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    前瞻性管理在消毒供應中心的應用效果

    2021-12-08 01:48:18潘彥龍鄭艷芬何素華
    關鍵詞:質(zhì)量管理

    潘彥龍, 鄭艷芬, 何素華

    (中山市中醫(yī)院 消毒供應中心,廣東 中山,528401)

    醫(yī)院相關科室重復使用的器械和物品在各類疾病的診治中發(fā)揮著重要作用,而消毒供應中心主要負責對其進行清洗、消毒、滅菌和保存等處理,消毒供應中心的工作質(zhì)量可直接影響到醫(yī)院各科室的工作。既往研究[1-2]表明,重復使用的器械消毒不規(guī)范是導致院內(nèi)感染的重要危險因素。因此提高消毒供應中心的護理管理水平,對于改善工作質(zhì)量具有重要的臨床意義。前瞻性管理是基于臨床實際情況,確定影響消毒供應中心護理管理質(zhì)量不佳的危險因素,將管理內(nèi)容分級,制訂針對性的預防措施,改進護理管理流程的一種管理方法。與常規(guī)護理方案相比,其更具有適用性[3]。既往研究[4]表明,前瞻性管理可有效減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生,提高護理質(zhì)量。本研究探討消毒供應中心實施前瞻性管理的應用效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取中山市中醫(yī)院消毒供應中心的抽檢器械為研究對象,將2019年6~12月于前瞻性管理實施前抽檢的540件器械作為對照組,2020年1~6月于前瞻性管理實施后抽檢的540件器械作為觀察組。器械均被污染,均需消毒清洗后再次應用于臨床。對照組中,抽檢器械科室分布為急診科194件,泌尿外科138件,普外科120件,肛腸外科88件。觀察組中,抽檢器械科室分布為急診科186件,泌尿外科143件,普外科 116件,肛腸外科95件。前瞻性管理實施前后,消毒供應中心的工作人員為同一批,連續(xù)請假時間≤7d,工作人員共42名,均知曉研究詳情并自愿參與。其中男 7名,女35名;年齡25~51歲,平均年齡為(32.65±3.86)歲;文化程度為大專18名,本科24名;工作年限1~10年,中位數(shù)為5.6(3.16,7.64)年。兩組間抽檢器械科室分布的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)管理 對照組的抽檢器械由消毒供應中心進行常規(guī)管理。按照醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范,本科室工作人員采用消毒劑或消毒器清洗器械,嚴格遵循消毒滅菌流程操作。消毒清洗完成后進行包裝,由專人回收和發(fā)放,采用封閉的專車進行運送。定期檢查庫存,查看器械有無故障。每月召開一次會議,分析工作中存在的問題,由工作人員共同討論獲得解決方法。

    1.2.2 前瞻性管理 消毒供應中心對觀察組的抽檢器械進行前瞻性管理,成立以護士長為核心的質(zhì)控小組,具體內(nèi)容如下。

    1.2.2.1 完善制度文化 護士長組織調(diào)查分析消毒供應科管理情況,基于現(xiàn)狀建立科學合理的管理制度,組織集體會議共同探討科室管理存在的問題。當前存在的問題包括消毒或滅菌包少備和錯備;清潔物品的清潔功效和性能未達到要求;清洗液配置不當或使用方法有誤導致器械清洗不合格;工作流程缺乏系統(tǒng)性而出現(xiàn)不良事件等。通過頭腦風暴法進行討論,集思廣益,探討科學有效的護理管理新措施??剖夜芾砣藛T結(jié)合國家衛(wèi)生行業(yè)相關標準,構(gòu)建標準化和細致化的工作指引,將部分工作指引制作成樹狀圖,并懸掛于墻面,使工作人員加強記憶。針對性地優(yōu)化工作流程,并確定如何順利實施護理管理。

    1.2.2.2 “五常法”管理 “五常法”包括組織、自律、規(guī)范、整頓和清潔,其督促人人參與并自覺融入科室管理,提高護士的主觀能動性。構(gòu)建完善的護理管理體系,制訂規(guī)范化和標準化的物品消毒和滅菌處理流程。加強物品管理,針對剪刀等銳利器械應單獨采用紙塑包裝,所有消毒物品均備注消毒滅菌的標識,如日期和負責人等。通過培養(yǎng)工作人員“零缺陷”的質(zhì)量意識,增強其護理道德修養(yǎng)的自覺性,提高日常工作的慎獨精神,以盡可能減少護理缺陷。完善績效考核制度,以增強工作人員的積極性和主動性。

    1.2.2.3 人員管理 消毒供應中心的管理者根據(jù)管理需要對工作流程進行細致分工,責任落實到個人,并采用問責制度,同時通過績效獎勵或懲罰增強工作人員的責任意識,激發(fā)其工作潛能。

    1.2.2.4 構(gòu)建多級質(zhì)量控制網(wǎng)絡 制訂三級質(zhì)量控制,即自我管控、質(zhì)控員管控和流程質(zhì)控組管控。護士長擔任質(zhì)控小組負責人,明確消毒供應中心的崗位劃分,將工作人員分為3個小組,即清洗消毒和下收下送組、滅菌組,以及包裝組。各小組組長負責檢查監(jiān)督每個崗位的操作情況,而組員則通過視頻記錄和每周檢查等方式進行自我反省。護士長對3個小組進行不定期抽查,若存在異常則組織小組會議,探討解決措施。小組科室內(nèi)形成共同參與和逐級管理的質(zhì)檢流程。

