論在社區(qū)居民女性中開(kāi)展甲狀腺功能檢查的必要性

李伸，李金峰，田穎

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺激素在維持機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育及代謝過(guò)程中起到了重要作用。甲狀腺疾病患病率逐年增加，病因不明，相關(guān)疾病的發(fā)生可能與性別、年齡、遺傳因素、碘攝入、種族、精神因素等有關(guān)[1]。女性甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于男性，發(fā)病主要集中在育齡期和圍絕經(jīng)期。但其就診率偏低，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，因沒(méi)有定期體檢及早發(fā)現(xiàn)病變，導(dǎo)致很多病患出現(xiàn)臨床癥狀后才去就診，往往耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。影響居民生活質(zhì)量的提高，就甲狀腺疾病對(duì)女性健康影響做以下綜述，建議在社區(qū)女性居民體檢中開(kāi)展甲狀腺功能檢查。

女性一生可分為七個(gè)不同的生理階段。胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕境過(guò)渡期和絕境后期。新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退在胎兒期大多表現(xiàn)為甲狀腺腫，可以通過(guò)妊娠期超聲檢查發(fā)現(xiàn)其形態(tài)學(xué)異常并進(jìn)行診斷，必要時(shí)給予治療，有助于改善患兒的預(yù)后[2]。新生兒甲狀腺功能低下發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，目前在我國(guó)針對(duì)新生兒開(kāi)展先天性甲狀腺功能減退癥的篩查工作已成為診斷先天性甲狀腺功能低下的重要手段之一，可盡早的幫助患兒發(fā)現(xiàn)疾病并采取干預(yù)措施，避免造成患兒智力、體格發(fā)育的影響，減少侏儒癥的發(fā)生[3]。兒童期甲狀腺疾病可能對(duì)兒童影響相對(duì)較大，甚至?xí)斐山K身的影響和傷害，但由于甲狀腺因年齡不同臨床表現(xiàn)各異，不同民族、地域及飲食習(xí)慣影響對(duì)甲狀腺的診斷，使兒童甲狀腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷相對(duì)困難，所以兒童期甲狀腺疾病診斷主要依據(jù)于實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，開(kāi)展甲狀腺篩查工作尤為重要[4]。女性進(jìn)入青春期，由于雌激素參與代謝活動(dòng)的增加，人體需要更多的甲狀腺激素參與，國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，青春期飲食中碘缺乏問(wèn)題比較突出，國(guó)內(nèi)研究對(duì)于青春期女性的甲狀腺功能探討研究較少[5]。性成熟期又稱生育期，是卵巢生殖功能和內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期。妊娠期女性機(jī)體各系統(tǒng)和器官會(huì)發(fā)生一系列生理變化，妊娠期甲狀腺疾病的患病率高于非妊娠女性，若該疾病診斷不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，可能影響孕婦身體健康，甚至?xí)l(fā)流產(chǎn)、甲亢、新生兒甲狀腺減退、新生兒先天性畸形等并發(fā)癥[6]。通過(guò)育齡期女性進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，提前干預(yù)，可有效保證孕婦的健康，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。近年來(lái)，隨著對(duì)甲狀腺功能的不斷認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病是誘發(fā)女性月經(jīng)紊亂，高泌乳素血癥及誘發(fā)復(fù)方性流產(chǎn)的一個(gè)常見(jiàn)的內(nèi)分泌因素。甲狀腺疾病會(huì)增加不良妊娠的發(fā)生幾率，關(guān)系母胎后后代的健康[7]。所以對(duì)于育齡期女性，特別是計(jì)劃妊娠者，開(kāi)展甲狀腺功能檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，減少不良孕產(chǎn)史發(fā)生意義重大。對(duì)合并有甲狀腺疾病的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，及早干預(yù)，給予個(gè)體化治療，可降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。

