軍隊支援武漢醫(yī)療隊檢驗科經(jīng)驗總結(jié)在實習(xí)生培養(yǎng)中應(yīng)用

蒲瑞雪，沈金蘭，謝 靜，劉 璐，汪 璐，林 娟，楊 宇，肖 毅，曲遠青，胡宗海，但 剛，劉 媛，張 睿

1 背景

找國新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情自2019年12月于湖北省武漢市暴發(fā),患者臨床癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳等為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克以及難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙，并最終發(fā)展為嚴重的肺部感染，危及患者生命，導(dǎo)致死亡。截止目前，包括在美國、意大利、日本、新加坡、韓國、德國等國家發(fā)生全世界范圍大流行，引發(fā)嚴重的公共衛(wèi)生事件。找國將總結(jié)的寶貴抗疫經(jīng)驗集結(jié)成《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等各類文件，并隨時更新，用于規(guī)范和提升新冠肺炎防控措施[1-3]，并鼓勵通過多種形式開展生物安全教育，改善民眾面對高致病性微生物生命健康威脅時的基本科學(xué)知識及生物安全意識不足的局面。

醫(yī)學(xué)院校學(xué)生作為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵儲備人力資源力量，在面對重大生物安全威脅公共衛(wèi)生事件時，更需要正確樹立國家整體安全以及生物安全的觀念。筆者所在科室有10人參加武漢抗疫，分別在武漢泰康同濟醫(yī)院和湖北省婦幼保健院關(guān)谷院區(qū)檢驗科工作，工作內(nèi)容涵蓋了檢驗科所覆蓋的亞專業(yè)，為后期形成由上至下的統(tǒng)一教學(xué)理念和模式奠定了基礎(chǔ)。具體包括：（1）錄制了三級防護下的檢驗科各類儀器以及實驗操作視頻；（2）撰寫了各類三級防護加強型的儀器標(biāo)準作業(yè)程序（SOP）；（3）實踐中學(xué)習(xí)并糾正了平時易被忽略的防護措施。以上實踐不僅積累了豐富的抗疫經(jīng)驗，筆者所在科室更希望將不畏困苦的抗疫精神和寶貴資料總結(jié)成教學(xué)方法運用到檢驗科臨床教學(xué)中來，以期改變檢驗科帶教方法單一、師生互動缺乏活力，學(xué)生的生物安全意識不強、缺乏學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力等短板，并探討全方位、高效率提升生物安全意識及教學(xué)效果的檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)新型帶教方式。

2 軍隊支援武漢醫(yī)療隊經(jīng)驗總結(jié)

2.1 成立“抗疫英雄”教學(xué)組,樹立榜樣實踐課程思政教育 （1）在2020年國內(nèi)疫情逐漸平穩(wěn)后的新學(xué)期，將前去支援武漢的抗疫人員納入教學(xué)組，成立由學(xué)生冠名的“抗疫英雄”教學(xué)組，充實一線教學(xué)力量；（2）獲“全國抗疫先進個人”、“抗疫尖兵”等稱號的帶教老師進行事跡匯報，從“雨夜搶修供氧設(shè)備”、“為節(jié)約防護物資和爭取搶救時間連續(xù)10 h不脫不休”、到“才出紅區(qū)卻為接替生病同事又爭進紅區(qū)”等一個個親身經(jīng)歷，引起學(xué)生內(nèi)心深處的情感共鳴，從而達到將課程思政融合在專業(yè)知識講述中，有益于培養(yǎng)有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)臋z驗好醫(yī)生；（3）提高教學(xué)組的老師思政教育的意識，將抗疫中經(jīng)歷的感動點滴化作潤物細無聲的正向行為和語言，不斷建立學(xué)生對祖國文化的認同和熱愛，潛移默化地提高學(xué)生的文化自信，用“自己就是榜樣”、“榜樣就在身邊”來鼓舞學(xué)生，將奉獻精神、團結(jié)精神、家國情懷等思政元素有機融入實踐教學(xué)中；（4）收集與實習(xí)內(nèi)容相關(guān)影視資料，比如選取與臨床情景契合的影視熱劇可以拉近與學(xué)生的距離，節(jié)選爆款連續(xù)劇《最美逆行者》中相關(guān)醫(yī)療的情節(jié)播放，帶著學(xué)生“一起來找茬”，促進實習(xí)生的深度思考，進一步強化教學(xué)效果。

2.2 沉浸式學(xué)習(xí)三級防護操作，緩解疫情下的恐懼心理（1）每名“英雄”老師都將武漢抗疫的珍貴的第一手視頻資料，依據(jù)教學(xué)大綱統(tǒng)一制作成系列課件，既讓學(xué)生零距離感受抗疫現(xiàn)場，也能作為平時的操作復(fù)盤視頻資料；（2）帶教老師按照專業(yè)分類完成生物安全加強型SOP，并形成日常的帶教教案，與實操帶教相輔相成，同學(xué)們操作前先觀看各專業(yè)操作視頻，形成直觀概念，再學(xué)習(xí)SOP熟知操作程序，老師再帶教操作，下班后安排學(xué)生們組成自學(xué)小組，通過視頻提示復(fù)習(xí)規(guī)范操作，從而內(nèi)化知識和技能，學(xué)習(xí)效率大幅提升，基本只需要2 w左右學(xué)生就能參與值班；（3）除了常規(guī)工作，增加三級防護穿脫學(xué)習(xí)和防護下操作，將實習(xí)生納入三級防護穿脫的實景教學(xué)和考試，視頻和直人模特示范交替進行，與帶教老師配對考試，按要求掌握“快穿慢脫”防范生物污染的核心內(nèi)容；（4）結(jié)合“五步循環(huán)”法、阿德勒個體心理學(xué)[4-6]等前期嘗試有效的教學(xué)方法，通過學(xué)生互相教授和監(jiān)督，充分運用抗疫老師的帶教優(yōu)勢，把積極的生活風(fēng)格融入學(xué)生的日常，制定工作和生活的小階段目標(biāo)，讓實習(xí)生充分體驗成功，幫助學(xué)生形成社會利益型人格，激發(fā)實習(xí)生實現(xiàn)自找優(yōu)化，盡量減弱疫情下學(xué)生的恐懼心理。

