新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下病區(qū)陪護(hù)人員閉環(huán)管理探討

□ 王紅霞 WANG Hong-xia 吳婷婷 WU Ting-ting 魏憐恤 WEI Lian-xu 施文正 SHI Wen-zheng 孫彩霞 SUN Cai-xia

新冠肺炎疫情自2020年初暴發(fā)以來，仍然影響著民眾的正常生活[1]，疫情數(shù)據(jù)顯示，截止到2021年10月10日，我國累計報告確診病例96423例，累計治愈出院91074例，累計死亡4636例。累計追蹤到密切接觸者1206704人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者23710人。風(fēng)險地區(qū)為13個，其中高風(fēng)險地區(qū)1個，中風(fēng)險地區(qū)12個。隨著世界各地疫情持續(xù)、變異病毒不斷出現(xiàn)[2]，新冠疫情給人類社會帶來的影響還將持續(xù)，“后疫情時代”、“疫情常態(tài)化防控”概念也不斷被提出[3-4]。為進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控[5-6]，切實保障患者及家屬的身體健康和生命安全，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部充分開展新冠疫情防控工作至關(guān)重要。住院患者陪護(hù)人員作為院內(nèi)外流動人員的重要組成部分，在新冠肺炎疫情防控期間病區(qū)出入管理中顯得尤為突出[7-8]。2021年8月，本院通過護(hù)士站信息化系統(tǒng)、移動PDA等工具，開展新冠疫情常態(tài)化防控下病區(qū)陪護(hù)人員出入防控閉環(huán)管理模式和陪護(hù)人員發(fā)熱閉環(huán)管理，以求優(yōu)化陪護(hù)人員信息管理、減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。

新冠疫情防控常態(tài)化陪護(hù)人員的閉環(huán)管理模式

1.陪護(hù)人員常態(tài)化管理。新冠疫情期間，病區(qū)嚴(yán)格實行24小時門禁管理，謝絕探視。住院期間非必要不陪護(hù)，如患者病情需要確需陪護(hù)的，實行“一患一固定陪護(hù)”，陪護(hù)人員不得隨意更換，且必須配合病區(qū)進(jìn)行新冠病毒核酸檢測和抗體檢測。住院期間，患者和陪護(hù)不得隨意進(jìn)出病房。所有住院患者及陪護(hù)人員在院期間需配合完成每周一次的新冠病毒核酸檢測。除外出檢查、手術(shù)等特殊情況，患者及家屬不得隨意進(jìn)出病房。陪護(hù)人員首次進(jìn)入病房時，需持“健康碼”綠碼、“行程碼”綠碼、流行病學(xué)史陰性、體溫正常、無發(fā)熱及呼吸道等癥狀，并提供3天內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報告及有效期內(nèi)新冠抗體檢測報告，在陪護(hù)人員登記表上登記并在護(hù)士站打印手腕帶。

2.陪護(hù)人員閉環(huán)管理

2.1陪護(hù)人員首次進(jìn)入病區(qū)。(1)掃描病區(qū)專屬二維碼，登記陪護(hù)人員信息，包括姓名、身份證、電話號碼和體溫(由病區(qū)門口護(hù)士測量)，獲取健康碼；(2)填寫基礎(chǔ)信息后點擊下一步進(jìn)入流行病學(xué)調(diào)查問卷界面，流調(diào)內(nèi)容包括：近14天內(nèi)有無經(jīng)過中高風(fēng)險地區(qū)、是否接觸過來自中高風(fēng)險地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀者、是否接觸過已確診病例或與其有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)者、是否有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞等相關(guān)癥狀和體征[9-10]；(3)完成流行病學(xué)調(diào)查問卷后進(jìn)入詳細(xì)信息填寫界面，第一步為基礎(chǔ)信息的確認(rèn)，并選擇來訪原因：陪護(hù)。錄入患者信息后進(jìn)行自動驗證，驗證完成后患者姓名和驗證方式欄將顯示為灰色，表示驗證成功。(4)核酸檢測模塊。陪護(hù)人員填寫核酸、抗體檢測具體時間和結(jié)果并提供檢測報告，由病區(qū)防控督查人員查看核對檢測報告是否有效，確認(rèn)后手動提交。點擊提交后，完成陪護(hù)人員首次信息登記。若陪護(hù)人員沒有智能手機或不會操作的，護(hù)士可在“護(hù)士站-醫(yī)囑處理-陪同家屬”中點擊新增手動錄入信息，完成陪護(hù)人員首次信息的登記，點擊條碼打印，打印陪護(hù)人員手腕帶。

