綜合干預(yù)在慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果

劉雪峰

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

慢性化膿性中耳炎及長期藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作或膽脂瘤型中耳炎應(yīng)征得病人同意，行手術(shù)治療。以徹底清除病灶組織，重建聽力，以得到干耳[1]。治療期間處理不當(dāng)易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低臨床護(hù)理滿意度。在臨床護(hù)理工作中給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善護(hù)理效果，現(xiàn)將具體護(hù)理措施進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的慢性化膿性中耳炎患者86例，均行手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例；觀察組中男22例，女21例，年齡16~65歲，平均（35.5±3.5）歲；病程1~7年，平均（3.5±1.1）年；對照組中男20例，女23例，年齡15~66歲，平均（37.5±2.5）歲；病程1~8年，平均（3.2±1.5）年；兩組患者的基本資料差異不明顯，具有研究可比性。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，在手術(shù)治療期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，即給予術(shù)前宣教，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及飲食出院指導(dǎo)工作。

觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

向患者說明手術(shù)目的、麻醉方法及如何配合手術(shù)，消除病人的緊張情緒，增加病人對手術(shù)的信心。病人術(shù)后常有輕度眩暈和惡心。耐心地向患者解釋這是正?，F(xiàn)象，別擔(dān)心，注意臥床休息，逐步緩解癥狀[2]。如果病人耳朵周圍的頭發(fā)被剃光了，建議戴上帽子。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

改善患者一般情況，注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、水。手術(shù)前應(yīng)全身清潔、洗澡、沖洗一次。術(shù)前1 d，刮除耳周毛發(fā)，清潔耳廓外耳道及周圍皮膚。供區(qū)皮膚準(zhǔn)備。局麻病人術(shù)前可少量清淡飲食。全麻病人術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4~6 h 禁水[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）局部麻醉后，采用半臥位或健側(cè)臥位，手術(shù)耳向上，避免因傷口壓迫而引起疼痛。如果沒有發(fā)燒、頭痛、眩暈等癥狀，第二天就可以起床稍作活動(dòng)。鐙骨假體手術(shù)患者需臥床48 h。

（2）病情觀察：觀察、監(jiān)測患者生命體征，注意頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫，手術(shù)耳有無出血。觀察切割邊緣是否有出血。如有出血，應(yīng)換藥包扎。刀口局部疼痛可適當(dāng)減輕[4]。如懷疑顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)慎用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診治。面部表情觀察：觀察是否有面癱癥狀，如角度偏移、鼻唇溝淺。如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。迷路刺激癥狀觀察：惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、失衡等癥狀。

（3）活動(dòng)與休息：手術(shù)當(dāng)天采用仰臥位，頭向健側(cè)，手術(shù)耳向上。術(shù)后第1天，如無異常反應(yīng)，可就座或下床活動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。聽骨鏈重建術(shù)后，患者應(yīng)絕對臥床3 d，以減少頭部運(yùn)動(dòng)，防止聽骨移位，影響手術(shù)效果。3~5 d后，給予輕度半流質(zhì)或軟性食物，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。

（4）傷口疼痛：可使用鎮(zhèn)靜劑，但懷疑耳源性并發(fā)癥時(shí)應(yīng)慎用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。術(shù)后，頭、耳用彈力繃帶包扎，兩天后由醫(yī)生取出。不要自己解開，以免流血或耳朵腫脹。鼓室成形術(shù)后不要用力擤鼻涕，以免因氣流吹脫沒發(fā)育的傳聲結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。洗澡或洗臉時(shí)，不要將敷料浸泡在操作區(qū)[5]。保持傷口干燥和清潔。外耳敷料應(yīng)每天更換1次，必要時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。術(shù)后6~7 d拆線。大腿內(nèi)側(cè)皮膚無需更換敷料，敷料一般在10 d內(nèi)與創(chuàng)面分離。

1.2.4 健康指導(dǎo)

應(yīng)加強(qiáng)健康教育，廣泛宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使慢性化膿性中耳炎患者得到積極治療，避免耳源性并發(fā)癥。上呼吸道有急性炎癥時(shí)，建議患者不要用力擤鼻涕，以免鼻咽分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。最好把分泌物吸入咽腔，然后吐出來。引導(dǎo)患者積極治療鄰近病變，對于膽脂瘤性中耳炎，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。教導(dǎo)患者正確的滴耳、洗耳方法及注意事項(xiàng)。用藥前用3%過氧化氫或生理鹽水徹底沖洗外耳道、鼓室膿液，滴藥前用棉簽擦干。不要用氨基糖苷類抗生素制劑滴耳，以免耳中毒。短時(shí)間內(nèi)不要游泳，洗澡或洗頭時(shí)可用干棉球堵住外耳道，避免中耳感染，保持外耳道清潔，防止感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者術(shù)后有效率進(jìn)行對比

對照組患者43例，顯效21例（48.84%），有效13例（30.23%），無效9例（20.93%），總有效率為79.07%；觀察組患者43例，顯效 25例（58.14%），有效16例（37.21%），無效2例（4.65%），總有效率為95.35%；總有效率觀察組和對照組分別為95.35%和79.07%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比

對照組患者發(fā)生出血1例，高熱2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%；觀察組患者發(fā)生高熱1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%明顯低于對照組的11.63%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行對比

對照組患者43例中，滿意13例（30.23%），滿意 25例（58.14%），不滿意5例（11.63%）；護(hù)理滿意度為88.37%；觀 察 組 患 者 43例 中，滿 意 19例（44.19%），滿 意 24例（55.81%），不滿意1例（2.33%），護(hù)理滿意度為97.67%；護(hù)理滿意度情況觀察組和對照組分別為97.67%和88.37%，兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是常見病，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。通過圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，提高患者聽力，減輕疼痛，盡量避免并發(fā)癥，一旦發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合治療，情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理；患者或家屬可告知慢性化膿性中耳炎的防治及護(hù)理常識。

本研究中，觀察組護(hù)理效果95.35%，護(hù)理滿意度為97.67%，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，明顯優(yōu)于對照組的79.07%、88.37%和11.63%，觀察組臨床護(hù)理效果更為顯著。

總之，做好圍手術(shù)期的綜合護(hù)理工作，有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。