綜合護(hù)理在糖尿病足外科護(hù)理中的應(yīng)用分析

呂曉峰

吉林市人民醫(yī)院感染管理科，吉林吉林 132001

糖尿病是一種多發(fā)慢性疾病，具有患病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而糖尿病足便是其中一種常見(jiàn)并發(fā)癥類型[1]。 糖尿病足形成主要原因?yàn)橹藝?yán)重缺氧缺血致使足部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，若不及時(shí)治療、護(hù)理，可引發(fā)足部壞疽，其為造成非外傷性截肢的關(guān)鍵因素[2]。而且，糖尿病足患者臨床干預(yù)中，除積極對(duì)癥治療外，良好外科護(hù)理也發(fā)揮重要作用， 利于幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提升自護(hù)能力，降低致殘率。 但既往應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理也存在一定不足之處，如護(hù)理措施不夠全面、對(duì)患者精神心理重視度不高、忽視個(gè)體差異等。 而綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，促使護(hù)理程序系統(tǒng)化，立足整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，確保各項(xiàng)護(hù)理措施整體協(xié)調(diào)一致，以保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。 該研究選擇2018 年12 月—2019 年12 月60 例糖尿病患者外科護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理，重點(diǎn)分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選取該院120 例糖尿病足患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確糖尿病病史，且符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[3]中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在糖尿病足，Wagner 分級(jí)為0～1 級(jí)；③自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足Wagner 分級(jí)為2～5 級(jí)；②合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；③合并嚴(yán)重精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④妊娠、哺乳期婦女。 隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組60 例。對(duì)照組中，男36 例，女24例；年齡45～80 歲，平均（64.25±3.95）歲；2 型糖尿病病程1～8 年，平均（4.58±1.25）年。 研究組中，男35 例，女25 例；年齡44～81 歲，平均（64.34±3.88）歲；2 型糖尿病病程1～8 年，平均（4.55±1.27）年。 兩組年齡、性別、2 型糖尿病病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情；口頭宣教，或發(fā)放紙質(zhì)材料宣教；指導(dǎo)避免食用高糖食物；叮囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥， 及時(shí)復(fù)查； 自行安排運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量長(zhǎng)期堅(jiān)持等，持續(xù)1 個(gè)月。 研究組則實(shí)施綜合護(hù)理，持續(xù)1 個(gè)月，內(nèi)容如下。

①多元化健康教育： 除常規(guī)護(hù)理口頭宣教或發(fā)放紙質(zhì)材料宣教外，還根據(jù)患者文化程度、認(rèn)知水平等，靈活選擇多元化健康教育形式，如一對(duì)一指導(dǎo)（根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整宣教深度、內(nèi)容）、思維導(dǎo)圖（設(shè)立“提升自護(hù)行為”“并發(fā)癥控制”等中心點(diǎn)，完善各中心點(diǎn)分支內(nèi)容，逐層展開(kāi)宣教）、視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解糖尿病足知識(shí)、自護(hù)要點(diǎn)等，剪輯成視頻）等，促使患者盡量熟知疾病知識(shí)、自護(hù)知識(shí)等，改善配合度。

②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者接觸、溝通，了解其心理狀態(tài)，分析不良心理類型及形成原因，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如因擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用所致不良心理者，向其介紹醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合等服務(wù)；因自護(hù)能力不足引發(fā)不良心理者，耐心寬慰患者，詳細(xì)介紹自護(hù)知識(shí)等。 指導(dǎo)家屬多陪伴、安慰、幫助患者，營(yíng)造良好家庭氛圍，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

③足部護(hù)理：密切觀察患者足部顏色、溫度、紅腫等，定期檢查其足背動(dòng)脈搏動(dòng)及彈性；日常生活中盡量穿透氣性好、鞋尖寬大、平底的鞋子，穿鞋前注意清潔鞋子內(nèi)部；襪子選擇透氣性好、吸收性強(qiáng)、松軟溫和的淺色襪，避免赤足行走；日常以溫水洗足，保持足部皮膚清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防皮膚皴裂等；腳指甲定期修剪，修剪時(shí)注意避免損傷皮膚，預(yù)防感染；定期進(jìn)行足部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

