陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣覆蓋技術(shù)在尿道下裂TIP手術(shù)中的應(yīng)用研究

曾 莉 張志博 顧 飛 黃魯剛 唐小捷 黃一東 馬 學(xué)

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性疾病之一，新生男嬰發(fā)病率約為1/300，手術(shù)是唯一有效的治療方法[1]。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)(tubularized incised plate,TIP)自1994年Snodgrass首次報(bào)告以來(lái)，以操作簡(jiǎn)單、沒有環(huán)形吻合口、尿道開口呈裂隙狀等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為目前保留尿道板的尿道下裂修復(fù)成形主流術(shù)式之一[2-4]。雖然該術(shù)式經(jīng)過不斷改良，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，但尿瘺仍被認(rèn)為是TIP手術(shù)的常見并發(fā)癥[5,6]。有多項(xiàng)研究顯示，手術(shù)中對(duì)新尿道的有效覆蓋有助于減少尿瘺的發(fā)生[7-16]。2018年3月至2020年3月，四川大學(xué)華西醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在TIP手術(shù)修復(fù)陰莖體中遠(yuǎn)端型尿道下裂過程中，采用陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣覆蓋技術(shù)，有效減少了術(shù)后尿瘺的發(fā)生。本研究旨在探討陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣覆蓋技術(shù)對(duì)預(yù)防尿道下裂TIP手術(shù)后尿瘺發(fā)生的臨床價(jià)值。

材料與方法

一、研究對(duì)象及分組

收集2018年3月至2020年3月于四川大學(xué)華西醫(yī)院由同一經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的小兒泌尿外科醫(yī)師采用TIP手術(shù)矯治的50例初治陰莖體中遠(yuǎn)端型尿道下裂患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①青春前期的初治尿道下裂; ②按Donnahoo分型方法[17]為皮膚型和(或)筋膜型陰莖下彎，脫套后陰莖下彎可完全矯正或殘留<30°的下彎; ③按改良Barcat分型方法[1]為陰莖體中遠(yuǎn)端型尿道下裂; ④尿道板寬度≥6 mm，彈性好，平整; ⑤陰莖頭直徑≥12 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并DSD者; ②合并小陰莖者; ③術(shù)前接受激素治療者。按照投擲硬幣法隨機(jī)分為A、B兩組。A組為研究組，采取TIP手術(shù)+陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣覆蓋;共26例，平均年齡29.8個(gè)月(14個(gè)月至7歲)；其中陰莖體遠(yuǎn)端型12例，陰莖體中間型14例;尿道缺損長(zhǎng)度1.0～2.5 cm，平均1.74 cm;尿道板寬度8～12 mm，平均9.12 mm;陰莖頭寬度12～15 mm，平均13.08 mm。B組為對(duì)照組，采取TIP手術(shù)+陰莖腹側(cè)Buck’s筋膜瓣反折覆蓋，共24例，平均年齡29.6個(gè)月(13個(gè)月至7歲)；陰莖體遠(yuǎn)端型13例，陰莖體中間型11例。兩組患者年齡分布、尿道缺損長(zhǎng)度、尿道板寬度、陰莖頭寬度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病例基線資料具有可比性(表1)。

表1 A、B組患者基本情況比較(x±s)Table 1 Comparison of basic profiles between groups A and B(x±s)分組年齡(月)尿道缺損長(zhǎng)度(cm)尿道板寬度(mm)陰莖頭寬度(mm)隨訪時(shí)間(月)A組29.8±16.11.74±0.579.12±1.3313.08±1.0916.35±5.35B組29.6±14.71.63±0.568.92±0.9713.00±0.9716.54±5.67t值0.0510.7110.5960.267-1.250P值0.9590.4810.5540.791 0.901

