社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能與糖尿病控制狀況及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

季磊君

上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200434

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是一種慢性終身性疾病。 長(zhǎng)期患糖尿病且血糖控制不佳，久而久之將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥從而致殘、致死，將使患者在患病后生理、 心理及社會(huì)等方面的生活質(zhì)量受到影響。 既往研究表明，糖尿病患者自我行為的良好管理是血糖控制的關(guān)鍵，但該行為受很多因素的影響。 個(gè)體在特定情境中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力以及個(gè)體對(duì)自己能夠取得成功的信念，即自我效能[1]，其是糖尿病患者自我行為改變的重要影響因素之一[2-4]，進(jìn)而將可能影響糖尿病患者的糖尿病控制狀況及生活質(zhì)量。 該課題目的在于通過(guò)了解社區(qū)2 型糖尿病患者的自我效能、糖尿病控制狀況及生活質(zhì)量，分析前者與后二者之間的關(guān)系， 從而為進(jìn)一步做好糖尿病患者的診療及健康教育等提供參考， 以便更好地提高和改善社區(qū)2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量。 該研究隨機(jī)選取2019 年1—12 月期間該院就診的150 例社區(qū)2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的2 型糖尿病患者150 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②符合1999 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織重新審議、 定義和更新的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2 型糖尿??；③患者自愿參加該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精依賴或其他物質(zhì)濫用者、其他嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙患者；②已具有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病等患者。 研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，且所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查 以自編人口學(xué)調(diào)查表調(diào)查。 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、治療方式、血糖監(jiān)測(cè)及控制情況、并發(fā)癥、工作狀況及空腹血糖、糖化血紅蛋白等項(xiàng)目。

1.2.2 自我效能感評(píng)定 應(yīng)用Schwadzert 和張建新等設(shè)計(jì)的一般自我效能感量表 （general self-efficacy scale,GSES)（中文版）。 其具有良好的信度和效度，共有10 個(gè)條目，使用4 級(jí)評(píng)分，總分為10～40 分，分值越高，提示自我效能水平越高[5]。

1.2.3 糖尿病控制狀況評(píng)定 使用瑞金醫(yī)院糖尿病中心設(shè)計(jì)完成的糖尿病控制狀況量表（CSSD70）[6]。該量表分成6 個(gè)模塊，分別為糖尿病及并發(fā)癥自覺癥狀（11 題）、生活習(xí)慣（15 題）、治療情況（8 題）、生存技能（15 題）、治療目標(biāo)（7 題）、疾病知識(shí)（14 題）。 按照5 點(diǎn)量表設(shè)計(jì)原理，每題均有5 種不同程度的說(shuō)明提供選擇，分別給予0 分、0.5 分、1 分、1.5 分及2 分， 對(duì)最有利于糖尿病控制的答案評(píng)為2 分，最不利的評(píng)為0 分，中間依次類推。 各測(cè)評(píng)題的得分累加即獲各模塊的得分，各模塊得分的總和為CSSD70 測(cè)評(píng)總分，測(cè)評(píng)得分越高則提示糖尿病患者綜合控制越理想。

1.2.4 生活質(zhì)量評(píng)定 使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。 簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）（中文版）[7]分別從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8 個(gè)維度共36 個(gè)條目進(jìn)行評(píng)定，其評(píng)定內(nèi)容體現(xiàn)了生理健康和心理健康2 個(gè)方面。 依照各條目的權(quán)重，先得到不同維度分量表的粗分，然后再將粗分轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分），分值越高，提示該方面的功能狀況越好，相應(yīng)生活質(zhì)量越高。

