前瞻性管理在消毒供應中心的應用效果

潘彥龍， 鄭艷芬， 何素華

(中山市中醫(yī)院 消毒供應中心，廣東 中山，528401)

醫(yī)院相關科室重復使用的器械和物品在各類疾病的診治中發(fā)揮著重要作用，而消毒供應中心主要負責對其進行清洗、消毒、滅菌和保存等處理，消毒供應中心的工作質量可直接影響到醫(yī)院各科室的工作。既往研究[1-2]表明，重復使用的器械消毒不規(guī)范是導致院內感染的重要危險因素。因此提高消毒供應中心的護理管理水平，對于改善工作質量具有重要的臨床意義。前瞻性管理是基于臨床實際情況，確定影響消毒供應中心護理管理質量不佳的危險因素，將管理內容分級，制訂針對性的預防措施，改進護理管理流程的一種管理方法。與常規(guī)護理方案相比，其更具有適用性[3]。既往研究[4]表明，前瞻性管理可有效減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提高護理質量。本研究探討消毒供應中心實施前瞻性管理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中山市中醫(yī)院消毒供應中心的抽檢器械為研究對象，將2019年6～12月于前瞻性管理實施前抽檢的540件器械作為對照組，2020年1～6月于前瞻性管理實施后抽檢的540件器械作為觀察組。器械均被污染，均需消毒清洗后再次應用于臨床。對照組中，抽檢器械科室分布為急診科194件，泌尿外科138件，普外科120件，肛腸外科88件。觀察組中，抽檢器械科室分布為急診科186件，泌尿外科143件，普外科 116件，肛腸外科95件。前瞻性管理實施前后，消毒供應中心的工作人員為同一批，連續(xù)請假時間≤7d，工作人員共42名，均知曉研究詳情并自愿參與。其中男 7名，女35名；年齡25～51歲，平均年齡為(32.65±3.86)歲；文化程度為大專18名，本科24名；工作年限1～10年，中位數為5.6(3.16，7.64)年。兩組間抽檢器械科室分布的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組的抽檢器械由消毒供應中心進行常規(guī)管理。按照醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范，本科室工作人員采用消毒劑或消毒器清洗器械，嚴格遵循消毒滅菌流程操作。消毒清洗完成后進行包裝，由專人回收和發(fā)放，采用封閉的專車進行運送。定期檢查庫存，查看器械有無故障。每月召開一次會議，分析工作中存在的問題，由工作人員共同討論獲得解決方法。

1.2.2 前瞻性管理 消毒供應中心對觀察組的抽檢器械進行前瞻性管理，成立以護士長為核心的質控小組，具體內容如下。

1.2.2.1 完善制度文化 護士長組織調查分析消毒供應科管理情況，基于現狀建立科學合理的管理制度，組織集體會議共同探討科室管理存在的問題。當前存在的問題包括消毒或滅菌包少備和錯備；清潔物品的清潔功效和性能未達到要求；清洗液配置不當或使用方法有誤導致器械清洗不合格；工作流程缺乏系統(tǒng)性而出現不良事件等。通過頭腦風暴法進行討論，集思廣益，探討科學有效的護理管理新措施。科室管理人員結合國家衛(wèi)生行業(yè)相關標準，構建標準化和細致化的工作指引，將部分工作指引制作成樹狀圖，并懸掛于墻面，使工作人員加強記憶。針對性地優(yōu)化工作流程，并確定如何順利實施護理管理。

1.2.2.2 “五常法”管理 “五常法”包括組織、自律、規(guī)范、整頓和清潔，其督促人人參與并自覺融入科室管理，提高護士的主觀能動性。構建完善的護理管理體系，制訂規(guī)范化和標準化的物品消毒和滅菌處理流程。加強物品管理，針對剪刀等銳利器械應單獨采用紙塑包裝，所有消毒物品均備注消毒滅菌的標識，如日期和負責人等。通過培養(yǎng)工作人員“零缺陷”的質量意識，增強其護理道德修養(yǎng)的自覺性，提高日常工作的慎獨精神，以盡可能減少護理缺陷。完善績效考核制度，以增強工作人員的積極性和主動性。

1.2.2.3 人員管理 消毒供應中心的管理者根據管理需要對工作流程進行細致分工，責任落實到個人，并采用問責制度，同時通過績效獎勵或懲罰增強工作人員的責任意識，激發(fā)其工作潛能。

1.2.2.4 構建多級質量控制網絡 制訂三級質量控制，即自我管控、質控員管控和流程質控組管控。護士長擔任質控小組負責人，明確消毒供應中心的崗位劃分，將工作人員分為3個小組，即清洗消毒和下收下送組、滅菌組，以及包裝組。各小組組長負責檢查監(jiān)督每個崗位的操作情況，而組員則通過視頻記錄和每周檢查等方式進行自我反省。護士長對3個小組進行不定期抽查，若存在異常則組織小組會議，探討解決措施。小組科室內形成共同參與和逐級管理的質檢流程。