2.2陪護(hù)人員日常出入病區(qū)。掃描陪護(hù)人員手腕帶二維碼進(jìn)行出入病區(qū)的登記，護(hù)士站可查詢出入病區(qū)明細(xì)。(1)護(hù)士使用PDA在PDA端任意界面掃描陪護(hù)人員腕帶上的二維碼，選擇出科或入科，確定后PDA自動記錄陪護(hù)人員出入科時間。陪護(hù)人員出科時間超過1小時，PDA端彈出超時提醒：“該陪護(hù)人員出科已超過1小時”，請注意查對。(2)陪護(hù)人員出入病區(qū)明細(xì)查詢，PDA端陪護(hù)人員追蹤界面，可設(shè)置時間段，查詢該時間段本病區(qū)陪護(hù)人員出入病區(qū)的明細(xì)。(3)護(hù)士站“全院報表查詢—患者家屬出入病區(qū)明細(xì)表”中會顯示陪護(hù)人員出入病區(qū)信息。

2.3陪護(hù)人員發(fā)熱管理。在陪護(hù)人員首次進(jìn)入病區(qū)時以及每日兩次的體溫監(jiān)測中，若陪護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱(體溫≥37.3℃)，則進(jìn)入陪護(hù)人員發(fā)熱閉環(huán)管理。如果陪護(hù)人員登記體溫≥37.3℃，電腦系統(tǒng)自動彈出發(fā)熱閉環(huán)管理界面，發(fā)熱閉環(huán)管理界面信息填寫不全或未填寫，系統(tǒng)將每15分鐘彈出相關(guān)提示。若預(yù)檢點為病區(qū)大門，立即登記陪護(hù)人陪護(hù)的患者所在病區(qū)、患者住院號，并對陪護(hù)人員進(jìn)行流調(diào)，同時通知轉(zhuǎn)運人員和發(fā)熱門診，由轉(zhuǎn)運人員將陪護(hù)人員轉(zhuǎn)運至發(fā)熱門診就診。

成效

自2021年1月至8月，我院平均日在院患者人數(shù)為3532人次，陪護(hù)人員為2993人次，其中陪護(hù)人員為患者家屬2803人次，陪護(hù)人員為護(hù)工190人次。各病區(qū)門口設(shè)置防控督查崗，患者及陪護(hù)人員進(jìn)出均掃描手腕帶進(jìn)行信息核對，外出時間超過1小時將會在PDA上進(jìn)行提示，自8月份病區(qū)陪護(hù)人員出入防控閉環(huán)管理模式運行以來，陪護(hù)人員日均進(jìn)出病區(qū)人數(shù)由1568人次縮減至1010人次，日均進(jìn)出病房人數(shù)為由18.4人次縮減至11.8人次，人均出病區(qū)時間縮短至21分39秒。

