中醫(yī)關(guān)于重癥新型冠狀病毒肺炎病因病機及其眼病防治探討

單亭，藍(lán)詩翰，趙雪，徐永菊，葉河江

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

0 引言

2019年12 月，自我國武漢地區(qū)第一批確診出新型冠狀病毒感染死亡病例以來，短短20余天，全國各地新型冠狀病毒確診死亡病例增至數(shù)千例。5個月內(nèi)，我國疫區(qū)控制實現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎0新增。2020年2月11日，國際病毒分類委員會正式將冠狀病毒命名確定為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(se6vere acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)，世界衛(wèi)生組織(WHO)也宣布，“COVID-19”為這一病毒感染導(dǎo)致疾病的正式名稱[2]。

1 中醫(yī)對于新型冠狀病毒的認(rèn)識

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎具有傳染性、流行性以及具有感染性人體疾病癥狀相似的特征，中醫(yī)將其歸屬于“瘟疫”“疫病”的一個重要類別，而瘟疫的科學(xué)研究最早可以追溯到上古時期?！渡袝贰ⅰ渡胶＝?jīng)》等書在殷墟遺址的甲骨文中已有記載“蟲”“蠱”“瘧疾”“疾年”等醫(yī)學(xué)文字，其中“瘟疫”一詞最早見于《素問·本病論》的“民病瘟疫早發(fā)，咽嗌乃干，四肢滿，肢節(jié)皆痛。”此后，亦有諸多中國古代醫(yī)籍醫(yī)家記載，如：清代吳鞠通著《溫病條辨》曰：“瘟疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也?！薄胺苍跉饨恢校瑹o男無女，無老無幼……其傳染也，始則風(fēng)為之媒介，或水為之媒介，繼則病人之口汗氣糞溺之氣，及其衣服器具，在在皆可以傳播者也。”等等，體現(xiàn)瘟疫具有極強的傳染性和患者癥狀相似的特點。瘟疫的爆發(fā)流行與天氣氣候、社會變化以及生活環(huán)境息息相關(guān)，《外臺秘要》云：“有病溫者，乃天行之病耳?！焙鼻√幱谌唤缰帲瑲夂驖駶?，又逢寒冬呼吸系統(tǒng)高發(fā)時節(jié)，因此，新冠肺炎有隙可趁，得以爆發(fā)流行。

2 中醫(yī)關(guān)于重癥新型冠狀病毒肺炎的病因病機分析

在此次瘟疫中，中醫(yī)認(rèn)為，重癥、危重癥相當(dāng)于內(nèi)閉外脫。當(dāng)疾病發(fā)展到極期，進(jìn)入到危重階段，臟腑機能受損，陰陽失和，陽不衛(wèi)外，陰不內(nèi)守，邪氣蘊內(nèi)，精氣血津液運行失常，人體多出現(xiàn)眾多不適。分為兩種證型：

2.1 疫毒閉肺證

清代吳鞠通著《溫病條辨》曰：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰?！盵3]肺有主氣，司呼吸的生理機能和肺為嬌臟，易受邪襲的生理特性。因此，瘟疫襲人，首當(dāng)襲肺。王孟英之《溫?zé)峤?jīng)緯》載：“溫者，火之氣；風(fēng)者，火之母?；鹞从胁豢私鹫?，故病于此?！敝赋鲆叨拘皻饨∧w，肺合皮毛，邪閉于內(nèi)，正邪相爭，溫邪外透，且則發(fā)熱面紅，咳嗽，喘憋氣促。肺為水之上源，溫邪犯肺，煎灼津液，則痰黃黏少，口干苦黏，大便不暢，小便短赤。若熱入血絡(luò)，迫血妄行，則痰中帶血。故病位在肺，病機為邪熱閉肺，耗傷津液。治以宣肺清熱解毒。該證的推薦處方為化濕敗毒方。方劑組成為生麻黃、杏仁、生石膏、甘草、藿香、厚樸、蒼術(shù)、草果、法半夏、茯苓、生大黃、生黃芪、葶藶子、赤芍。該方為麻杏石甘湯為主要方劑對其成分進(jìn)行了加減，方中以生石膏為君主藥，佐以杏仁、生大黃，意在清瀉里熱，宣上竅，通下竅，正如清代戴北山著《廣瘟疫論》“溫癥在下其郁熱……溫癥不論表邪罷與不罷，但兼里證即下……若必待結(jié)在中下二焦方始下，則有下之不通而死者。”是邪熱有外達(dá)之道。厚樸、蒼術(shù)、茯苓、半夏、草果和葶藶子燥濕化痰，為臣藥。明代吳又可《瘟疫論》卷上：“厚樸破戾氣所結(jié)”，“草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞?！盵4]藿香芳香化濁，去除瘟疫邪氣，是為臣藥?！恫≡础分校骸胺财つw熱甚，脈甚燥者，病溫也。其脈盛而滑者，汗且出也”，故佐以麻黃發(fā)汗解表，使里熱外透?！稄V瘟疫論》曰：“溫證之邪實，人之正氣虛，故用此法以和之也，凡方中有參、芪、歸、芍與硝、黃、枳、樸同用者是。”正邪相爭，恐其邪氣太過，傷其正氣，若一味使用寒涼清熱燥濕藥，恐收效甚微，故佐以黃芪，固護(hù)正氣，另有生津止渴之效。熱入血絡(luò)，恐動血灼血，佐以赤芍，涼血活血。甘草為使藥。證以實證為主，藥用清涼敗火的同時，開上暢下透表使清熱驅(qū)邪之力更甚，酌加芳香化濕逐穢之品，能增強療效。