1.2.2.5 PDCA循環(huán) 運用PDCA循環(huán)確保護理管理計劃有效落實，即基于計劃(P)、實施(D)、檢查(C)和處理(A)流程開展器械回收、清洗、發(fā)放和儲存等工作。檢查工作中若存在薄弱環(huán)節(jié)，則需及時排查操作中的失誤，確保消毒供應中心的工作有序且高效地運行。

1.3 觀察指標

1.3.1 抽樣檢查結果 對兩組器械進行抽樣檢查評價，比較器械清洗、器械除銹、器械包消毒滅菌、器械包裝和發(fā)放器械的合格率。

1.3.2 工作質量 采用自制的護理管理質量評價問卷評定兩組的工作質量，內容包括清洗流程、消毒滅菌、器械包裝和質量監(jiān)測，單項滿分為10分，分值越高表明工作質量越好。

1.3.3 風險事件 比較兩組研究期間工作人員的銳器傷、記錄缺失和漏放化學指示卡的風險事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組抽樣檢查結果比較

觀察組的器械清洗、器械除銹、器械包消毒滅菌、器械包裝和發(fā)放器械的合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組抽樣檢查結果比較 [n(%)]

2.2 兩組工作質量比較

觀察組的清洗流程、消毒滅菌、器械包裝和質量監(jiān)測的評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組工作質量比較分)

2.3 兩組風險事件發(fā)生率比較

觀察組的風險事件發(fā)生率為14.29%，顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組風險事件發(fā)生率比較

3 討論

醫(yī)院消毒供應室主要負責各科室重復使用醫(yī)療器材的消毒滅菌工作，其管理水平和工作人員的工作認真程度與院內感染的控制效果密切相關。既往研究[5-6]顯示，對各科室使用的醫(yī)療器材進行徹底消毒有助于控制院內感染。因此，對消毒供應中心工作人員的操作技術、職業(yè)素養(yǎng)和知識水平的要求也愈發(fā)提高。但消毒供應室由于消毒環(huán)節(jié)復雜，工作人員工作量較大而存在分工不明確、技能培訓較少和科室管理不足等問題，導致醫(yī)療器械洗滌、消毒、滅菌和包裝等不合格率處于較高水平[7-8]。

常規(guī)管理僅重視消毒和滅菌過程，但在科室文化建設、績效考核和質控管理等制度的管理方面有所欠缺，無法有效提高工作人員的積極性和主動性。前瞻性管理是基于目前存在的問題和隱患，制訂針對性的預防干預措施，從而使問題在出現之前得以解決的一種干預模式。馬曉樂等[10]和寧玉萍等[11]的研究結果表明，前瞻性管理理念可改善管理缺陷，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究對消毒供應中心實施前瞻性管理，結果顯示，觀察組的器械清洗、器械除銹、器械包消毒滅菌、器械包裝和發(fā)放器械的合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)；且清洗流程、消毒滅菌、器械包裝和質量監(jiān)測的評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示前瞻性管理理念可提高器械清洗、發(fā)放、消毒和滅菌等環(huán)節(jié)的合格率，進而提高科室工作質量。其原因可能在于，前瞻性管理在實施前能夠明確目前消毒供應室存在的問題，從而制訂針對性的預防措施。實施“五常法”管理，并加強人員管理，所有消毒物品進行消毒滅菌標識，建立多級質量控制網絡，使消毒供應中心的操作流程更加規(guī)范，從而使消毒和滅菌工作更加到位。同時能夠增強工作人員的責任意識，提高各環(huán)節(jié)的工作質量。此外，應用PDCA循環(huán)管理法，使計劃、實施、檢查和處理4個流程不斷重復，細化工作環(huán)節(jié)，從而逐漸優(yōu)化管理流程，避免出現工作盲區(qū)，使管理質量呈螺旋式提升[12]。

本研究結果顯示，觀察組的風險事件發(fā)生率為14.29%，顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)。提示前瞻性管理可有效減少風險事件的發(fā)生。其原因可能在于，前瞻性管理使得管理流程規(guī)范，在PDCA的循環(huán)往復中逐步改進工作缺陷，因此能夠更加有效地減少差錯事件，降低風險事件發(fā)生率。此外，前瞻性管理重視工作人員的積極性和主動性，致力于改進科室工作質量，以降低院內感染發(fā)生率，有利于保障患者的醫(yī)療安全[13]。

綜上所述，前瞻性管理可提高消毒供應中心的管理質量，減少風險事件發(fā)生，改善工作人員的工作態(tài)度，具有一定的臨床應用價值。