2.3 開展全方位的安全教育，提高生物安全意識（1）個人防護用品安全教育：嚴格要求七步洗手法的步驟和時間，實習(xí)生兩人一組練習(xí)，并互相指出不足并及時改進，養(yǎng)成操作后進行手部消毒的習(xí)慣，并嚴格每步半分鐘的時間作為硬性要求。如果發(fā)現(xiàn)手套、防護服、隔離衣破損，須用2000 mg/ml次氯酸鈉消毒液噴灑消毒后并及時更換[7]。（2）生物樣本安全教育：參考視頻進行樣本運輸安全培訓(xùn)，讓同學(xué)和輔助工掌握常規(guī)配備UN2814、UN3373等運輸箱的使用方法及消毒程序[8]。獲取的珍貴樣本需按要求處理，按規(guī)定交付樣本庫再根據(jù)科研需要向保存機構(gòu)申請使用，或及時銷毀[9-10]。（3）設(shè)備設(shè)施安全教育：老師帶領(lǐng)學(xué)生排查設(shè)施操作程序中的安全隱患，引導(dǎo)學(xué)生梳理臨床樣本不能滅活的檢測項目，羅列出各類儀器設(shè)備的安全隱患；并分小組查閱文獻和頭腦風(fēng)暴找到解決辦法，讓學(xué)生參與生物安保設(shè)計中，增強主人翁意識。對于緊急組建的新冠核酸檢測實驗室，在污染之前帶領(lǐng)科室全員及實習(xí)生了解工作流程、人員流向。教授紅區(qū)必備設(shè)備使用技能，帶領(lǐng)同學(xué)們討論如何降低紅區(qū)工作時間等問題，激發(fā)解決問題的好奇心。（4）醫(yī)療廢物的風(fēng)險控制教育：帶領(lǐng)學(xué)生區(qū)分哪些是可重復(fù)使用的物品。讓學(xué)生全程參與物品消毒工作。強調(diào)醫(yī)療廢物必須置入黃色垃圾袋內(nèi)，須封口膠纏繞袋口密封后用專用標(biāo)簽紙標(biāo)注污染物內(nèi)容、時間。帶領(lǐng)學(xué)生處理醫(yī)療廢物：廢物移送中，應(yīng)更換清潔防護服以避免污染，按規(guī)定驗證滅菌效果的高壓滅菌鍋后才可用于醫(yī)療廢物的滅菌[11]。

3 討論

2018 年《英國生物安全戰(zhàn)略》、《美國國家生物防御戰(zhàn)略》[12-13]相繼出臺。2020年找國《中華人民共和國生物安全法》公布實施。以上戰(zhàn)略決策和法律法規(guī)的制定和實施表明國家生物安全意識的教育已刻不容緩。檢驗醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)的重要支撐學(xué)科，而生物安全教育作為教學(xué)重點和難點內(nèi)容，更是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握人類、動植物傳染病的防治或防疫、實驗室生物危險品外泄處理等生物防控知識和技能操作的前期基礎(chǔ)，是檢驗科帶教過程中需要著重關(guān)注的內(nèi)容。

科室在醫(yī)療活動緊張有序進行的同時，長期以來也十分重視學(xué)生的帶教培訓(xùn)。建立了著較為完善的教學(xué)體系和相關(guān)的評價體系,學(xué)生入科時舉行師生見面會，通過座談互相了解基本情況，對實習(xí)學(xué)生進行“第一份工作”的心理建設(shè)。實習(xí)生出科時發(fā)放調(diào)查問卷[6]，組織相關(guān)的教學(xué)效果評價和教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)。教學(xué)效果和教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)表明：（1）學(xué)生在平時工作中能夠有意識的向抗疫榜樣學(xué)習(xí)，顯著提升了自找的安全防護意識,安全操作更為規(guī)范、生物技術(shù)安全知識掌握更好；（2）通過問卷得分與去年同期的實習(xí)生比較，明顯加深工作參與度與學(xué)習(xí)投入性，學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力被高效激發(fā)；（3）實習(xí)生對他人的同理心、團隊協(xié)作意識顯著增強、更加關(guān)心公共衛(wèi)生健康。

實踐表明，整合多維度的教學(xué)方法是傳統(tǒng)教學(xué)方式的有益補充。通過抗疫故事的激勵，工作環(huán)境和視頻教學(xué)結(jié)合的沉浸式學(xué)習(xí)，促使實習(xí)生將安全操作細節(jié)的全面把握，增加自信心，促進在今后的學(xué)習(xí)、就業(yè)的進一步發(fā)展，有效減少工作中事故的發(fā)生率，既能保證人身安全又能保證檢驗工作效率，更好地確保生物安全。綜上所述，上述教學(xué)方法在疫情防控的現(xiàn)實下值得進一步探索和推廣，為建立多元分層的生物威脅防御教育培訓(xùn)體系，培養(yǎng)更優(yōu)秀的檢驗醫(yī)師提供可復(fù)制和效仿的新模式。