知信行模式在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

鄭亮葵， 黃娜娜， 張見花， 黃麗娟， 王靜敏

(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 手足外科，廣東 佛山，528200)

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變[1]。糖尿病足患者臨床常表現(xiàn)為足部疼痛、麻木和皮溫降低等，病情嚴(yán)重者可能會(huì)累及皮下組織和骨骼，導(dǎo)致組織壞死，甚至需要截肢[2]。糖尿病足患者病程較長，其需遵醫(yī)囑，接受長期的治療和護(hù)理，并將康復(fù)計(jì)劃落實(shí)到位。然而部分患者由于認(rèn)知能力不足和執(zhí)行力不夠，導(dǎo)致實(shí)際治療受到阻礙。知信行模式是一種較為完善的健康管理模式，其將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3個(gè)連續(xù)的過程，能夠?qū)颊哌M(jìn)行持續(xù)性的健康管理，有助于改善患者的認(rèn)知，提高治療依從性，故對(duì)于病情控制具有積極作用[3]。佛山市南海區(qū)中醫(yī)院對(duì)2019年5月至2020年5月收治的 43例糖尿病足患者采取了知信行模式的護(hù)理，獲得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年5月至2020年5月在佛山市南海區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的86例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《中國糖尿病足診治指南》[4]關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 意識(shí)清晰；③ 糖尿病足Wagner 分級(jí)為1～3級(jí)；④ 自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并糖尿病足潰瘍、心臟或肺臟等器官功能障礙；② 存在認(rèn)知缺陷或精神障礙；③ 資料不全；④ 生活無法自理。觀察組中，男26例，女17例；年齡44～73歲，平均年齡為(63.56±4.68)歲；糖尿病病程2～12年，平均病程為(6.29±1.45)年。對(duì)照組中，男25例，女18例；年齡46～71歲，平均年齡為(62.65±4.42)歲；糖尿病病程2～14年，平均病程為(6.34±1.57)年。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方案 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，口服鹽酸二甲雙胍片(北京京豐制藥集團(tuán)，0.25克/片)等降糖藥物，皮下注射胰島素，使餐后 2 h 血糖(2h PG)<10.0 mmol/L，空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L?？诜祲汉徒抵幬铮刂蒲獕汉脱谡７秶?。同時(shí)肌內(nèi)注射甲鈷胺、靜脈注射血塞通。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理方案 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)周期為6個(gè)月。由責(zé)任護(hù)士向患者開展健康講座，以短視頻和PPT方式講解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、特征、預(yù)防措施、日常注意事項(xiàng)和自我管理行為等。根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性的飲食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促其按醫(yī)囑執(zhí)行。定期開展院內(nèi)講座，及時(shí)通知患者參與，不斷提升其對(duì)于糖尿病足自我管理方面的認(rèn)知?；颊叱鲈汉螅吭聦?shí)施1次電話隨訪，掌握其病情動(dòng)態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況予以針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.3 知信行模式 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施知信行模式，干預(yù)周期為6個(gè)月，具體措施如下。

1.2.3.1 成立糖尿病足知信行小組 組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，選取若干名具備一定年資的護(hù)士作為組員。組長在小組內(nèi)部針對(duì)知信行模式和糖尿病足護(hù)理方法等方面進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。小組內(nèi)部定期開展總結(jié)會(huì)議，對(duì)階段性護(hù)理成果進(jìn)行歸納，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并在小組內(nèi)進(jìn)行探討，提出優(yōu)化措施，不斷提升業(yè)務(wù)能力。

1.2.3.2 知識(shí) 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)性糖尿病足的相關(guān)教育。包括糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、危害性、癥狀、血糖控制方案、足部護(hù)理、自我檢查足部方法、合理選擇鞋襪和皮膚護(hù)理，以及如何保持良好心態(tài)等，通過微信方式向患者定期推送相關(guān)知識(shí)，不斷提升其對(duì)于自身病情的認(rèn)知，為治療奠定基礎(chǔ)。

1.2.3.3 態(tài)度 通過定期微信通話、電話通話(每隔1周開展1次)或上門隨訪(每月開展1次)等方式與患者及其家屬保持密切溝通。責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其答疑解惑，使其逐漸克服負(fù)面情緒影響，保持相對(duì)積極樂觀的心態(tài)接受治療，提高醫(yī)囑依從性。

