口腔?？漆t(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作的路徑探討

□ 宋代瑩 SONG Dai-ying 魯誠 LU Cheng 王冕 WANG Mian 李國濤 LI Guo-tao

隨著社會發(fā)展，不同領(lǐng)域的社會工作需求呈上升趨勢，醫(yī)務(wù)社會工作同樣如此。從供給側(cè)改革角度來看，醫(yī)務(wù)社工也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供給患者的一種服務(wù)和產(chǎn)品。醫(yī)務(wù)社會工作在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份和地區(qū)已先行先試，例如，2020年，上海在全國率先發(fā)布首個地方醫(yī)務(wù)社會工作標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)社會工作基本服務(wù)規(guī)范》[1]，同年，北京市衛(wèi)生健康委、市教委、市委社工委、市民政局、市財政局、市人力社保局六部門于2020年10月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)施意見》(京衛(wèi)權(quán)益〔2020〕4號)，指出“發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作是貫徹落實(shí)健康中國戰(zhàn)略的客觀要求，是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)，是改善醫(yī)療服務(wù)、彰顯醫(yī)學(xué)人文、促進(jìn)醫(yī)患和諧、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的務(wù)實(shí)舉措”，并提出具體目標(biāo)：2020年在部分綜合醫(yī)院以及兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤和康復(fù)等專科醫(yī)院試點(diǎn)開展醫(yī)務(wù)社會工作。2020年至2022年，逐步在全市推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作崗位或部門，配備專職醫(yī)務(wù)社會工作者。2025年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)社會工作全覆蓋，服務(wù)體系基本完善[2]。在該文件出臺前，2017年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃(2018—2020年)》，明確要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度，有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工”；2021年國務(wù)院政府工作報告提出“大力發(fā)展社會工作，支持社會組織、人道救助、志愿服務(wù)、公益慈善發(fā)展”；上述文件從中央到地方政府，表明了推動醫(yī)務(wù)社會工作的決心與力度，未來一段時間必將迎來醫(yī)務(wù)社會工作的快速發(fā)展。

口腔醫(yī)療服務(wù)體系是我國整體醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，健康口腔被寫入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，口腔醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會工作也存在著巨大的需求，推動口腔領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展迫在眉睫。

國內(nèi)口腔?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作開展現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)社會工作的開展在兒童醫(yī)療、精神衛(wèi)生、老年醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)，以及癌癥患者群體當(dāng)中較為普遍，這與我國當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會工作人才的相對稀缺以及這些領(lǐng)域?qū)︶t(yī)務(wù)社會工作的需求相對迫切有關(guān)。口腔?？祁I(lǐng)域盡管對醫(yī)務(wù)社會工作的潛在需求也很大，特別是口腔癌癥患者群體的術(shù)后康復(fù)與回歸，唇腭裂患兒家庭的心理輔導(dǎo)與社會救助等等，都急需專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作人員的介入，但相對于以上這些領(lǐng)域，國內(nèi)口腔?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作還停留在起步甚至空白階段。絕大多數(shù)口腔?？漆t(yī)院并未設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作崗位或部門，也沒有配備專職醫(yī)務(wù)社會工作人員，與醫(yī)務(wù)社會相關(guān)的工作內(nèi)容散落于各個職能部門之間，以筆者所在的北京大學(xué)口腔醫(yī)院為例，志愿服務(wù)與管理以及健康宣教隸屬于黨院辦，社會救助與爭議處理隸屬于醫(yī)務(wù)處，導(dǎo)醫(yī)咨詢與導(dǎo)診服務(wù)隸屬于護(hù)理部。