1.2.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鑒于各量表及分量表所含條目數(shù)不同，為使評(píng)價(jià)時(shí)各分量表的得分情況具有可比性，比較分析時(shí)利用得分指標(biāo)。得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100.00%，根據(jù)得分指標(biāo)的高低，將患者的自我效能和糖尿病控制狀況分別歸類為高、中、低和良好、一般、差3 個(gè)水平，其中≥80%為高水平或良好，40%～79%為中等水平或一般，40%為低水平或差。生活質(zhì)量的評(píng)定則依據(jù)張磊等[8]推薦的SF-36、中文版分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，該量表綜合評(píng)分良中、差的分值最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為117 分及72 分，＞117 分級(jí)為良，＜72 分級(jí)為差，72～117 分級(jí)為中。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)于符合正態(tài)分布的連續(xù)變量?jī)蓸颖鹃g的比較采取t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的樣本間比較采取非參數(shù)檢驗(yàn)， 自我效能與血糖控制狀況評(píng)價(jià)各模塊及生活質(zhì)量各維度得分之間的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)2 型糖尿病患者一般資料情況

該次調(diào)查共完成有效調(diào)查問(wèn)卷150 份， 其中男71例（47.33%），女79 例（52.67%）。 年齡39～88 歲，平均年齡(58.85±15.16)歲；病程1～28 年；中未婚3 例，已婚125例，離異7 例，喪偶15 例；有糖尿病家族史75 例，無(wú)家族史75 例；文化程度：文盲2 例，小學(xué)12 例，初中62例，高中37 例，大專及以上37 例；治療方式：未用藥5例，單一降糖藥物治84 例，聯(lián)合藥物治療48 例，單用或藥物聯(lián)合胰島素治療13 例；血糖控制水平：糖化血紅蛋白 （HbA1c）≤7%100 例，HbA1c≥8%25 例，7%＜HbA1c＜8%25 例。

2.2 社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能水平

150 例社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能得分為（25.66±8.34）分，得分指標(biāo)66.35%，低于全國(guó)常模[9]（t=2.656,P＜0.01)，其中25 例（16.67%）患者的自我效能得分較高，113 例（75.33%）得分中等，12 例（8.00%）得分較差。

2.3 社區(qū)2 型糖尿病患者糖尿病的控制狀況評(píng)價(jià)

患者的糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)得分為(85.5±10.57)分，得分指標(biāo)61.07%，在糖尿病的控制狀況的6 個(gè)維度中， 治療目標(biāo)及自覺癥狀得分指標(biāo)分別為77.14%和74.55%，得分較高，生存技能、疾病知識(shí)的得分指標(biāo)分別為48.67%和49.64%為較低。 150 例患者中，僅有24例（16.00%）的患者控制狀況良好，118 例（78.67%）為一殷，8 例（5.33%）差。 見表1。

表1 社區(qū)老年2 型糖尿病患者CSSD70 測(cè)評(píng)結(jié)果

2.4 社區(qū)2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量狀況

糖尿病患者的生活質(zhì)量總分（95.31±14.86）分，各維度得分：生理功能（67.84±20.82）分，生理職能（67.95±39.54）分，軀體疼痛（49.17±22.48）分，總體健康（55.80±22.32）分，生命活力（53.77±41.78）分，社會(huì)功能（61.11±21.42）分，情感職能（65.90±22.91）分，精神健康（51.24±16.26）分。 分級(jí)結(jié)果見表2。

表2 社區(qū)2 型糖尿病患者生活質(zhì)量分級(jí)結(jié)果

2.5 社區(qū)2 型糖尿病患者的自我效能感與糖尿病控制狀況之間的關(guān)系

分析社區(qū)2 型糖尿病患者的自我效能感與糖尿病控制狀況各維度的相關(guān)性，結(jié)果表明，患者的自我效能感與糖尿病的控制狀況呈正相關(guān)， 且自我效能感與控制狀況的每一個(gè)方面均呈正相關(guān)。 見表3。

表3 社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能感與糖尿病控制狀況的關(guān)系

2.6 社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性

社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，其與生活質(zhì)量各維度及總分均呈正相關(guān)。見表4。

表4 社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能與生活質(zhì)量各維度及總分與的關(guān)系

3 討論

3.1 社區(qū)2 型糖尿病患者的自我效能狀況

該研究結(jié)果顯示， 社區(qū)2 型糖尿病患者的自我效能水平較低，顯著低于全國(guó)常模，與周靜等[10]的研究結(jié)果一致，這與疾病的影響有很大關(guān)系。 該研究中絕大多數(shù)患者的自我效能表現(xiàn)一般， 僅16.67%的患者自我效能表現(xiàn)較高。 這也說(shuō)明社區(qū)2 型糖尿病患者對(duì)糖尿病的良好控制仍然缺乏信心，而糖尿病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥、堅(jiān)持飲食控制、相關(guān)疾病并發(fā)癥及其伴發(fā)的焦慮、抑郁等均是影響自我效能感的因素， 該研究表明患者的自我效能感水平較低， 此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[11-16]。