④飲食護(hù)理： 根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性飲食方案，合理控制每日能量攝入量，避免食用高糖食物、高脂肪食物、高膽固醇食物等，多食用低糖、高纖維、清淡易消化食物；多食用新鮮蔬菜水果；多飲水；合理控制體質(zhì)量指數(shù)。

⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉： 根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以步行、慢跑、太極拳等低中等有氧運(yùn)動(dòng)為主；運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行全身檢查，特別是雙足鞋襪清潔、舒適等。步行時(shí)保持身心放松，一般100～120 步/min，全身狀況良好者120～140 步/min，年齡較大者以慢速行走為主；慢跑時(shí)放松肌肉，全腳掌著地，速度自慢到快，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、速度等。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組干預(yù)（治療+護(hù)理）前、后健康知識(shí)掌握度，包括糖尿病知識(shí)、糖尿病足病因及護(hù)理要點(diǎn)等，滿分為100 分，得分越高則掌握度越高。 ②采用自制“糖尿病足部自護(hù)行為評(píng)估表”調(diào)查兩組干預(yù)前、后自護(hù)行為，包括糖尿病足預(yù)防、足部檢查及護(hù)理、遵醫(yī)行為、足部鍛煉4 項(xiàng)，各項(xiàng)分值為0～25 分，總分100 分。 得分越高則自護(hù)行為越好。 ③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如皮膚皴裂、麻木感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握度

干預(yù)前，研究組、對(duì)照組患者健康知識(shí)掌握度評(píng)分分別為（69.62±10.55）分、（68.95±11.15）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.338，P=0.368）。 干預(yù)后，研究組健康知識(shí)掌握度評(píng)分為（92.12±3.12）分，高于對(duì)照組（85.16±4.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.496，P＜0.05）。

2.2 自護(hù)行為評(píng)分

干預(yù)前，研究組糖尿病足預(yù)防、足部檢查及護(hù)理、遵醫(yī)行為、足部鍛煉及總評(píng)分分別為（13.32±1.85）分、（13.82±1.75） 分、（12.72±1.28） 分、（12.98±1.37） 分、（51.48±1.48）分，對(duì)照組則為（13.39±1.91）分、（13.79±1.82）分、（12.78±1.31）分、（12.99±1.32）分、（51.75±1.41）分， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.204、0.092、0.254、0.041、1.023，P=0.419、0.463、0.400、0.484、0.154）。

干預(yù)后，研究組糖尿病足預(yù)防、足部檢查及護(hù)理、遵醫(yī)行為、足部鍛煉及總評(píng)分分別為（23.25±0.98）分、（23.31±0.89） 分、（22.05±1.23） 分、（22.12±1.85） 分、（91.05±2.15）分，對(duì)照組則為（21.85±1.31）分、（21.91±1.29）分、（19.87±1.55）分、（19.89±1.61）分、（80.15±2.23）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.629、6.919、8.534、7.043、27.257，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)期間，研究組出現(xiàn)1 例皮膚皴裂，1 例麻木感，發(fā)生率為3.33%（2/60）。對(duì)照組出現(xiàn)4 例皮膚皴裂，2 例麻木感，2 例溫度異常，1 例感染， 發(fā)生率為15.00%（9/60）。研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.026）。

3 討論

糖尿病足在臨床上較為常見(jiàn)， 是一種常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥[4]。 此類患者發(fā)病早期呈襪套樣表現(xiàn)，且可累及肢體遠(yuǎn)端，發(fā)展至近端，可導(dǎo)致足部疼痛覺(jué)、溫度覺(jué)等減弱，足內(nèi)肌萎縮，且可能出現(xiàn)感染、潰瘍等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至需行截肢手術(shù)，影響患者生活質(zhì)量[5]。 多數(shù)糖尿病足患者對(duì)自身疾病、康復(fù)等知識(shí)認(rèn)知水平低，自護(hù)能力較差， 加上受軀體不適等因素影響， 可導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響依從性及康復(fù)效果[6]。 因此，臨床采取積極措施，加強(qiáng)糖尿病足患者早期觀察、治療及護(hù)理，以減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，具有重要意義。 既往糖尿病足外科護(hù)理中多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要由護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療、護(hù)理操作，但也具有措施不夠全面、經(jīng)驗(yàn)性較大、忽視患者個(gè)體差異等缺點(diǎn)，應(yīng)用受限。