專業(yè)人才不足也制約著醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。北京市社會工作人才隊(duì)伍被納入全市重點(diǎn)人才范圍，屬于緊缺人才。截至2019年年底，全市社會工作專業(yè)人才總量7.46萬人，全市取得社會工作職業(yè)水平證書人員總數(shù)36336人，全市培育發(fā)展社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)823家[3]。雖然初具規(guī)模，但仍滿足不了需求，學(xué)校、農(nóng)村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然欠缺。多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作仍然是零起步狀態(tài)，領(lǐng)導(dǎo)重視程度低，專業(yè)隊(duì)伍少，人員不穩(wěn)定，水平參差不齊，多處于分散、自發(fā)的狀態(tài)。總體來說，我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展仍處在初級階段，口腔?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作在人員配備、組織架構(gòu)設(shè)置、制度建設(shè)、特色品牌服務(wù)的養(yǎng)成等方面還有很長的路要走，且地區(qū)發(fā)展不平衡，各個醫(yī)院之間存在巨大差異。

口腔?？漆t(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作面臨的問題和挑戰(zhàn)

1.口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域社會工作行業(yè)組織尚未建立健全。2015年，國務(wù)院批準(zhǔn)成立中國社會工作學(xué)會，這是社會工作領(lǐng)域的國家一級學(xué)術(shù)團(tuán)體。成立以來，學(xué)會在組織社會工作職業(yè)水平考試，出臺相關(guān)領(lǐng)域社會工作服務(wù)指南方面發(fā)揮了重要作用[4]。但學(xué)會目前仍未設(shè)立醫(yī)療領(lǐng)域社會工作的二級專業(yè)學(xué)術(shù)組織，醫(yī)務(wù)社會工作仍未有國家層面的行業(yè)社會組織或?qū)W術(shù)團(tuán)體。中華口腔醫(yī)學(xué)會是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國家級口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體，其下設(shè)的38個專業(yè)委員會中也沒有醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的二級組織[5]，全國范圍內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)社會工作的行業(yè)組織尚未建立，還沒有形成口腔領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社工的行業(yè)共同體和平臺，口腔專科醫(yī)院發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作目前仍缺少行業(yè)組織的指導(dǎo)與推進(jìn)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知程度不高。目前國內(nèi)口腔?？漆t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、醫(yī)護(hù)群體普遍對醫(yī)務(wù)社會工作了解不多，對醫(yī)務(wù)社會工作者是不同于醫(yī)護(hù)人員的一個職業(yè)群體沒有產(chǎn)生整體認(rèn)識，甚至把醫(yī)務(wù)社工等同于志愿者。這與我國現(xiàn)階段培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才數(shù)量不多，沒有形成社會影響力有關(guān)。目前我國只有12所醫(yī)科類院校開設(shè)社會工作相關(guān)專業(yè)，2020 年招收社會工作專業(yè)學(xué)生共600 余人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會尤其是醫(yī)院對醫(yī)務(wù)社工的需求[6]。醫(yī)務(wù)社會工作者是全職工作人員，可參與查房，運(yùn)用社會學(xué)專業(yè)知識和工作方法，聚焦患者及其家屬的社會心理問題，提供解決方案。醫(yī)務(wù)社會工作者不同于志愿者，是受過專門的訓(xùn)練，有專業(yè)的價值理念和方法的一個職業(yè)群體。對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知程度在口腔領(lǐng)域里仍需不斷提升。

3.組織領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制不完善甚至欠缺。據(jù)了解，大多數(shù)口腔?？漆t(yī)院，并沒有從醫(yī)院管理層面以醫(yī)務(wù)社會工作的角度來統(tǒng)籌推進(jìn)此項(xiàng)工作。沒有明確主管此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)班子成員，職能處室及下設(shè)二級科室也沒有明確哪個部門負(fù)責(zé)推動落實(shí)此項(xiàng)工作，更沒有醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的制度與規(guī)定，在管理體制上尚屬于空白，這是國內(nèi)大部分口腔?？漆t(yī)院的現(xiàn)狀。