二、手術(shù)方法

A組采取TIP 手術(shù)+陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣覆蓋?；颊呋A(chǔ)麻醉加骶管阻滯麻醉滿意后，取平臥位，于陰莖頭頂部縫牽引線，根據(jù)其年齡及陰莖發(fā)育情況選擇8～10Fr硅膠單腔尿管作為支架引流管;若存在膜狀尿道，則縱行剖開至尿道海綿體平面(圖1)，以6-0單喬可吸收線間斷縫合剪開處膜狀尿道內(nèi)外層，使其更貼合;沿尿道板兩側(cè)做縱行平行切口至冠狀溝，保留尿道板寬度在0.8～1.0 cm;于冠狀溝下0.6～0.8 cm處作半環(huán)狀切口，脫套分離包皮和陰莖皮膚至陰莖基底部，充分切斷異常發(fā)育的纖維筋膜層，陰莖背側(cè)于Buck’s筋膜淺面脫套，陰莖腹側(cè)脫套略淺，以便盡可能多保留腹側(cè)Dartos筋膜，備后續(xù)翻斗狀肉膜瓣用;在陰莖基底部扎止血帶，以頭皮針經(jīng)陰莖頭向海綿體內(nèi)注入生理鹽水至陰莖充分勃起，顯示陰莖彎曲情況;若殘留陰莖下彎<30°，于背側(cè)陰莖海綿體彎曲最明顯處行Nesbit折疊，直至完全矯正陰莖下彎;陰莖頭做充分翼狀解剖;尿道板中央縱切，使剛達(dá)到切口而不切開陰莖海綿體白膜，拓寬尿道板至1.2～1.5 cm，6-0單喬線連續(xù)兩層褥式內(nèi)翻縫合成管至陰莖頭;用眼科剪由陰莖體近端向陰莖體中遠(yuǎn)段銳性分離4～8點(diǎn)鐘方向的陰莖淺筋膜，直至原尿道口下方約3 mm處，將該陰莖淺筋膜上翻180°，形成翻斗狀肉膜瓣(圖2)，用6-0單喬線與白膜間斷縫合覆蓋成形段尿道;6-0微喬可吸收線間斷縫合成形陰莖頭，口冠距≥5 mm;背側(cè)包皮作縱行切口，行Byar氏陰莖成形縫合;無(wú)菌敷料覆蓋，陰莖局部略加壓包扎;固定尿管。

圖1 膜狀尿道處理步驟 注 A:膜狀尿道處理前外觀; B：安置單腔尿管; C：縱行剖開膜狀尿道至尿道海綿體平面; D：6-0可吸收線間斷縫合剖開的膜狀尿道的內(nèi)外層

圖2 采取陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣覆蓋技術(shù)的TIP手術(shù)步驟 注 A：術(shù)前腹側(cè)觀; B：術(shù)前側(cè)面觀; C：切開標(biāo)記線; D：陰莖背側(cè)于Buck’s筋膜淺面脫套; E：陰莖腹側(cè)脫套略淺，靠近皮膚; F：勃起實(shí)驗(yàn)示陰莖下曲矯正滿意; G：翼狀解剖龜頭; H：縱切尿道板，使其寬度達(dá)到1.2 cm; I：6-0單喬線雙側(cè)褥式內(nèi)翻縫合成形尿道; J：尿道成形完畢，成形尿道長(zhǎng)度約1.5 cm; K-N：用眼科剪由陰莖體近端向陰莖體中遠(yuǎn)段銳性分離4～8點(diǎn)鐘方向的陰莖淺筋膜直至原尿道口下方約3 mm處，將該陰莖淺筋膜上翻180°，形成翻斗狀肉膜瓣; O：用6-0單喬線將翻斗狀肉膜瓣與白膜間斷縫合覆蓋成形段尿道; P：6-0微喬可吸收線間斷縫合成形陰莖頭; Q：術(shù)后腹側(cè)觀，口冠距為6 mm; R：術(shù)后側(cè)面觀

