野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的實(shí)踐與思考

張 森，許 珂，程 坤，羅 旭

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院是戰(zhàn)時(shí)擔(dān)任傳染性傷病員戰(zhàn)場(chǎng)留治任務(wù)的野戰(zhàn)醫(yī)院，一般配置在戰(zhàn)役后方，與其他救治機(jī)構(gòu)保持一定距離，可展開床位100～200張[1]。近年來，隨著非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS）、埃博拉、新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）等傳染病頻繁爆發(fā)和傳播，傳染病疫情的防控和救治已成為衛(wèi)勤部門在平時(shí)遂行的重要非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)之一。開設(shè)保障是機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量遂行衛(wèi)勤保障的基本依托和重要物資基礎(chǔ)[2]，是野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院緊急收治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等各項(xiàng)救治措施順利推行的重要保證[3]。筆者結(jié)合某部隊(duì)單位籌備組建野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院，歸納總結(jié)了野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的特點(diǎn)、組織架構(gòu)以及實(shí)施方法，探討了在重大疫情下，野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院快速、高效、精準(zhǔn)實(shí)施保障的措施辦法，為提高和強(qiáng)化各類軍事行動(dòng)范疇野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的保障能力提供參考。

1 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的任務(wù)需求分析

1.1 運(yùn)輸保障需求 通常條件下，采取分批次多種運(yùn)輸投送方式相結(jié)合的模式來執(zhí)行操作，第一批次：接到任務(wù)預(yù)先號(hào)令后，后勤組、醫(yī)療、后勤裝備車輛和醫(yī)院開設(shè)必備物資采用鐵路運(yùn)輸和摩托化運(yùn)輸?shù)姆绞綀?zhí)行投送；第二批次：指揮組、醫(yī)療組和攜行的醫(yī)療、生活和個(gè)人物資分別采用航空運(yùn)輸和摩托化運(yùn)輸?shù)姆绞綀?zhí)行投送。一般情況下，兩批次前后到達(dá)開設(shè)地域的時(shí)間不超過48 h。

1.2 業(yè)務(wù)保障需求 在外執(zhí)行任務(wù)期間，要完成消毒液供應(yīng)、物品分區(qū)隔離傳送、污水排放和污物處置等方面硬件設(shè)施的建設(shè)[4]。野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的警戒重點(diǎn)與一般野戰(zhàn)醫(yī)療所區(qū)別明顯，以傳染病醫(yī)院“三區(qū)兩通道”布局為基礎(chǔ)[5]，在加強(qiáng)常規(guī)警戒防衛(wèi)管理的同時(shí)，還要重點(diǎn)防止傳染病患者擅自離開醫(yī)院或在醫(yī)院任意走動(dòng)而造成交叉感染。

1.3 生活保障需求 結(jié)合武漢抗擊COVID-19保障經(jīng)驗(yàn)，工作人員原則上單人單間住宿，一日三餐按時(shí)送至房間門口，實(shí)施無接觸就餐。若現(xiàn)地條件無法滿足，可安排機(jī)關(guān)及后勤保障人員多人集中居住，全體人員實(shí)施分批次分時(shí)段就餐。機(jī)關(guān)及后勤工作人員宿營位置應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的宿營位置保持一定距離，盡量實(shí)現(xiàn)劃區(qū)保障，餐食制作供給點(diǎn)需設(shè)置機(jī)關(guān)及后勤工作人員宿營區(qū)域。班用和餐廳帳篷、野戰(zhàn)淋浴車（箱組）、野戰(zhàn)廁所和野戰(zhàn)洗手臺(tái)需按保障規(guī)模設(shè)置[6]，確保生活污水有組織統(tǒng)一排放。發(fā)電方艙（掛車）需根據(jù)供應(yīng)需求經(jīng)測(cè)算后精確配置[7]。

1.4 環(huán)境保障需求 野戰(zhàn)條件下開設(shè)運(yùn)行，硬件設(shè)施往往難以滿足需求，場(chǎng)地環(huán)境也較為惡劣，在環(huán)境保障方面應(yīng)至少滿足以下條件：（1）必須具備通風(fēng)條件；（2）駐扎地附近需有潔凈水源（市政提供亦可）；（3）遠(yuǎn)離學(xué)校、市場(chǎng)和住宅等人口聚集地區(qū)；（4）各類固液廢物應(yīng)嚴(yán)格處理或集中收集；（5）通信信號(hào)暢通穩(wěn)定。