4.缺少醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)人才與隊(duì)伍。部分地區(qū)政府部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)社工人員的配置出臺了相關(guān)規(guī)定。上海市衛(wèi)生局、市教委、市民政局、市人力資源和社會保障局四部門2012年聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(試行)》，規(guī)定綜合性醫(yī)院按照每300～500張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工，兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤、康復(fù)等?？漆t(yī)院每100～300張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工，同時鼓勵通過開展轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提升從事醫(yī)務(wù)社會工作人員的專業(yè)化水平[7]；臺灣地區(qū)要求醫(yī)院每100張床位至少配備1名醫(yī)務(wù)社工，臺灣林口長庚醫(yī)院有3700張床，配備42名醫(yī)務(wù)社工[8]。目前國內(nèi)沒有規(guī)定口腔?？漆t(yī)院按椅位應(yīng)配備專職醫(yī)務(wù)社工人員數(shù)量的相關(guān)文件或政策。總體而言，醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人員在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院仍然緊缺，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)就更加不足。目前大多數(shù)口腔?？漆t(yī)院缺少醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人才，現(xiàn)有管理人員中接受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會也相對較少。

除了以上原因之外，口腔?？漆t(yī)院推動醫(yī)務(wù)社會工作還受到地區(qū)發(fā)展不平衡，發(fā)展空間限制，編制不足，預(yù)算緊張，大環(huán)境不具備等因素的影響。

推動口腔?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的路徑探討

1.加強(qiáng)政府部門及行業(yè)協(xié)會自上而下的頂層設(shè)計(jì)。上海市口腔醫(yī)學(xué)會2019年率先在全國成立了醫(yī)務(wù)社會工作與志愿服務(wù)工作專業(yè)委員會，填補(bǔ)了我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會工作行業(yè)組織發(fā)展的空白[9]。該行業(yè)組織的成立，為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了互相學(xué)習(xí)交流的平臺，對促進(jìn)行業(yè)能力建設(shè)，拓展口腔領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社工的參與度起到了積極的作用。作為一個新興行業(yè)，其行業(yè)組織也將隨著社會工作行業(yè)的成長而發(fā)展出來，并在促進(jìn)和規(guī)范行業(yè)整體性發(fā)展中扮演重要角色[10]。此外，完善的職業(yè)晉升渠道與人才評價體系也是醫(yī)務(wù)社會工作穩(wěn)定發(fā)展的必要保障，這有賴于政府部門與行業(yè)協(xié)會在相關(guān)政策上不斷推進(jìn)實(shí)施。相信在政府大力推動醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的前提下，會有更多的行業(yè)組織應(yīng)運(yùn)而生，這必將會促進(jìn)政策體系進(jìn)一步完善，社會認(rèn)知程度更加提升，反過來推動口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域社會工作的蓬勃發(fā)展。

2.提升全社會和口腔?？漆t(yī)院對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知程度。社會工作作為舶來品，在我國的應(yīng)用與發(fā)展必然要經(jīng)歷本土化過程，而社會工作要發(fā)展成為一門職業(yè)也必然要經(jīng)歷職業(yè)化與專業(yè)化過程。因而，本土化、職業(yè)化與專業(yè)化是社會工作發(fā)展的基本目標(biāo)。而社會工作本身的價值目標(biāo)所在就是幫助個人、家庭、社區(qū)、組織等有需要的個體與群體挖掘潛能，解決問題，實(shí)現(xiàn)社會功能[10]。

社會層面對醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)識需要一個過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部同樣如此，轉(zhuǎn)變認(rèn)識是行動開始前的重要準(zhǔn)備和必要條件，醫(yī)院上下，特別是黨政領(lǐng)導(dǎo)班子要認(rèn)識到當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作的必要性和緊迫性，主動謀劃，相關(guān)管理部門要熟悉政策，建立健全制度，做好員工層面的政策解讀和宣教，提高醫(yī)院員工對醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)識程度。積極參與政府部門組織的試點(diǎn)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。