    1.2.2.5 PDCA循環(huán) 運用PDCA循環(huán)確保護理管理計劃有效落實,即基于計劃(P)、實施(D)、檢查(C)和處理(A)流程開展器械回收、清洗、發(fā)放和儲存等工作。檢查工作中若存在薄弱環(huán)節(jié),則需及時排查操作中的失誤,確保消毒供應中心的工作有序且高效地運行。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 抽樣檢查結(jié)果 對兩組器械進行抽樣檢查評價,比較器械清洗、器械除銹、器械包消毒滅菌、器械包裝和發(fā)放器械的合格率。

    1.3.2 工作質(zhì)量 采用自制的護理管理質(zhì)量評價問卷評定兩組的工作質(zhì)量,內(nèi)容包括清洗流程、消毒滅菌、器械包裝和質(zhì)量監(jiān)測,單項滿分為10分,分值越高表明工作質(zhì)量越好。

    1.3.3 風險事件 比較兩組研究期間工作人員的銳器傷、記錄缺失和漏放化學指示卡的風險事件發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組抽樣檢查結(jié)果比較

    觀察組的器械清洗、器械除銹、器械包消毒滅菌、器械包裝和發(fā)放器械的合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05),見表1。

    表1 兩組抽樣檢查結(jié)果比較 [n(%)]

    2.2 兩組工作質(zhì)量比較

    觀察組的清洗流程、消毒滅菌、器械包裝和質(zhì)量監(jiān)測的評分均顯著高于對照組(P值均<0.05),見表2。

    表2 兩組工作質(zhì)量比較分)

    2.3 兩組風險事件發(fā)生率比較

    觀察組的風險事件發(fā)生率為14.29%,顯著低于對照組的33.33%(P<0.05),見表3。

    表3 兩組風險事件發(fā)生率比較

    3 討論

    醫(yī)院消毒供應室主要負責各科室重復使用醫(yī)療器材的消毒滅菌工作,其管理水平和工作人員的工作認真程度與院內(nèi)感染的控制效果密切相關。既往研究[5-6]顯示,對各科室使用的醫(yī)療器材進行徹底消毒有助于控制院內(nèi)感染。因此,對消毒供應中心工作人員的操作技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)和知識水平的要求也愈發(fā)提高。但消毒供應室由于消毒環(huán)節(jié)復雜,工作人員工作量較大而存在分工不明確、技能培訓較少和科室管理不足等問題,導致醫(yī)療器械洗滌、消毒、滅菌和包裝等不合格率處于較高水平[7-8]。

    常規(guī)管理僅重視消毒和滅菌過程,但在科室文化建設、績效考核和質(zhì)控管理等制度的管理方面有所欠缺,無法有效提高工作人員的積極性和主動性。前瞻性管理是基于目前存在的問題和隱患,制訂針對性的預防干預措施,從而使問題在出現(xiàn)之前得以解決的一種干預模式。馬曉樂等[10]和寧玉萍等[11]的研究結(jié)果表明,前瞻性管理理念可改善管理缺陷,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究對消毒供應中心實施前瞻性管理,結(jié)果顯示,觀察組的器械清洗、器械除銹、器械包消毒滅菌、器械包裝和發(fā)放器械的合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05);且清洗流程、消毒滅菌、器械包裝和質(zhì)量監(jiān)測的評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示前瞻性管理理念可提高器械清洗、發(fā)放、消毒和滅菌等環(huán)節(jié)的合格率,進而提高科室工作質(zhì)量。其原因可能在于,前瞻性管理在實施前能夠明確目前消毒供應室存在的問題,從而制訂針對性的預防措施。實施“五常法”管理,并加強人員管理,所有消毒物品進行消毒滅菌標識,建立多級質(zhì)量控制網(wǎng)絡,使消毒供應中心的操作流程更加規(guī)范,從而使消毒和滅菌工作更加到位。同時能夠增強工作人員的責任意識,提高各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。此外,應用PDCA循環(huán)管理法,使計劃、實施、檢查和處理4個流程不斷重復,細化工作環(huán)節(jié),從而逐漸優(yōu)化管理流程,避免出現(xiàn)工作盲區(qū),使管理質(zhì)量呈螺旋式提升[12]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的風險事件發(fā)生率為14.29%,顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)。提示前瞻性管理可有效減少風險事件的發(fā)生。其原因可能在于,前瞻性管理使得管理流程規(guī)范,在PDCA的循環(huán)往復中逐步改進工作缺陷,因此能夠更加有效地減少差錯事件,降低風險事件發(fā)生率。此外,前瞻性管理重視工作人員的積極性和主動性,致力于改進科室工作質(zhì)量,以降低院內(nèi)感染發(fā)生率,有利于保障患者的醫(yī)療安全[13]。

    綜上所述,前瞻性管理可提高消毒供應中心的管理質(zhì)量,減少風險事件發(fā)生,改善工作人員的工作態(tài)度,具有一定的臨床應用價值。

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