十八大以來(lái)，新一屆黨的領(lǐng)導(dǎo)人非常重視民生建設(shè)，隨著老齡化的不斷加劇，能夠滿足老年人多樣需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式越來(lái)越受到國(guó)家的重視和學(xué)術(shù)界的關(guān)注。鑒于此，本文希望借助CiteSpace文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件對(duì)近十年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行全面的可視化分析，以期為今后的研究及實(shí)踐提供鋪墊與參考。綜合上文的分析，本文得出以下結(jié)論：從年度發(fā)文量來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的年度發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，政策因素是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的重要因素；從研究機(jī)構(gòu)和作者來(lái)看，研究機(jī)構(gòu)主要集中在醫(yī)學(xué)類高校和科研院所，但是這些作者和研究機(jī)構(gòu)之間缺少學(xué)術(shù)合作；從高頻關(guān)鍵詞來(lái)看，研究熱點(diǎn)可歸納為有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)和對(duì)策的研究、有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究、有關(guān)失能老人或空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題的研究和有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的研究四類主題；從演化路徑來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在我國(guó)近十年的演化路徑可以總結(jié)為從開(kāi)始的萌芽到中間的繁榮，再到如今的創(chuàng)新發(fā)展；從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將會(huì)有更多社會(huì)力量參與，將會(huì)更加突出中醫(yī)藥特色，也將會(huì)融入更多數(shù)字化、智能化的技術(shù)。

本研究也存在不足：僅檢索了中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)國(guó)內(nèi)其他數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)沒(méi)有納入研究，這可能會(huì)因?yàn)槿鄙傧嚓P(guān)文獻(xiàn)資料而使得最后的結(jié)論信服力不足；另外，本研究只對(duì)我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，缺少與國(guó)外的對(duì)比研究，這是今后研究需要進(jìn)一步改進(jìn)的方向。

作者貢獻(xiàn)：王曉曉進(jìn)行全文的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)收集、整理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；王曉曉、郭清進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。