標準化病人應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中的思考

黃金

(河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450007)

0 引言

標準化病人(standardized patients，SP)是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠準確逼真、可重復(fù)地再現(xiàn)出某案例所要求的疾病特征、心理社會特征和情感反應(yīng)，能夠配合完成病史采集、體格檢查、溝通交流、人文關(guān)懷等臨床能力教學(xué)和考核工作的人員。1963年Howard Barrows首先將標準化病人用于心理學(xué)教學(xué)中；1992年原華西醫(yī)科大學(xué)、原浙江醫(yī)科大學(xué)、原九江醫(yī)專開始嘗試客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)和SP；2015年國家醫(yī)學(xué)考試中心啟動了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類別分階段考試實證研究。隨著標準化病人在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與醫(yī)學(xué)生考核中逐漸推廣并廣泛應(yīng)用于其中，取得了良好的教學(xué)效果，實現(xiàn)了考試考核的相對公平公正性。因此，SP在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中的教育教學(xué)、培訓(xùn)考核及技能競賽中均發(fā)揮著重要的作用。

1 標準化病人在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)中的意義

1.1 有助于提高學(xué)生理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力

目前，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理論知識實踐性和應(yīng)用性較強，因此對本專業(yè)學(xué)生的實訓(xùn)技能要求較高[1]。傳統(tǒng)的授課模式使得學(xué)生對理論知識的熟練度較高，但學(xué)生對知識的實踐性相對來說較弱，因此學(xué)生在進入見習(xí)或者實習(xí)階段，一時間難以將理論較好地運用于臨床實踐中。將標準化病人用于康復(fù)治療專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)中，使得學(xué)生能夠在理論學(xué)習(xí)過程中更好的將理論知識靈活運用于實訓(xùn)技能操作中，及時查漏補缺，進而更好地將理論知識與實訓(xùn)技能進行更好的融合。

1.2 有助于學(xué)生真正進入臨床后更快地適應(yīng)臨床工作

標準化病人可以扮演不同的角色，為康復(fù)治療實踐技能操作提供一個可重復(fù)、可控制的模擬臨床環(huán)境。如若讓學(xué)生直接進入真實的臨床環(huán)境進行實踐技能操作，可能會受到多種因素的影響，如患者不愿配合教學(xué)工作的開展或者是提前與患者預(yù)約好后但患者康復(fù)治療臨時調(diào)整等外在不可控因素，因此會影響教育教學(xué)的效果。同時，也可能會對學(xué)生造成一定的負向心理作用，待其畢業(yè)后面臨進入臨床工作可能會造成一定的不良影響。建立標準化病人，將標準化病人用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的日?？祻?fù)技能實訓(xùn)教學(xué)中，能夠讓學(xué)生提前適應(yīng)模擬的臨床環(huán)境，便于學(xué)生真正進入臨床后，較快地適應(yīng)臨床工作，更好、更快地發(fā)揮自己的職業(yè)作用。

1.3 有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)意識

2013年10月21日，習(xí)近平總書記在歐美同學(xué)會成立一百周年慶祝大會上的講話時講到：創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力，也是中華民族最深沉的民族稟賦[2]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展之路同樣離不開創(chuàng)新，標準化病人有助于學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中，能夠幫助學(xué)生隨時進入模擬臨床環(huán)境中，探索康復(fù)治療新技術(shù)，從而進一步激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時可以讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中形成正向的循環(huán)作用，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)，形成自己的知識體系和學(xué)習(xí)方法。

1.4 有助于提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的集中體現(xiàn)[3]，是作為醫(yī)學(xué)生必備的基礎(chǔ)能力，也是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位需要處理的首要關(guān)系。良好的醫(yī)患溝通有助于患者建立對醫(yī)生的信任，對康復(fù)療效具有正向、促進作用。Sasson等[4]在1999年研究發(fā)現(xiàn)，由具備一定醫(yī)學(xué)知識的高年級學(xué)生扮演SP，能夠提高低年級學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。SP能夠幫助康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生在實踐技能操作時，摒棄真實臨床工作中患者、醫(yī)師或其他因素給教學(xué)工作帶來的不便之處，給學(xué)生提供一個可控的、模擬的臨床環(huán)境，幫助學(xué)生快速進入工作狀態(tài)，提高醫(yī)患之間的溝通交流能力。

1.5 有助于提高團隊協(xié)作能力

康復(fù)醫(yī)學(xué)模式是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護士三個角色組建起來的團隊協(xié)作模式。其中，康復(fù)治療師又是由物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、文體治療師、康復(fù)工程師等諸多角色組建的治療師團隊。將SP納入康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育教學(xué)中，有助于學(xué)生提高自己的團隊協(xié)作能力，使其認識到如何才能讓自己在團隊工作模式中發(fā)揮自己積極正向的作用，同時提高自己與團隊之間的契合度，幫助患者恢復(fù)肢體功能，早日回歸家庭和社會，進而對其提高工作責任感有一定的益處。

