中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎臨床觀察*

閆向勇，燕忠生，李 俊，王江雨，張 煉△

1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；2 火神山醫(yī)院中醫(yī)治療組

2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID”（Corona Virus 2019）；國際病毒分類委員會將新型冠狀病毒命名為“Severe Acute Syndrome Coronavirus 2”；國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”［1-2］。圍繞該病的診治，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局高度重視中醫(yī)藥參與救治新冠肺炎的工作，目前已有一系列指南和文獻指導臨床實踐［3-5］。

本病屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因為感受疫戾之氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，既強調(diào)了疫病具有傳染性，又強調(diào)疫病在臨床表現(xiàn)方面具有高度相似性。中醫(yī)藥因在歷次“瘟疫”“疫病”爆發(fā)流行期間發(fā)揮了重要作用而備受關(guān)注。自入駐火神山醫(yī)院后，筆者對收治的新冠肺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，應用西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥治療新冠肺炎收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020 年2 月10 日至2 月25 日火神山醫(yī)院收治住院的新冠肺炎確診患者178 例依據(jù)患者意愿分為治療組90 例和對照組88 例。治療組患者年齡（59.7±15.5）歲；體溫（38.8±0.63）℃；心率（88.8±15.43）次/min；呼吸（19.4±2.0）次/min；淋巴細胞（19.28±11.15）%；其中慢性肺病21例，發(fā)熱90例，咳嗽78例，乏力64例，胸悶、氣短55 例，咽痛37 例，食欲下降48 例，肌肉酸痛47 例。對照組患者年齡（60.9±17.7）歲；體溫（38.3±0.67）℃；心率（87.6±13.13）次/min；呼吸（18.8±1.65）次/min；淋巴細胞（18.12±12.65）%；其中慢性肺病19 例，發(fā)熱88 例，咳嗽77 例，乏力61 例，胸悶、氣短53 例，咽痛39 例，食欲下降46例，肌肉酸痛49 例。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 新冠肺炎的診斷依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］普通型的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］中寒濕阻肺證、濕毒郁肺證兩型。

1.3 治療方法對照組患者給予對癥支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、給予有效的氧療措施以及抗病毒治療，治療組患者在此基礎上聯(lián)用溫陽化濕方，藥物組成：蒼術(shù)12 g，陳皮10 g，厚樸10 g，藿香10 g，草果6 g，炙麻黃6 g，羌活10 g，生姜6 g，檳榔10 g，射干6 g，連翹6 g，川芎10 g，瓜蔞10 g。清熱宣肺方，藥物組成：炙麻黃6 g，杏仁10 g，生石膏15 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，藿香10 g，蘆根15 g，葶藶子12 g，橘紅10 g，丹參10 g，絲瓜絡10 g，瓜蔞皮10 g，黃芩6 g，桑白皮10 g，竹茹10 g，甘草6 g。水煎服，每次200 mL，每日2次，連續(xù)口服10天。

1.4 觀察指標觀察兩組患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、食欲下降、肌肉酸痛等臨床癥狀緩解率，淋巴細胞比率恢復情況及患者由普通型轉(zhuǎn)為重型、危重型的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解率治療組臨床癥狀緩解率分別為：發(fā)熱90.0%（81/90），咳嗽、咯痰61.5%（48/78），倦怠乏力79.7%（51/64），胸悶、氣短89.1%（49/55），咽痛100.0%（37/37），食欲下降64.6%（31/48），肌肉酸痛85.1%（40/47）；對照組臨床癥狀緩解率分別為：發(fā)熱78.4%（69/88），咳嗽、咯痰38.9%（30/77），倦怠乏力65.6%（40/61），胸悶、氣短73.6%（39/53），咽痛79.5%（31/39），食欲下降73.9%（34/46），肌肉酸痛63.3%（31/49）。臨床癥狀緩解率治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但食欲下降改善方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.328）。

2.2 淋巴細胞恢復情況治療后淋巴細胞比率治療組為（31.22±10.09）%，高于治療前的（19.28±11.15）%；對照組為（22.12±11.12）%，高于治療前的（18.12±12.65）%；治療后治療組淋巴細胞比率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-2.899，P=0.012）。

2.3 病情進展情況治療組90 例患者中有2 例患者進展為危重型，7 例患者進展為重型；對照組88 例患者中有5 例患者進展為危重型，14 例患者進展為重型。病情加重情況（重型+危重型）對照組高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.51，P=0.034）。

3 討論

通過本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、肌肉酸痛、食欲下降等。其中以發(fā)熱、咳嗽、乏力最為常見，本研究所有患者均有發(fā)熱癥狀。部分患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。觀察發(fā)現(xiàn)“濕”是本病的主要病因病機。從患者發(fā)熱情況分析，患者發(fā)熱持續(xù)時間較長，以中等程度發(fā)熱為主，符合中醫(yī)濕邪外束、熱勢不揚的特點。咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、咽痛等癥狀提示病位在肺，倦怠乏力、食欲下降和肌肉酸痛表現(xiàn)提示病位在脾、胃，屬表里同病。本病初起多屬實證，或寒或熱。無論國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室制定的《新型冠狀病毒性肺炎診療方案（試行第六版）》［3］，還是李力等［6］的研究結(jié)果，均明確指向“濕”邪。感受外風夾雜“濕毒疫”，從陽則化熱，從陰則化寒。因為天氣變化，或人體體質(zhì)傾向，或失治誤治，而從天化，從人化。故可見有風濕熱者，有風寒濕者。因此主要以溫陽化濕、清熱宣肺為主進行辨證論治。

本研究溫陽化濕方中蒼術(shù)、厚樸為對藥，均可苦溫化濕；蒼術(shù)苦溫性燥主升，善除濕運脾；厚樸苦溫辛散主降，可溫中下氣，化濕除滿，兩者為伍，升脾氣降胃氣化濕濁；草果增強燥濕功能；藿香芳香避穢；陳皮化痰；羌活、生姜、檳榔均屬辛溫藥，能理氣祛濕、溫中祛痰；射干和連翹解毒利咽；川芎行氣開郁、祛風燥濕兼活血；瓜蔞寬胸滌痰。全方共奏辛溫補中，祛濕補肝瀉肺，兼瀉脾之效。對于濕熱為主的患者清熱宣肺，方中含有經(jīng)典名方麻杏石甘湯辛涼宣泄，清肺平喘；薏苡仁、蒼術(shù)、藿香、竹茹芳香燥濕，健脾化濕，清化痰熱；蘆根、黃芩、桑白皮、葶藶子清瀉肺熱；瓜蔞、絲瓜絡苦甘咸，可加強瀉肺功效。濕邪日久阻礙氣機，影響氣機運行，導致血瘀，因此加用丹參活血化瘀。新冠肺炎不同于一般外感六淫之邪，無論起病急緩，定要重視瀉肺［7］。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治“疫病”有幾千年的歷史，無論春秋戰(zhàn)國時期《素問·刺法論篇》，還是漢代張仲景《傷寒論》中均有詳細記載。明代吳又可《瘟疫論》專門論述瘟疫防治，認為瘟疫為“戾氣”致病，經(jīng)口鼻傳播，致病具有特異性。本研究結(jié)果表明，西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合溫陽化濕方及清熱宣肺方治療新冠肺炎療效確切，患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、肌肉酸痛等臨床癥狀緩解率高于對照組，食欲改善情況兩組患者無差別，可能與部分患者服用中藥后有輕微消化道反應有關(guān)。由于本研究為回顧性臨床研究，證據(jù)強度有限，樣本量較少，確切的臨床療效尚需大樣本、前瞻性、隨機對照臨床研究進行評價。