1.2.3.4 行為 要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，執(zhí)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每日進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緊握拳頭然后松開，緊咬牙關(guān)然后松開，以此放松上肢、面部、頸部、胸腹部、背部和下肢等，每次20～30 min，每天1次。每周進(jìn)行2～3次有氧運(yùn)動(dòng)，包括太極、慢跑和散步等，每次30～40 min，以患者耐受為宜，盡量不要出現(xiàn)疲勞感。囑咐患者自行合理飲食，嚴(yán)格控制糖、食鹽和脂肪的攝入量，多食用纖維素。囑患者家屬予以監(jiān)督，使患者保持良好的行為習(xí)慣。隨訪過程中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不當(dāng)行為，及時(shí)指出并進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 干預(yù)前和干預(yù)后，采用自制的糖尿病足知識(shí)問卷評(píng)價(jià)兩組患者在糖尿病足方面的認(rèn)知水平，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的認(rèn)知情況越優(yōu)。

(2) 采用糖尿病自我管理水平量表[5]評(píng)價(jià)兩組患者的自我管理能力，量表內(nèi)容涵蓋膳食管理、活動(dòng)管理、藥物管理、足部護(hù)理、血糖異常處理和血糖控制，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。

(3) 采取多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)[6]對(duì)兩組患者的神經(jīng)病變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為19分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足知識(shí)問卷評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間糖尿病足知識(shí)問卷評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的糖尿病足知識(shí)問卷評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病足知識(shí)問卷評(píng)分比較分)

2.2 兩組自我管理水平情況比較

干預(yù)前，兩組間自我管理水平評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的自我管理水平評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理水平評(píng)分比較分)

2.3 兩組TCSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間TCSS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的TCSS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的TCSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組TCSS評(píng)分比較分)

3 討論

糖尿病足會(huì)限制患者的活動(dòng)能力，影響其正常生活。有15%～20%的糖尿病足患者會(huì)發(fā)生潰瘍或壞疽，進(jìn)而導(dǎo)致殘疾[7]。糖尿病足的治療是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，其間部分患者由于對(duì)自身病情的認(rèn)知不足，醫(yī)囑依從性不夠，執(zhí)行力欠缺，無法按照要求執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，會(huì)影響實(shí)際治療效果，甚至?xí)共∏閻夯痆8]。因此，在糖尿病足患者治療期間需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，逐步提高患者的認(rèn)知水平，使其具備自護(hù)能力，遵守醫(yī)囑養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而保證治療的有效性，穩(wěn)定病情發(fā)展[9]。

本研究中，觀察組患者應(yīng)用知信行模式，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)6個(gè)月后的糖尿病足知識(shí)問卷評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明通過應(yīng)用知信行模式能夠改善患者對(duì)于自身病情的認(rèn)知。同時(shí)，觀察組干預(yù)6個(gè)月后的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與繆玲玲等[10]的報(bào)道結(jié)果一致。說明知信行模式能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者的自我管理能力，改善其對(duì)于自身病情的認(rèn)知。一方面，通過應(yīng)用知信行模式，能夠引導(dǎo)患者樹立正確的信念和態(tài)度，使其掌握與自身病情相關(guān)的知識(shí)[11]，充分認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)囑的必要性，引導(dǎo)其主動(dòng)約束自身行為，摒棄不良行為習(xí)慣，按照醫(yī)囑合理用藥，做到規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并控制飲食，讓患者以樂觀的心態(tài)接受治療；另一方面，應(yīng)用知信行模式能夠強(qiáng)化患者的執(zhí)行力，在護(hù)理人員的引導(dǎo)和家屬的協(xié)同監(jiān)督下，督促患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，使其堅(jiān)持按照醫(yī)囑合理用藥，執(zhí)行飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，能夠自行進(jìn)行足部管理和血糖管理，從而穩(wěn)定病情發(fā)展，改善預(yù)后[12]。另外，干預(yù)后，兩組的TCSS評(píng)分均顯著下降(P值均<0.05)，且觀察組的TCSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明知信行模式能夠改善糖尿病病足患者的神經(jīng)病變情況，防止病情惡化。這主要是由于知信行模式能夠從獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和行為形成的過程中引導(dǎo)患者改正不良行為。其中，以知識(shí)作為基礎(chǔ)、信念作為動(dòng)力、行為作為目標(biāo)，將三者關(guān)聯(lián)起來，能夠促進(jìn)患者形成健康的行為方式。因此，患者能夠以信念驅(qū)動(dòng)行為和認(rèn)知改善行為，充分認(rèn)識(shí)自身病情，不斷強(qiáng)化自護(hù)能力。在這個(gè)過程中需要患者、醫(yī)護(hù)人員和家屬相互配合，將各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，這對(duì)于穩(wěn)定病情發(fā)展具有積極作用[13]。

綜上所述，在糖尿病足患者的護(hù)理中應(yīng)用知信行模式，有助于改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自護(hù)能力，值得推廣應(yīng)用。但是本研究樣本數(shù)量較少，有待于今后擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)行更深入的研究。