3.2 社區(qū)2 型糖尿病患者糖尿病的控制狀況評(píng)價(jià)

該研究結(jié)果顯示， 社區(qū)2 型糖尿病患者的糖尿病控制狀況不佳， 該研究中有78.67%患者的糖尿病控制狀況表現(xiàn)一般，控制狀況表現(xiàn)良好的僅有16.00%，這也與既往研究報(bào)道我國(guó)糖尿病患者有近88.5%血糖控制未能達(dá)標(biāo)的現(xiàn)狀基本一致[17]。在糖尿病控制狀況6 個(gè)維度項(xiàng)目中，表現(xiàn)出較好的為治療目標(biāo)和自覺癥狀，其次為治療情況和生活習(xí)慣， 而生存技能與疾病知識(shí)均較差。 其原因可能與后者需要更為主動(dòng)地去學(xué)習(xí)了解更多糖尿病相關(guān)知識(shí)，需要投入更多的精力、時(shí)間，積極應(yīng)對(duì)克服面臨的各種困難及障礙有關(guān)[1，18-19]。

3.3 社區(qū)2 型糖尿病患者生活質(zhì)量狀況

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 社區(qū)2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量總分（95.31±14.86）分，其中81.33%的患者生活質(zhì)量處于中低水平，且生活質(zhì)量各維度得分均較低，特別在軀體疼痛、精神健康、生命活力等方面表現(xiàn)明顯。 這是因?yàn)槟壳疤悄虿〔荒軓氐赘危?患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，甚至需要改變以往的生活習(xí)慣，且會(huì)擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，既有精力又有經(jīng)濟(jì)上的很大付出，承擔(dān)著巨大的精神心理壓力，從而出現(xiàn)各種的負(fù)性情緒，最終將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此患者在治療中，不僅要重視藥物治療，更要重視健康教育、自身行為管理，重視其自我心理調(diào)適、心理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量。

3.4 社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能感與糖尿病控制狀況及生活質(zhì)量的關(guān)系

該研究結(jié)果表明， 社區(qū)2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量、糖尿病控制狀況均與自我效能密切相關(guān)，且呈顯著正相關(guān)。 即患者的自我效能水平越高，糖尿病控制狀況越好，生活質(zhì)量也越高。良好的自信心促進(jìn)糖尿病控制，有利提高生活質(zhì)量，反之亦然。 既往研究表明[19-20]，患者個(gè)體的自我效能與自身行為管理水平間的關(guān)系是一種相互作用與相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系， 而且效能信念是行動(dòng)重要基礎(chǔ)，行為改變是有效控制糖尿病的基礎(chǔ)。高效能患者會(huì)采取越多的積極應(yīng)對(duì)方式[21-22]，往往能夠正確面對(duì)疾病， 相信通過(guò)自己的積極治療及自我健康管理調(diào)節(jié)，健康功能提高。 而低效能患者不能正確面對(duì)疾病，喪失信心，悲觀緊張及擔(dān)心焦慮，從而影響生活質(zhì)量。 該研究顯示，提高2 型糖尿病患者的自我效能有利于提高患者的糖尿病控制狀況， 進(jìn)而有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能水平不理想， 提高自我效能感將有助于改善其自我行為管理能力，并最終實(shí)現(xiàn)糖尿病狀況的良好控制，從而維護(hù)和提高患者的生活質(zhì)量。 因此，社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)社區(qū)2 型糖尿病患者自我效能感的培養(yǎng)， 需通過(guò)強(qiáng)化糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康宣教和充分利用各種社會(huì)支持， 進(jìn)一步提高糖尿病患者的自我效能及自我行為管理有效性，從而使得糖尿病控制狀況水平得以提升，從而明顯提高生活質(zhì)量。