1.5 場(chǎng)地保障需求 若任務(wù)地域有可利用且符合醫(yī)院開設(shè)規(guī)劃的廢棄廠房、學(xué)校和操場(chǎng)等建筑物，應(yīng)優(yōu)先依托可利用建筑物開設(shè)，如武漢“方艙醫(yī)院”；若任務(wù)地域立足全野戰(zhàn)條件，選定場(chǎng)地后應(yīng)對(duì)醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)進(jìn)行區(qū)域劃分，并提前平整場(chǎng)地[8]。

1.6 物資保障需求 攜行物資清單要以任務(wù)命令、勤務(wù)定位和現(xiàn)地情況為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院展開床位數(shù)量、傷病員救治流程和實(shí)際保障需求精確測(cè)算確定。一般情況下，主要包含醫(yī)療物資、感控物資、開設(shè)物資、生活物資和通信聯(lián)絡(luò)物資等。

2 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的基本特點(diǎn)規(guī)律

2.1 保障任務(wù)多元 受領(lǐng)任務(wù)形式多樣，可為前出邊境實(shí)施篩查，也可為在開設(shè)地域展開集中隔離救治等，保障模式和標(biāo)準(zhǔn)也需根據(jù)任務(wù)內(nèi)容、性質(zhì)實(shí)時(shí)調(diào)整：針對(duì)不同地域位置的相同任務(wù)，以及同一地域位置的不同任務(wù)，實(shí)施保障的細(xì)節(jié)和重點(diǎn)均不盡相同[9]。

2.2 保障條件受限 （1）場(chǎng)地限制。開設(shè)地域自然環(huán)境一般較差，不便于傳染病醫(yī)院的展開和實(shí)施，影響展開效率；（2）水電供給限制。不便于及時(shí)提供消毒液配制用水和日常用水，時(shí)常遇到大功率醫(yī)療用電設(shè)備無法同時(shí)開啟運(yùn)轉(zhuǎn)的情況；（3）自然條件限制。往往無法為醫(yī)護(hù)及科研人員提供舒適的住宿條件保障，而采用睡袋等簡(jiǎn)陋設(shè)備。

2.3 保障要求高效 （1）開設(shè)前期，需完成開設(shè)場(chǎng)地的平整、污水處理坑的挖掘、以及排污管道的鋪設(shè)等工作；（2）開設(shè)中期，需完成帳篷醫(yī)院系統(tǒng)的開設(shè)及水電設(shè)施的接入，滿足可接收傳染病病人的條件；（3）開設(shè)后期，需完成野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院后勤保障力量的組建，以及醫(yī)院工程建設(shè)材料獨(dú)立供給渠道的建立，滿足醫(yī)院正式運(yùn)轉(zhuǎn)階段的保障需求[8]。

2.4 需求變化頻繁 傳染病疾病種類復(fù)雜、傳染渠道多變，存在發(fā)生病狀重疊的可能[10]，因此，野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的開設(shè)保障需求及側(cè)重點(diǎn)處于動(dòng)態(tài)變化狀態(tài)，針對(duì)不同傳播途徑的傳染病，保障需求和側(cè)重點(diǎn)要及時(shí)跟進(jìn)調(diào)整，如：呼吸道傳播傳染病應(yīng)重點(diǎn)做好通風(fēng)方面的保障工作；消化道傳播傳染病應(yīng)重點(diǎn)做好污水處理方面的保障工作；接觸傳播傳染病應(yīng)重點(diǎn)做好病區(qū)隔離方面的保障工作[11]。

3 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的組織籌備實(shí)施

3.1 前期準(zhǔn)備 受領(lǐng)任務(wù)后，應(yīng)立即組建野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院保障組，配置組長(zhǎng)1名、下設(shè)水電維修班、炊事供給班、運(yùn)輸投送班、物資采購班、公差勤務(wù)班和裝備管理班，班內(nèi)工作人員數(shù)量依據(jù)開設(shè)規(guī)模而定。隨后，及時(shí)派出勘察組，建議由院長(zhǎng)、衛(wèi)勤參謀、后勤助理員和感控組組長(zhǎng)組成，任務(wù)主要包括：確定醫(yī)療區(qū)，開設(shè)生活區(qū)場(chǎng)地，確定需保障事項(xiàng)，打通物資采購及供給渠道，以及查明周邊環(huán)境條件（含地貌、氣候、水源等）情況[8]。完成勘察任務(wù)后，勘察組直接轉(zhuǎn)換為先譴組，任務(wù)主要包括：指導(dǎo)當(dāng)?shù)嘏渲弥гα客瓿砷_設(shè)保障范疇內(nèi)場(chǎng)地平整、污水處理坑建設(shè)和排水管道鋪設(shè)等工作。指揮組要結(jié)合任務(wù)要求和勘察組反饋的現(xiàn)地情況，制定開設(shè)保障方案，分類梳理相關(guān)保障裝備、材料，并分箱打包，做好裝車的準(zhǔn)備。