討論

1.全方位強化醫(yī)院疫情常態(tài)化防控及醫(yī)院感染管理工作。由于德爾塔變異株患者的病毒載量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強[11]，其密接者的概念是“同一空間、同一單位、同一建筑，在發(fā)病前4天”和病人相處在一起的，都是密切接觸者[12]。近期全國各地醫(yī)院正在緊急升級防控舉措，排查疏漏環(huán)節(jié)、筑牢院感防線。其中，有一項工作得到了空前重視，就是對探視、陪護(hù)的管理。2020年初，疫情暴發(fā)不久，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)的通知》，要求嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)[13]。自從疫情開始到現(xiàn)在，全國醫(yī)院都不允許探視[14]，近期因某院院感引發(fā)的疫情，數(shù)名新冠病例感染源頭指向去醫(yī)院探視期間，警鐘再次重重敲響，醫(yī)院“三道門”的管理至關(guān)重要。我院積極響應(yīng)疫情防控號召，統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)建筑布局，合理設(shè)置“大門”位置，配足配強管理人員，配置有效測溫設(shè)備，嚴(yán)格體溫監(jiān)測，確保第一時間篩查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者。病區(qū)樓幢“中門”安排人員測溫、查碼，非院內(nèi)人員不得隨意進(jìn)出，病區(qū)“小門”配備疫情防控督查專職人員，加強陪護(hù)人員及患者出入病區(qū)管理和避免病區(qū)門口人員聚集。新冠疫情防控常態(tài)化下病區(qū)陪護(hù)人員閉環(huán)管理模式的應(yīng)用，使陪護(hù)人員日均出入病區(qū)人數(shù)由1568人次縮減至1010人次，有效減少了陪護(hù)人員的進(jìn)出，減少了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。

2.病區(qū)管理為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格把控病區(qū)人員出入。2021年1月21日國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于保障群眾基本就醫(yī)需求并做好醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》，提出嚴(yán)格患者陪護(hù)及探視管理[15]，新冠肺炎救治定點醫(yī)療機構(gòu)原則上不探視、不陪護(hù)，非定點醫(yī)療機構(gòu)非必須不陪護(hù)、不探視，確需陪護(hù)的，要固定陪護(hù)人員并進(jìn)行核酸檢測[16-17]。我院嚴(yán)格執(zhí)行住院病區(qū)非必須不陪護(hù)、不探視原則，實行24小時門禁管理，陪護(hù)人員實施閉環(huán)管理，加強住院患者和陪護(hù)人員管理，無特殊原因一律不離開病房和醫(yī)院。

3.每日督查反饋病區(qū)院感防控管理情況。2020年9月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理工作的通知》中提出鼓勵采用電子門禁或?qū)Ｈ斯芾淼姆绞剑訌姴^(qū)探視或陪護(hù)管理，建立包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、后勤等多部門聯(lián)動合作機制[18]，為患者營造安全、安靜、有序的住院環(huán)境[19]。我院專設(shè)疫情防控督查崗，醫(yī)院大門、樓幢中門、病區(qū)小門及重要通道配備疫情防控督查員，實施24小時監(jiān)督，每日反饋督查結(jié)果，陪護(hù)人員每日兩次體溫監(jiān)測并記錄在電腦護(hù)士站中，若體溫≥37.3℃，則電腦系統(tǒng)自動彈出發(fā)熱閉環(huán)管理界面，若發(fā)熱閉環(huán)管理界面信息填寫不全或未填寫，系統(tǒng)將每15分鐘彈出相關(guān)提示。此外，疫情防控督查員每日至少兩次巡視病房，提示患者和家屬戴口罩、病房每日通風(fēng)、檢查腕帶與陪護(hù)人員是否相符，督促陪護(hù)人員完成每周核酸檢測。

隨著我國新冠肺炎疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段，醫(yī)院作為接收和診治新冠肺炎患者的一線單位，在院內(nèi)充分開展新冠疫情防控工作至關(guān)重要[20]。本院結(jié)合信息化系統(tǒng)，聯(lián)合護(hù)士站、移動PDA，設(shè)置疫情防控督查崗，對陪護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)實施閉環(huán)管理，有效減少了陪護(hù)人員進(jìn)出的人次和在外時間，在醫(yī)院疫情防控上取得了良好的效果。