B組采取TIP手術(shù)+陰莖腹側(cè)Buck’s筋膜瓣反折覆蓋。矯正陰莖下彎和成形尿道部分的手術(shù)步驟基本同A組，只是脫套分離包皮和陰莖皮膚時(shí)，陰莖背、腹側(cè)均于Buck筋膜淺面脫套，腹側(cè)不用刻意保留較多的腹側(cè)淺筋膜。覆蓋材料的手術(shù)步驟為：用眼科剪分別于陰莖體腹側(cè)3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘方向，向陰莖腹側(cè)中線分離解剖尿道海綿體邊緣的Buck筋膜，上至冠狀溝上方約3 mm，下至原尿道口下方至少約5 mm;用6-0微喬線于中線處間斷縫合兩側(cè)Buck筋膜，覆蓋成形段尿道(圖3);后續(xù)手術(shù)步驟同A組。

圖3 陰莖腹側(cè)Buck’s筋膜瓣 注 A：腹側(cè)觀; B：側(cè)面觀

三、 圍術(shù)期處理

術(shù)前30 min及術(shù)后5 d內(nèi)靜脈使用二代頭孢類抗生素預(yù)防感染，使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后3 d、6 d傷口換藥各1次;術(shù)后12～14 d拔除尿管后用2.5%溫鹽水局部浸浴，每日2次，每次20 min，持續(xù)1個(gè)月，密切觀察患者排尿情況;無(wú)需常規(guī)尿道擴(kuò)張?zhí)幚?。出院?周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及后續(xù)每年進(jìn)行1次門診隨訪，觀察是否有尿瘺、尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道憩室、陰莖下彎殘留等以及尿線、尿流情況。根據(jù)HOSE評(píng)分系統(tǒng)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，由除主刀醫(yī)生以外的其余3名資深小兒泌尿外科醫(yī)師根據(jù)尿道口位置、形狀、尿流、陰莖是否殘余下彎、有無(wú)尿瘺及其復(fù)雜程度進(jìn)行評(píng)分[18]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)后均獲隨訪，平均隨訪時(shí)間16.4個(gè)月(6～25個(gè)月)。A組有3例(3/26，11.5%)發(fā)生尿瘺，1例位于陰莖頭舟狀窩下方，經(jīng)剪開皮橋后排尿正常;2例位于冠狀溝，其中1例經(jīng)尿瘺修補(bǔ)術(shù)痊愈，1例待局部瘢痕軟化后再行尿瘺修補(bǔ)術(shù)。B組4例(4/24，16.7%)發(fā)生尿瘺，3例位于冠狀溝，1例位于陰莖體;4例均經(jīng)尿瘺修補(bǔ)術(shù)痊愈;兩組尿瘺發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.273，P=0.601)。兩組均無(wú)尿道狹窄、尿道憩室和陰莖殘余下彎超過30°病例出現(xiàn)。

二、術(shù)后3個(gè)月HOSE評(píng)分比較

A、B組術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)HOSE評(píng)分分別為(14.92±0.89)分和(14.83±1.13)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.313，P=0.755)，詳見表2。

表2 A、B組并發(fā)癥以及術(shù)后3個(gè)月的HOSE評(píng)分比較Table 2 Comparison of HOSE score between groups A and B at Month 3 post-operation分組尿道口位置(n)遠(yuǎn)端龜頭近端龜頭冠狀溝陰莖體尿道口形狀(n)裂隙狀圓形尿流情況(n)集中分散A組121400215233B組101400204204分組陰莖下彎(n)無(wú)<10°10°～45°>45°尿瘺(n)無(wú)單個(gè)冠狀溝或遠(yuǎn)段單個(gè)近段多個(gè)或復(fù)雜尿瘺HOSE評(píng)分(分,x±s)A組233002330014.92±0.89B組222002040014.83±1.13

討 論

自1994年Snodgrass首先報(bào)告TIP手術(shù)之后，該術(shù)式以操作簡(jiǎn)單、沒有環(huán)形吻合口、尿道開口呈裂隙狀等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為最常用的尿道下裂修復(fù)成形術(shù)[2-4,7]。該術(shù)式經(jīng)過不斷改良，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率呈逐漸下降趨勢(shì)，但仍存在尿瘺、陰莖頭裂開、陰莖殘余彎曲和尿道狹窄等并發(fā)癥，其中尿瘺最常見[4-7]。引起尿瘺的原因包括新尿道血供不良、尿道遠(yuǎn)端梗阻及術(shù)后感染等;同時(shí)，既往被忽視的新尿道覆蓋組織薄弱或血供不良問題也受到越來(lái)越多的關(guān)注[19]。因此近年來(lái)組織覆蓋技術(shù)的創(chuàng)新和改良成為TIP術(shù)式改良的重要內(nèi)容。