綜合護(hù)理重視在全面評(píng)估患者病情、認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等基礎(chǔ)上，分析其護(hù)理中存在的問(wèn)題，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂針對(duì)性、全面性護(hù)理方案，優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，以改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，在多種疾病護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。 該研究在研究組患者外科護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理，并以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照。 所用綜合護(hù)理措施中，根據(jù)患者文化程度、認(rèn)知水平等，對(duì)其實(shí)施多元化健康教育形式，包括一對(duì)一指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、視頻宣教等， 能有效克服常規(guī)護(hù)理中健康教育形式單一的弊端，更好滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，利于改善其配合度；還重視實(shí)施心理護(hù)理，為患者提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)家庭支持，可幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；實(shí)施足部護(hù)理，指導(dǎo)正確、合理穿戴鞋襪，并保持足部皮膚清潔、濕潤(rùn)，加強(qiáng)足部按摩，可促進(jìn)足部血液循環(huán)，加速康復(fù)；根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性飲食方案，利于指導(dǎo)合理進(jìn)食，在滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求同時(shí)，控制血糖水平，減輕病情；還強(qiáng)調(diào)按照患者實(shí)際情況指導(dǎo)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，以低中等有氧運(yùn)動(dòng)為主，并介紹運(yùn)動(dòng)前后注意事項(xiàng)，保障運(yùn)動(dòng)安全。 該研究實(shí)施后，與對(duì)照組相比，研究組患者健康知識(shí)掌握度評(píng)分更高（P＜0.05），這說(shuō)明糖尿病足患者外科護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理有利于改善患者健康知識(shí)掌握度。 分析是因?yàn)?，綜合護(hù)理重視按照患者實(shí)際情況進(jìn)行多元化健康教育， 能克服常規(guī)護(hù)理健康教育形式單一的弊端， 更好引導(dǎo)患者參與到健康教育中，使其主動(dòng)了解、掌握疾病知識(shí)，提升健康知識(shí)掌握度；且重視加強(qiáng)心理護(hù)理、足部護(hù)理等，能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)， 正確認(rèn)識(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施在促進(jìn)康復(fù)中的作用。 此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后糖尿病足預(yù)防、足部檢查及護(hù)理、遵醫(yī)行為、足部鍛煉、自護(hù)行為總評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），這說(shuō)明糖尿病足患者外科護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理有利于提升患者自護(hù)行為。 考慮是與綜合護(hù)理能提升患者健康知識(shí)掌握度、 幫助其正確認(rèn)識(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施重要性有關(guān)， 利于促使患者轉(zhuǎn)變態(tài)度，自覺(jué)糾正錯(cuò)誤行為，形成規(guī)范自護(hù)行為。 而在并發(fā)癥上， 研究組干預(yù)期間出現(xiàn)1 例皮膚皴裂，1 例麻木感，發(fā)生率為3.33%。 對(duì)照組則出現(xiàn)4 例皮膚皴裂，2 例麻木感，2 例溫度異常，1 例感染，發(fā)生率為15.00%。 研究組并發(fā)癥明顯較對(duì)照組少（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理的實(shí)施在減少糖尿病足患者并發(fā)癥中也具有一定優(yōu)勢(shì)，考慮是與綜合護(hù)理能提升患者健康知識(shí)掌握度、 改善自護(hù)能力等因素有關(guān)，可幫助患者形成規(guī)范行為，更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防控制， 切實(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，利于促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，糖尿病患者外科護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理的效果理想，可提升其健康知識(shí)掌握度，改善自護(hù)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究。