3.2 機(jī)動(dòng)轉(zhuǎn)移 在接到出發(fā)命令以后，醫(yī)院保障組伴隨大部隊(duì)一起集結(jié)，組織清點(diǎn)各類保障裝備、材料，并有序組織裝車。裝車完畢后，按照計(jì)劃的遠(yuǎn)程輸送方式完成機(jī)動(dòng)轉(zhuǎn)移。

3.3 現(xiàn)地開設(shè)

3.3.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)區(qū)開設(shè) 由指揮工作區(qū)、接診區(qū)、救治病區(qū)、醫(yī)技保障區(qū)組合而成[12]。一般情況下，若有廢棄建筑符合醫(yī)院規(guī)劃和感控要求，可經(jīng)適當(dāng)改造并配置必備設(shè)施后，直接征用設(shè)置為醫(yī)療業(yè)務(wù)區(qū)，否則需依托帳篷醫(yī)院、鐵絲圍墻、野戰(zhàn)營具、野戰(zhàn)發(fā)電方艙和部隊(duì)建筑材料現(xiàn)地開設(shè)。醫(yī)療業(yè)務(wù)區(qū)可根據(jù)受領(lǐng)任務(wù)急迫程度，選擇部分或整體開設(shè)：部分開設(shè)是為滿足基本收治條件，屬于基礎(chǔ)要素的展開，主要包括消毒液供應(yīng)、自來水供應(yīng)、電力供應(yīng)和污物存儲(chǔ)等；整體開設(shè)是在滿足基本收治條件的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展有關(guān)要素，以確保醫(yī)院具備完全收治能力和獨(dú)立運(yùn)行保障能力。此外，按照傳染病防控要求，指揮工作區(qū)屬清潔區(qū)范疇，應(yīng)開設(shè)在距離污染區(qū)500 m以外的位置[13]。

3.3.2 生活服務(wù)區(qū)開設(shè) 包括醫(yī)療區(qū)內(nèi)生活服務(wù)區(qū)和院內(nèi)人員生活服務(wù)區(qū)[8]。醫(yī)療區(qū)內(nèi)生活服務(wù)區(qū)主要依托醫(yī)療帳篷、野戰(zhàn)廁所、野戰(zhàn)洗手臺(tái)、野戰(zhàn)淋浴方艙、野戰(zhàn)被服洗滌方艙等裝備完成開設(shè)。院內(nèi)人員生活服務(wù)區(qū)優(yōu)先選用醫(yī)療區(qū)附近廢舊建（構(gòu)）筑物進(jìn)行改造，并適當(dāng)增加洗漱、洗澡、炊事和住宿等必備生活保障類設(shè)施設(shè)備的配置，或直接利用攜帶的裝備材料完成開設(shè)。

3.3.3 設(shè)施保障區(qū)開設(shè) 一般開設(shè)在院區(qū)周邊附近，選擇既不影響院內(nèi)供給，也便于設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的位置，主要由車載發(fā)電方艙、制氧車、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)存放處、污水處理室、消毒液供應(yīng)塔、鋼制焚燒爐、藥品傳送帶、維修材料供給庫房和維護(hù)人員值班室等組成[14]。其中，消毒液供應(yīng)塔、鋼制焚燒爐、藥品傳送帶均為自制裝備，沒有具體雛形，按照保障需求制作使用即可。

3.4 設(shè)施設(shè)備管理

3.4.1 住房保障管理 住用保障資源要實(shí)施有機(jī)整合，既要充分利用好帳篷及配置營具，也要充分利用周邊已有廢舊建（構(gòu)）筑物，將其簡(jiǎn)單改造后納入住房保障資源。要針對(duì)保障任務(wù)需求的重點(diǎn)難點(diǎn)，優(yōu)先保障紅區(qū)工作人員的單人居住、分批就餐等感染控制需求。

3.4.2 水電設(shè)備管理 CT方艙、制氧車、野戰(zhàn)檢驗(yàn)車、野戰(zhàn)淋浴車等裝備水電消耗量巨大。應(yīng)盡量做到用電、輸水線路每日檢查一次，大功率用電設(shè)備每日檢查兩次；安排水、電工在營區(qū)范圍進(jìn)行24 h值守，配置應(yīng)急搶修通信渠道，一旦發(fā)生故障立即組織搶修；要在全院區(qū)設(shè)置消防“警戒”，在大功率用電設(shè)備附近配備相應(yīng)數(shù)量的消防器材。