2 標準化病人在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中的應(yīng)用范圍

2.1 實訓(xùn)技能考試

康復(fù)治療學(xué)是一門對實訓(xùn)技能要求十分高的學(xué)科。目前國內(nèi)對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育偏于理論知識的學(xué)習(xí)，許多醫(yī)學(xué)生往往出現(xiàn)理論知識強、臨床實踐弱的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐操作能力具有阻礙作用。SP具有相對的確定性和一致性，可以讓受試對象更加平等可靠，使學(xué)生專注于實踐技能操作。因此，將SP用于實訓(xùn)技能考試可以保證考試公平公正，且能夠使實踐技能環(huán)境接近實際臨床工作，進而提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)。

2.2 康復(fù)相關(guān)專業(yè)的競賽

康復(fù)治療競賽對于學(xué)生的綜合能力具有較高要求，它要求學(xué)生要把所學(xué)的理論知識進行有機整合，并將其盡可能完美的應(yīng)用于模擬的臨床實踐環(huán)境中。在康復(fù)治療專業(yè)相關(guān)競賽中，不僅僅只有參賽學(xué)生和指導(dǎo)老師，標準化病人也是一個不可或缺且十分重要的角色。他們能夠為參賽學(xué)生提供一個可隨時隨地進行實踐操作的機會，且SP具有一定的表演能力和相關(guān)疾病基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，能夠為參賽學(xué)生提供一個可隨時需要的角色，進而使學(xué)生能夠及時查漏補缺，完善知識儲備量，提高其參賽能力。

2.3 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)考試

見習(xí)、實習(xí)考試可以對學(xué)生在科室學(xué)習(xí)期間對于科室專業(yè)特色、理論知識與臨床實踐技能等方面進行綜合評估。尤其是康復(fù)治療專業(yè)，其對于實踐技能的要求較高?；谂R床帶教老師工作的性質(zhì)，且考慮到患者依從性的問題，將SP納入康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)考試中，便于更加客觀、真實的掌握學(xué)生在科室中的學(xué)習(xí)程度及其將理論整合到實踐操作中的能力，進而客觀的評價學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的綜合能力。

2.4 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)考試

目前，對于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考試分為理論知識考試與實踐技能操作兩個部分。畢業(yè)考試是對學(xué)生在大學(xué)四年所學(xué)知識的考核，不僅僅是對其書本上的知識的考核，更是對其理論知識整合到實踐操作能力、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)等方面的考核，對培養(yǎng)符合社會發(fā)展的康復(fù)治療師具有重要作用。將SP納入畢業(yè)技能考試中，既能保證考試的公平公正性，又能夠讓SP逼真準確、重復(fù)地再現(xiàn)某一疾病或者某類疾病應(yīng)有的情緒、病史和(部分)體征，便于畢業(yè)考試順利、持續(xù)的開展。

2.5 碩士研究生招生復(fù)試

目前，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)碩士研究生考試競爭十分激烈。而且，目前學(xué)生重理論、輕臨床的現(xiàn)象十分普遍。那么，康復(fù)實踐技能操作在碩士研究生復(fù)試環(huán)節(jié)可以拉開學(xué)生之間的層次，便于篩選出理論與康復(fù)實踐操作均具有優(yōu)勢的高水平人才。目前，碩士研究生考試，同學(xué)們選擇考取本校研究生的居多，因此，若采用本專業(yè)的本科生或碩士研究生或者本學(xué)院教師作為SP很有可能會出現(xiàn)在碩士研究生招生復(fù)試工作實踐技能考試環(huán)節(jié)考試者認識受試者的情況或者其他不確定的狀況發(fā)生，且本科生、碩士生或者本院教師作為SP，未經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，有可能會出現(xiàn)病情呈現(xiàn)不一致等現(xiàn)象，那么采用SP可以避免上述的情況出現(xiàn)，進而保證了碩士研究生招生復(fù)試工作公平公正。

綜上，為了提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實踐能力及其未來的從業(yè)能力，發(fā)揮康復(fù)治療師在團隊工作中的作用，建立康復(fù)治療專業(yè)的標準化病人，并將其納入康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)工作中，并將SP作為一種常態(tài)化角色用于康復(fù)治療專業(yè)的教學(xué)中，從學(xué)生層面來講，不僅能夠提高康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力、臨床工作適應(yīng)能力、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)意識、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、團隊協(xié)作能力等，而且更能培養(yǎng)符合社會發(fā)展的全方位康復(fù)治療人才；從教學(xué)工作層面講，可以將SP用于實訓(xùn)技能考試、競賽、實習(xí)考試、畢業(yè)考試、碩士研究生招生復(fù)試等工作中，既保證了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)或篩選，又保證了各項工作的公平公正性和便捷性，滿足康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)及考核需求，有效緩解或者規(guī)避一些實際臨床教學(xué)中所面臨的法律或倫理等方面的難題，使得教育教學(xué)、考試考核等工作順利開展。因此，將標準化病人應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中具有十分重要的作用。