一、新尿道覆蓋材料的選擇

文獻(xiàn)報(bào)道尿道下裂新尿道的組織覆蓋材料主要包括皮下肉膜、睪丸鞘膜、尿道海綿體、Buck’s筋膜、精索外筋膜、陰囊肉膜等[7-16]。范旭等[11]將150例尿道下裂患者隨機(jī)分為額外覆蓋組和無(wú)額外覆蓋組，結(jié)果顯示額外覆蓋可有效減少尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥，尤其是尿瘺，原因?yàn)槎鄬咏M織瓣覆蓋新尿道不僅減輕了新尿道的張力，避免了縫線重疊，還提高了局部抗感染的能力。Savanelli等[12]將130例施行TIP手術(shù)的患者隨機(jī)分為腹側(cè)皮下瓣覆蓋組和無(wú)覆蓋組，亦發(fā)現(xiàn)腹側(cè)皮下瓣覆蓋組尿瘺的發(fā)生率顯著降低。

新尿道覆蓋材料的選擇較多，對(duì)于中遠(yuǎn)端型尿道下裂，F(xiàn)ahmy等[13]在其納入51個(gè)研究含4 550例尿道下裂的系統(tǒng)綜述中提出，對(duì)于遠(yuǎn)端型尿道下裂，推薦TIP手術(shù)時(shí)選用雙層肉膜瓣(dartos fascia,DF)覆蓋新尿道。楊斌等[9]認(rèn)為，TIP手術(shù)時(shí)陰莖背側(cè)包皮偏多，可游離出較充分的肉膜瓣作為可靠的覆蓋材料，尿瘺的發(fā)生率較低(8.5%)，不建議睪丸鞘膜作為有其他良好覆蓋TIP手術(shù)的常規(guī)覆蓋材料。Fahmy等[13]亦指出，遠(yuǎn)端型尿道下裂使用鞘膜覆蓋的效果差于血管蒂覆蓋，并建議使用雙層血管蒂覆蓋新成形的尿道。范旭等[11]術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端型尿道下裂新成形尿道距陰囊距離較遠(yuǎn)，過度伸展組織會(huì)導(dǎo)致組織血運(yùn)較差，難以達(dá)到理想效果。因此對(duì)于初治中遠(yuǎn)端型尿道下裂，不推薦選擇睪丸鞘膜、陰囊肉膜等較遠(yuǎn)組織覆蓋新尿道。

