循證護理結合抗阻訓練對老年肌少癥患者四肢骨骼肌質量指數(shù)和心理狀況的影響

趙蘊云， 李 雪

(太倉市第一人民醫(yī)院 骨科，江蘇 太倉，215400)

肌少癥又稱骨骼肌減少癥，可引發(fā)殘疾、衰弱和跌倒等不良事件[1]。肌少癥與炎癥、代謝、運動和年齡等多種因素有關，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高[2]。因此，采取綜合處理方式治療老年肌少癥患者更為有效?？棺栌柧氁话闶侵赣蒙眢w克服阻力以增加力量和增長肌肉的過程，從而預防肌肉萎縮[3]。循證護理是以科學研究結果為依據(jù)，根據(jù)當前最佳證據(jù)制訂合理的護理措施。孫娜雅等[4]指出，循證護理可有效降低重癥肌無力患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對老年肌少癥患者實施循證護理結合抗阻訓練并探究其對四肢骨骼肌質量指數(shù)(ASMI)和心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取2020年1月至2020年8月太倉市第一人民醫(yī)院收治的84例老年肌少癥患者，隨機分為對照組(42例)和觀察組(42例)。納入標準：① 符合肌少癥診斷標準[5]；② 患者及其家屬知情本研究內容并簽署同意書；③ 能配合肌少癥診斷測試和完成不良情緒評估。排除標準：① 不能遵醫(yī)囑按時按量完成訓練；② 合并心功能或肺功能障礙；③ 合并四肢骨關節(jié)或脊柱疾病；④ 合并低鉀血癥或甲狀腺功能異常。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 抗阻訓練 對照組患者給予抗阻訓練。① 屈腕舉啞鈴：患者直立或坐著，雙手持1 kg的礦泉水或啞鈴，上臂與前臂呈90°，繃緊肱二頭肌，每天3組，每組20次；② 踩車和阻尼式手搖車訓練：康復師根據(jù)患者情況設定阻力大小，每天2次，每次20 min；③ 直腿抬高：患者坐在硬質椅子上，直腿抬高，每天3組，每組30次；④ 股四頭肌靜力性收縮訓練，每天3組，每組30次。兩天完成以上4種訓練項目，每天2項，且每天重復3次，周一至周六訓練，共訓練24周。具體操作步驟由老年科康復技師在旁指導，每天記錄訓練內容。訓練次數(shù)需超過理論次數(shù)的70%，如股四頭肌靜力性收縮訓練每組超過21次。出院后注意對患者進行門診隨訪，責任護士每周進行電話回訪，由康復科繼續(xù)進行訓練，督促患者檢查、運動和控制飲食，于24周后在病房內進行功能評估。

1.2.2 循證護理 觀察組患者在抗阻訓練的基礎上給予循證護理。分析老年肌少癥護理干預中實際存在的問題，并依據(jù)相關文獻尋找循證依據(jù)，通過循證系統(tǒng)評估危險因素并制訂有效措施。

1.2.2.1 良好關系的建立 循證：肌少癥為慢性疾病，病程較長，患者易出現(xiàn)焦慮等負性情緒，長期治療可加重患者的家庭經(jīng)濟負擔?；颊叩男睦韱栴}若不能及時疏導可影響其治療效果和疾病康復，因此建立良好的護患關系是解決問題的關鍵。護理措施：① 飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、易消化、低鹽、低脂和低糖食物。② 心理護理：針對抑郁和焦慮的患者，應選擇有經(jīng)驗的護士了解其心理狀態(tài)，評估患者的經(jīng)濟、家庭和心理等狀況，適當實施心理干預。為患者宣講肌少癥的疾病知識，鼓勵患者重建治療信心。

1.2.2.2 合并疾病護理 循證：肌少癥患者可合并多種慢性病，肌少癥的發(fā)生和發(fā)展與多種慢性病的關系密切。因此，合并疾病的處理可有效緩解患者的病情。護理措施：① 用藥護理：針對患者的高血壓和糖尿病等合并疾病給予對癥護理，督促患者按時服藥，定時檢測血壓和血糖水平，并及時調整用藥；② 運動護理：勸導患者不要進行高強度運動。

1.2.2.3 出院指導 護理人員于出院前一天為患者發(fā)放《肌少癥家庭飲食及運動指導手冊》，同時為患者及其家屬介紹手冊內容，及時解答其疑問。登記患者的有效回訪途徑，并囑咐患者按時復查。