3.從醫(yī)院管理層面對醫(yī)務(wù)社會工作合理配置人財物等資源。醫(yī)務(wù)社工崗位的專職人員可以通過部門轉(zhuǎn)崗和社會招聘來實(shí)現(xiàn)。一方面，考慮從護(hù)理崗位上有豐富經(jīng)驗(yàn)的、善于醫(yī)患溝通的護(hù)理人員中選拔優(yōu)秀人才從事醫(yī)務(wù)社會工作，另一方面，面向社會及高校招聘社會學(xué)專業(yè)人員，在崗位晉升渠道和薪資待遇上提供保障。還可探索與高校合作建立醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)習(xí)基地，國內(nèi)多所高校設(shè)有社會學(xué)專業(yè)，并有醫(yī)務(wù)社會工作方向的研究生培養(yǎng)，可以與這些高校合作，通過提供實(shí)習(xí)基地的方式考察選拔合適人才留院，開展專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會工作。醫(yī)院需要提供必要的場所用于醫(yī)務(wù)社工開展工作，經(jīng)費(fèi)納入年度整體預(yù)算。在體制機(jī)制上，可以按照以下思路推進(jìn)：初期可放在有利于資源調(diào)動融合的部門推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作開展，提高全員認(rèn)識程度，配備專業(yè)人才隊(duì)伍，對接政府社會資源等；待工作逐步開展起來，建章立制；具備一定力量的人才隊(duì)伍后，可整合醫(yī)患溝通、醫(yī)療爭議處理以及門急診管理等方面的工作和職能，設(shè)立獨(dú)立部門，開展完善的醫(yī)務(wù)社會工作。

4.積極對接政府部門，參與政府主辦的試點(diǎn)項(xiàng)目與培 訓(xùn)。北京市醫(yī)院協(xié)會已成立醫(yī)務(wù)社會工作專委會，北京市衛(wèi)健委于2020年底啟動醫(yī)務(wù)社會工作試點(diǎn)項(xiàng)目，有134家醫(yī)療衛(wèi)生單位被確定為試點(diǎn)[8]?？谇粚？漆t(yī)院應(yīng)積極參與北京市組織的醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)組織或項(xiàng)目，了解民政部門的政策信息，參與行業(yè)組織舉辦的培訓(xùn)，開展醫(yī)療慈善與健康公益項(xiàng)目，在政府部門政策導(dǎo)向的指引下，主動鏈接社會資源，是推動醫(yī)務(wù)社會工作的重要途徑。

5.結(jié)合實(shí)際開展特色服務(wù)項(xiàng)目，逐漸形成品牌?？谇活I(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)有牙科焦慮癥的干預(yù)、口腔志愿服務(wù)的管理、社區(qū)口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目、口腔頜面外科心理社會干預(yù)等[9]?？谇粚？漆t(yī)院可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況及現(xiàn)有工作基礎(chǔ)，逐步開展志愿服務(wù)管理、健康宣教、義診、社會救助與資源鏈接、唇腭裂患兒以及口腔癌癥患者的個案幫扶等。也可以借鑒綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)務(wù)社會工作納入醫(yī)院整體管理體系，與醫(yī)院發(fā)展愿景結(jié)合，在特色服務(wù)上打造自己的社工品牌，贏得患者和社會的口碑[11]。隨著業(yè)務(wù)水平的提升和社會學(xué)專業(yè)人才的加入，進(jìn)一步開展患者及家屬，甚至醫(yī)護(hù)人員的心理咨詢，參與社會政策與社會倡導(dǎo)等。

醫(yī)務(wù)社會工作屬于醫(yī)學(xué)人文范疇，北京大學(xué)口腔醫(yī)院近年來成立了醫(yī)學(xué)人文教研組，為本科生和研究生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，把社會工作的價值理念、方法技術(shù)引入到醫(yī)學(xué)人文教育當(dāng)中，這也是推動醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的長久之計(jì)。

醫(yī)務(wù)社會工作的職業(yè)內(nèi)涵和社會價值，還需要不斷地宣傳與輻射，口腔?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作，需要從業(yè)者共同努力與促進(jìn)，為“健康中國”戰(zhàn)略服務(wù)。