2.2 氣營兩燔證

“急性時疫，純是血分溫毒病?！薄段烈哒摗吩唬骸靶盁峋昧b，無由以瀉，血為熱傳，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血?！睖囟厩忠u氣分和營分，侵襲氣分可見大熱煩渴，喘憋氣促。侵襲營分可見神昏譫語，發(fā)斑，吐血衄血熱邪耗血動血，熱灼氣營傷津耗液則舌絳少苔或無苔，故針對以上重癥，治以清氣涼營。清代雷豐著《濕溫時疫治療法》曰：“宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預(yù)防肝經(jīng)風(fēng)動?！蓖扑]處方：生石膏、知母、生地、水牛角、赤芍、玄參、連翹、丹皮、黃連、竹葉、葶藶子、生甘草。該方以白虎湯加犀角地黃湯為基礎(chǔ)方，以生石膏、知母、生地、水牛角為君藥，清熱瀉火涼血，臣以赤芍、玄參、丹皮涼血活血，佐以竹葉清熱生津，黃連清上中焦火熱，葶藶子瀉熱逐邪?！栋艉取吩疲骸靶坝舨唤?，熱入血絡(luò)而成疹，但其溫毒已發(fā)于皮毛，與斑在肌肉為大異。蓋肺主皮毛，胃主肌肉，所以古人謂斑屬足陽明胃病，疹屬手太陰肺病…當(dāng)其欲發(fā)未發(fā)之時，速用辛涼解表法?！?/p>

3 中醫(yī)防治瘟疫目疾

瘟疫侵襲人體，遷延發(fā)展上攻于目，則雙目受其疫邪，出現(xiàn)目赤腫痛，畏熱羞明，干澀刺痛，或生穢淚，癢痛不舒，或眉棱脹痛，伴有燒赤疼痛，若具有傳染性，則屬于“天性赤眼”范疇。瘟疫致目病，應(yīng)當(dāng)治疫病，疫病除，則目自愈。如《銀海指南·瘟疫兼目疾論》：“若邪火上攻于目，赤腫疼痛，畏熱羞明”。當(dāng)發(fā)展至瘟疫后期，發(fā)生雙目畏光、干澀、 燒灼感，是由于病邪纏綿久不愈，邪熱耗傷腎陰，水不涵目，肝陰虧耗所致?！躲y海指南·瘟疫兼目疾論》指出：“邪火久焰，腎水枯涸，瞳神昏渺，眵淚失光，逐邪之中，兼用滋陰?！敝我饲鍩崤c滋陰并濟，祛邪與扶正共用。

4 討論

西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，新型冠狀病毒為β屬的冠狀病毒，研究結(jié)果表明與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上[5]。本類疾病的所見的傳染源主要所指的是新型冠狀病毒感染的患者，符合我國古代中醫(yī)對疫病具有“人傳人”的流行特點的認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，在竅為鼻，新冠病毒侵襲人體，通過呼吸運動經(jīng)鼻竅，出現(xiàn)一系列肺系病癥。瘟疫的病機以濕邪為主，而反應(yīng)在患者身上，表現(xiàn)為寒濕和濕熱兩種[6]。疫情防控期間特別建議使用多個中成藥制劑進(jìn)行臨床應(yīng)用，作為治療新冠肺炎重癥、危重癥病例的靜脈用藥。如血必凈注射液、痰熱清注射液等等[7]。

5 小結(jié)

此次在世界人類面前首次爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“瘟疫”“溫病”的疾病范疇，具有癘氣的致病特點。重癥新型冠狀病毒肺炎分為疫毒閉肺、氣營兩燔兩種臨床證型。疫毒閉肺證治則擬宣肺清熱解毒，配以通泄腸腑。氣營兩燔證治擬清氣涼營，配以少許養(yǎng)陰固正。新冠肺炎兼有眼病癥狀，則前期應(yīng)清熱，后期清熱與滋陰并濟。由于其目病是新冠肺炎引起的，則疫病除，目病自愈。