1.2.2.4 質量控制 護士長每周匯總干預過程中出現(xiàn)的問題，針對問題組織護理人員進行討論并優(yōu)化干預方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 身體活動功能和握力 患者身體活動功能以成套簡短肌肉功能測試進行評估，包括椅上坐站測試(坐在40 cm高的背靠椅，雙手交叉置于胸前，記錄以最快速度站立和坐下5次所需時間)、步速測試(4 m直線距離行走)和三姿平衡測試(前腳腳后跟內側與后腳腳拇指緊貼、并腳站立和雙足前后并聯(lián)站立)。單項測試滿分為4分，共12分，每項應重復測量2～3次，結果取最短時間值，分值越高表示功能越好。以握力器測量最大握力，受試者用最大力量手握握力器，并維持1 s，測試3次，每次休息1 min，取最大值，女性低于18 kg，男性低于26 kg為異常。

1.3.2 四肢骨骼肌質量指數(shù)(ASMI) 以多頻生物電阻斷抗法檢測患者的骨骼肌質量指數(shù)，女性低于5.7 kg/m2，男性低于7.0 kg/m2表示骨骼肌質量下降[6]。

1.3.3 心理狀況 分別于干預前后以醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評估患者的焦慮和抑郁程度，包括 2個分量表，分量表均包括7個條目，分值越高表示患者癥狀越嚴重，總分>7分即判定患者存在焦慮或抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組身體活動功能和握力比較

干預前，兩組間身體活動功能評分和握力的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。與干預前比較，兩組干預后的身體活動功能評分和握力均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組干預后的上述指標均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組身體活動功能和握力比較

2.2 兩組干預前后ASMI比較

干預前，兩組間ASMI的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與干預前比較，兩組干預后的ASMI均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組干預后的ASMI顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后ASMI比較

2.3 兩組干預前后心理狀況變化比較

干預前，兩組間HADS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與干預前比較，兩組干預后的HADS評分均顯著降低(P值均<0.05)；且觀察組干預后的HADS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后HADS評分比較分)

3 討論

肌少癥可影響老年患者的生活質量和壽命，是老年人跌倒和失能的重要原因。對老年肌少癥患者進行早期干預可有效提高其生活質量和延長壽命[8]。抗阻訓練可增加糖原和肌肉蛋白的貯備量，促進骨骼肌代謝和血液循環(huán)，提高骨骼肌力量；還可增加肌力和肌肉，但力量負荷過大也會增加患者的受傷概率，進而誘發(fā)心血管疾病[9-10]。因此，應合理安排患者的抗阻運動頻率和運動量。蔡根蓮等[11]的研究顯示，循證護理用于重癥肌無力患者可有效促進其恢復。循證護理可在最新證據(jù)的基礎上實施護理工作，擺脫傳統(tǒng)護理理念，向現(xiàn)代護理方向發(fā)展，這也是循證護理的核心。循證護理可及時疏導影響患者治療的焦慮和抑郁等不良情緒，鼓勵其樹立治療信心。根據(jù)患者病情，以循證為基礎，制訂合理的護理措施，使護理內容更加全面和系統(tǒng)，進而為患者提供更為優(yōu)質的服務內容，提高患者的護理質量，達到改善患者治療效果的目的。

本研究對老年肌少癥患者實施循證護理聯(lián)合抗阻訓練，結果顯示，與干預前比較，兩組干預后的身體活動功能評分、握力和ASMI均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組干預后的上述各項指標均顯著高于對照組(P值均<0.05)。與干預前比較，兩組干預后的HADS評分均顯著降低(P值均<0.05)；且觀察組干預后顯著低于對照組(P<0.05)。提示循證護理聯(lián)合抗阻訓練可有效改善患者的身體活動功能、握力、ASMI和心理狀態(tài)。分析其原因，循證護理是以患者為中心，通過搜索相關文獻資料以最新證據(jù)為基礎，與臨床實際相結合，針對患者情況實施護理，對患者的心理問題關注較多，進而促進其康復。另外，關于肌少癥的評估包含肌肉質量和肌肉量兩個方面，因此，實施如補充氨基酸、早期活動、營養(yǎng)管理、抗阻訓練和藥物治療等綜合干預意義重大。本研究中飲食護理提出的攝入優(yōu)質蛋白質為保證肌肉質量提供了重要條件，氨基酸和蛋白質的補充可有效改善肌力和肌肉量，糾正肌少癥，增加患者體重，進而降低病死率。由于肌少癥的發(fā)生與線粒體功能異常密切相關，抗阻訓練還可通過恢復線粒體功能，進而減少肌纖維流失，提高患者的肌功能[12]。

綜上所述，循證護理結合抗阻訓練治療老年肌少癥患者可有效增強其身體活動功能和握力，提高ASMI，改善患者心理狀況。