3.4.3 衛(wèi)生洗浴管理 （1）堅(jiān)持每3 d進(jìn)行一次全院淋浴、洗滌、垃圾及污水存放設(shè)施的防疫洗消；（2）以預(yù)先配套布置的排水系統(tǒng)為基礎(chǔ)，至少堅(jiān)持每日一次有組織排水；（3）為保證水資源的合理運(yùn)用，應(yīng)固定每日洗浴和洗漱的供水時(shí)間。

3.4.4 物資器材管理 需在開設(shè)地域的合理位置建立物資器材庫房。所有保障物資器材均應(yīng)按類別分區(qū)放置，設(shè)置專職管理人員，實(shí)施有序管理和定期檢查。在儲(chǔ)備物資無法滿足需求時(shí)，應(yīng)在駐扎地緊急采購。

3.4.5 營區(qū)日常管理 站崗執(zhí)勤由公差勤務(wù)班負(fù)責(zé)，野營設(shè)施及營產(chǎn)營具維護(hù)由水電維修班負(fù)責(zé)，后勤裝備維護(hù)由裝備管理班負(fù)責(zé)[15]。此外，醫(yī)療區(qū)按照“三區(qū)兩通道”原則，加設(shè)防爬圍墻網(wǎng)將紅區(qū)和綠區(qū)嚴(yán)格分離[16]。在進(jìn)、出口安裝可鎖閉的鋼制鐵門，設(shè)置供警勤人員使用的執(zhí)勤崗?fù)?。生活區(qū)要做好紅區(qū)醫(yī)療人員的隔離保障，機(jī)關(guān)及后勤人員居住區(qū)要和醫(yī)務(wù)人員居住區(qū)明顯分開。

4 思考與建議

4.1 優(yōu)化完善預(yù)案是受領(lǐng)任務(wù)的必要前提 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院是新形勢(shì)、新條件下的醫(yī)療救援力量，現(xiàn)階段，各項(xiàng)預(yù)案制度還不夠建全，針對(duì)性、實(shí)踐性和規(guī)律性還有待進(jìn)一步研究探討。各單位在受領(lǐng)任務(wù)之時(shí)，要根據(jù)任務(wù)地域的傳染疾病流行與防控特點(diǎn)，預(yù)先研判運(yùn)輸、業(yè)務(wù)和場(chǎng)地等保障需求，依據(jù)開設(shè)基本條件和運(yùn)行現(xiàn)狀的實(shí)時(shí)變化不斷修訂完善制度預(yù)案。

4.2 加強(qiáng)后方儲(chǔ)備是執(zhí)行任務(wù)的基礎(chǔ)根基 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)非常注重時(shí)效性，在開設(shè)實(shí)施過程中不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行任務(wù)狀態(tài)下的野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院在開設(shè)保障物資、器材和人員專業(yè)能力等后方儲(chǔ)備方面還略顯薄弱，須在平時(shí)加強(qiáng)物資器材采購儲(chǔ)備，組織開設(shè)保障操作技能的專項(xiàng)培訓(xùn)。

4.3 組織拉動(dòng)演練是完成任務(wù)的堅(jiān)實(shí)保障 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障體系屬初步形態(tài)，體系框架在功能性、適用性和實(shí)踐性等方面存在不足，確需通過多次開展全要素、全流程演練對(duì)保障體系的快速保障能力和獨(dú)立保障能力進(jìn)行考察檢驗(yàn)。此外，還應(yīng)在演練過程中不斷探索能夠提高醫(yī)院開設(shè)效率的新方法、新模式，并結(jié)合演訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)已形成的各項(xiàng)制度進(jìn)行修改完善。

4.4 堅(jiān)持實(shí)戰(zhàn)導(dǎo)向是取勝任務(wù)的根本目的 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院參與疫情防控等實(shí)戰(zhàn)任務(wù)的可能性時(shí)刻存在。野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障體系的建立要以實(shí)戰(zhàn)任務(wù)作為牽引點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，著重提升前期準(zhǔn)備、機(jī)動(dòng)轉(zhuǎn)移和現(xiàn)地開設(shè)3項(xiàng)工作內(nèi)容之間的指揮協(xié)同效能，加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備和營區(qū)管理等各項(xiàng)制度建設(shè)，落實(shí)保障措施。