甲狀腺激素是人體機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中的重要激素，在機(jī)體代謝、生殖以及組織分化等過(guò)程中發(fā)揮著決定性作用。妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體會(huì)受到雌激素、妊娠早期胎盤分泌的人絨毛促性腺激素的影響出現(xiàn)分泌異常。娠合并甲狀腺功能減退孕婦臨床癥狀大多不明顯，不易被孕婦察覺(jué)。臨床若未給予有效的治療與干預(yù)，極易引發(fā)早產(chǎn)、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等不良妊娠事件[8]。妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病是近些年內(nèi)分泌界的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。有資料顯示甲狀腺激素水平異常于妊娠合并癥發(fā)生增加有關(guān)，主要是妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病。妊娠期甲狀腺功能減退癥損害子代的神經(jīng)智力發(fā)育，如果經(jīng)過(guò)篩查、診斷并給予治療后，不影響所分娩胎兒的智力發(fā)育，但如果沒(méi)有及時(shí)的治療干預(yù)，那么后代的智力會(huì)受到一定的影響，運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力及注意力也會(huì)有不同程度的受挫，特別是T4胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要。一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開(kāi)始治療，定期復(fù)查甲狀腺功能，盡早達(dá)到治療目標(biāo)。臨床甲減的婦女計(jì)劃懷孕，需要藥物治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常建議TSH0.1~2.5 mU/L，并需在產(chǎn)后42 d復(fù)查甲狀腺功能用以指導(dǎo)藥物治療。妊娠前甲狀腺功能正常的女性在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常稱為產(chǎn)后甲狀腺炎，屬于自身免疫甲狀腺炎，與TPOA和（或）TgAb滴度有關(guān)，隨滴度增高，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。主要?dú)w因于妊娠相對(duì)抑制母體免疫系統(tǒng)在產(chǎn)后出現(xiàn)的反跳[9]。因此，對(duì)妊娠期甲狀腺功能檢測(cè)及給予積極的治療對(duì)降低妊娠并發(fā)癥、改善母嬰結(jié)局具有重要意義，妊娠期及產(chǎn)后需密切隨診。

卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能，隨著卵巢功能減退并最終耗竭，女性迎來(lái)人生中最重要的一個(gè)時(shí)期，絕境過(guò)渡期，又稱圍絕經(jīng)期，近期一項(xiàng)研究，通過(guò)研究觀察了烏魯木齊市地區(qū)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性甲狀腺疾病現(xiàn)況得出該地區(qū)40~60歲女性群體甲狀腺疾病患病率明顯高于當(dāng)?shù)乜傮w人群水平，男女差異明顯[10]。在圍絕經(jīng)期女性中進(jìn)行甲狀腺功能篩查非常重要。該項(xiàng)目將進(jìn)一步說(shuō)明篩查絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期女性甲狀腺功能避免漏診疾病的必要性，據(jù)此加強(qiáng)絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期女性的健康管理。

甲狀腺疾病威脅女性機(jī)體健康。既往研究表明，甲狀腺激素及功能與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后相關(guān)，甲狀腺激素廣泛參與各種類型腫瘤的發(fā)生發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常是婦科惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[11]。甲狀腺疾病與卵巢癌、子宮內(nèi)膜病變、宮頸癌具有密切關(guān)系。有研究顯示，在甲狀腺組織中有雌、孕激素受體，雌激素受體與孕激素受體在甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[12]。雌激素通過(guò)其受體協(xié)同其他細(xì)胞因子，減少甲狀腺攝碘，干擾下丘腦-垂體-甲狀腺軸，從而促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化及干擾機(jī)體免疫狀態(tài)等。這可以部分地解釋女性甲狀腺疾病患病率高于男性的原因。

甲狀腺疾病與女性身體健康關(guān)系密切，為進(jìn)一步提高其篩查率，在社區(qū)居民體檢女性居民中開(kāi)展甲狀腺功能檢查非常重要，建議逐步開(kāi)展，以育齡期及圍絕經(jīng)期女性為主，進(jìn)一步減少女性不良孕產(chǎn)史，減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)篩查后針對(duì)性治療對(duì)改善妊娠不良結(jié)局，提高圍絕經(jīng)期女性機(jī)體保健，加強(qiáng)女性健康管理，提升女性居民生活質(zhì)量具有很大意義。