二、新尿道覆蓋方式的選擇

林珊等[14]發(fā)現(xiàn)自2007年起，陰莖背、腹側(cè)帶蒂肉膜瓣成為了外科醫(yī)生覆蓋新尿道的主要選擇。其中最常用的是陰莖背側(cè)肉膜瓣，確切分層切取背側(cè)帶蒂Dartos筋膜并通過側(cè)方轉(zhuǎn)移、筋膜蒂部無(wú)血管區(qū)打孔或翼狀雙筋膜方式覆蓋新尿道。Snodgrass[7]通過游離陰莖背側(cè)肉膜瓣后于根部打孔，采用紐孔轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋成形段尿道。唐達(dá)星等[8]在TIP手術(shù)中游離出陰莖背側(cè)肉膜瓣后于陰莖背側(cè)正中縱行切開，再轉(zhuǎn)移交叉覆蓋在成形段尿道表面，可有效降低肉膜瓣轉(zhuǎn)移角度及張力，尿瘺發(fā)生率為1l%。但Cimador[15]等發(fā)現(xiàn)，若陰莖背側(cè)肉膜瓣的血管蒂長(zhǎng)度不夠，有引發(fā)醫(yī)源性陰莖旋轉(zhuǎn)的可能，遂設(shè)計(jì)了一個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，比較TIP手術(shù)時(shí)背、腹側(cè)肉膜瓣覆蓋新尿道的療效，同時(shí)還細(xì)分了亞組，其中背側(cè)肉膜瓣按側(cè)方轉(zhuǎn)移、筋膜蒂部無(wú)血管區(qū)打孔以及翼狀雙筋膜方式分為3個(gè)亞組，腹側(cè)肉膜瓣分為單層瓣和雙層瓣2個(gè)亞組，結(jié)果顯示背、腹側(cè)肉膜瓣覆蓋新尿道對(duì)于預(yù)防尿瘺的效果相似，但腹側(cè)肉膜瓣覆蓋組有更令患者家屬滿意的陰莖外觀;進(jìn)一步比較各亞組發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)腹側(cè)肉膜瓣在減少尿瘺、避免陰莖旋轉(zhuǎn)等方面療效最佳，推薦用于遠(yuǎn)端型尿道下裂的覆蓋。Savanelli等[12]亦提出，腹側(cè)皮下皮瓣覆蓋新尿道預(yù)防尿瘺是一種簡(jiǎn)便且療效較好的方法。雖Savanelli與Cimador的提法不一致，但仔細(xì)比較兩者手術(shù)過程，其覆蓋新尿道的材料均為腹側(cè)的Dartos筋膜。本研究團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐過程中亦不斷思考，對(duì)于中遠(yuǎn)端型尿道下裂，腹側(cè)Dartos筋膜瓣如何做到既有效預(yù)防TIP術(shù)后的尿瘺又降低手術(shù)難度。經(jīng)不斷實(shí)踐，形成了陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣的覆蓋技術(shù)，該方法有如下優(yōu)點(diǎn)： ①鄰近成形尿道，對(duì)解剖層面要求不太高。②縱行肉膜瓣，伸展好，無(wú)需擔(dān)心因肉膜瓣轉(zhuǎn)移角度引起陰莖體旋轉(zhuǎn)。③厚薄均勻，無(wú)皮下脂肪，覆蓋新尿道后不會(huì)出現(xiàn)局部臃腫外觀。若所取肉膜瓣寬度充裕，可折疊成雙層瓣再覆蓋，療效更確切。④對(duì)陰莖背側(cè)皮膚干預(yù)較少，使陰莖皮膚覆蓋材料血運(yùn)完整，以盡量達(dá)到腹側(cè)正中對(duì)稱縫合，術(shù)后陰莖外觀更接近正常。本研究中26例患者用此方法覆蓋后，尿瘺發(fā)生率為11.5%，HOSE評(píng)分平均為14.92分，療效較滿意。但該肉膜瓣屬于隨意型筋膜組織瓣，沒有明確的軸型血管供血，雖存在相對(duì)比較寬的基底，且會(huì)陰部及陰莖血供較豐富，但仍建議長(zhǎng)寬比≤2∶1，故僅適用于尿道缺損較短的中遠(yuǎn)端型尿道下裂。否則，有尿道遠(yuǎn)端發(fā)生缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)不到有效覆蓋的效果。王鑫等[20]在豬模型上開展的隨意型帶蒂組織筋膜瓣長(zhǎng)寬比實(shí)驗(yàn)為該瓣的切取提供了一定的理論支撐，其結(jié)果顯示，隨意型筋膜組織瓣長(zhǎng)寬比小于軸型和鏈型筋膜組織瓣，大于傳統(tǒng)皮瓣，熒光照相長(zhǎng)寬比為(1.92±0.17)，而實(shí)際成活長(zhǎng)寬比為(1.90±0.16)。除此以外，需特別注意的是，術(shù)中脫套分離包皮和陰莖皮膚時(shí)，陰莖腹側(cè)脫套平面應(yīng)略淺，以盡可能多保留腹側(cè)淺筋膜，備后續(xù)翻斗狀肉膜瓣用。若術(shù)中所取腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣太薄弱，達(dá)不到有效覆蓋強(qiáng)度，仍建議加用陰莖背側(cè)肉膜瓣加強(qiáng)覆蓋。

三、腹側(cè)其他覆蓋方式

潮敏等[10]設(shè)計(jì)了Buck筋膜連同陰莖頭兩翼組織整體覆蓋技術(shù)恢復(fù)陰莖體及陰莖頭解剖結(jié)構(gòu)的方法，TIP術(shù)后療效確切，尿瘺發(fā)生率為6.5%。此法使冠狀溝處組織覆蓋確切，減少了尿瘺的發(fā)生且做到了原位尿道、海綿體及深筋膜的重建，使術(shù)后陰莖外形及功能更接近正常。林珊等[14]應(yīng)用Buck’s筋膜恢復(fù)尿道海綿體完整包繞的方法與潮敏的方法類似，將Buck’s筋膜與陰莖背側(cè)帶蒂肉膜瓣相比較，發(fā)現(xiàn)Buck’s筋膜易游離，血供豐富，組織較厚，并有良好的拉伸強(qiáng)度，尿瘺發(fā)生率為2.9%。Baba等[16]描述了一種不切開Buck’s筋膜，直接縫合“V”形缺損邊緣的Buck’s筋膜作為新尿道第二層覆蓋的Baba’s技術(shù)，尿瘺發(fā)生率僅為2.5%。本研究團(tuán)隊(duì)嘗試了陰莖腹側(cè)Buck’s筋膜瓣反折覆蓋技術(shù)，24例患者用此法覆蓋后，尿瘺發(fā)生率為16.7%，明顯高于上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，亦略高于本研究中采用陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣技術(shù)得到的結(jié)果。分析其原因，該覆蓋方法切取腹側(cè)Buck筋膜時(shí)，存在越靠近冠狀溝平面，組織分界越不清晰，解剖越困難的缺點(diǎn)，從而降低了整體覆蓋的有效性，冠狀溝處新尿道的覆蓋始終是TIP手術(shù)中較困難的步驟，方法尚需改進(jìn)，正如孫寧[21]所說(shuō)，尿道下裂是一門美的藝術(shù)，是需要深入研究的精細(xì)技術(shù)。

四、新覆蓋材料展望

除自身材料外，近年來(lái)，隨著組織工程學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新尿道覆蓋材料得到一定程度的發(fā)展。Abdelazi等[22]報(bào)告將自體富血小板血漿(platelet-rich plasma,PRP)用于遠(yuǎn)端型TIP手術(shù)的覆蓋，療效確切，特別適用于缺乏健康組織覆蓋時(shí)。鑒于PRP已在骨骼、軟骨、皮膚和軟組織修復(fù)等各種組織工程研究中應(yīng)用，可通過低速離心較快速、簡(jiǎn)便地將自體血漿中的血小板富集提取，且可釋放生長(zhǎng)因子，有促進(jìn)血管生成、細(xì)胞增殖和組織再生的優(yōu)勢(shì)，為尿道下裂覆蓋材料的未來(lái)發(fā)展提供了一個(gè)可選的研究方向[23]。

該文章的局限性在于，本研究屬于單中心研究，存在一定的選擇偏倚。為保證基線資料的一致性，選擇了由同一位醫(yī)師主刀的TIP手術(shù)病例，故在有限的研究時(shí)間內(nèi)獲得的臨床病例數(shù)較少，缺乏無(wú)筋膜覆蓋和陰莖背側(cè)肉膜瓣的病例作為對(duì)照，今后尚需多中心、大樣本的病例資料開展規(guī)范化的臨床研究。從短期的隨訪結(jié)果來(lái)看，采用陰莖腹側(cè)翻斗狀肉膜瓣覆蓋技術(shù)的改良TIP術(shù)治療不伴有嚴(yán)重陰莖下彎的初治陰莖體中遠(yuǎn)端型尿道下裂可行、有效。此肉膜瓣具有鄰近成形尿道、伸展好、厚薄均勻的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)解剖層面要求不高，值得臨床推廣運(yùn)用。