酒精戒斷綜合征患者出院準備度的研究進展

韋利玲 韋 慧 楊正廣 甘大高 唐雪萍 袁庭周 鄧秀蘭 莫仁諷

河池市退役軍人醫(yī)院//河池市第四人民醫(yī)院 廣西河池 547000

出院準備度是患者院內(nèi)治療延伸至院外康復(fù)的重要連接點，國外多用于評估患者出院準備情況[1]。研究報道[2-3]，出院準備度高的患者，出院后能順利實現(xiàn)醫(yī)院向家庭的過渡，居家自我管理能力強，生活質(zhì)量高，復(fù)發(fā)率、再入院率、病死率較低。酒精戒斷綜合征(alcohol withdrawal syndrome,AWS)是指長期大量飲酒者突然減少飲酒量或停止飲酒后出現(xiàn)的情緒激動、惡心、嘔吐、出汗、手抖、乏力、震顫、譫妄戒斷性癲癇發(fā)作等系列戒斷癥狀和體征，部分有社交恐懼、易激惹等情緒障礙，飲酒后癥狀大多得到緩解[4-5]。文獻報道[6-7]，全球每年約有1 200萬例患者因為過度飲酒住院，治療期間出現(xiàn)AWS者高達80%，出院時雖然戒斷癥狀好轉(zhuǎn)或消失，但仍可能存在嚴重的心理或生理問題，如果患者出院時準備狀況不佳，將會對其復(fù)飲率及再住院率產(chǎn)生嚴重影響。近年來，出院準備度的評估越來越受到國內(nèi)外學者們的重視，但涉及酒精戒斷綜合征出院準備度的研究尚未發(fā)現(xiàn)有文獻報道。為此，本文就患者出院準備度研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為酒精戒斷綜合征患者出院準備度評估工具的研制提供參考和借鑒。

1 國內(nèi)外出院準備度研究現(xiàn)狀

準備度是個人在某項特定行為時的意愿和能力水平，出院準備度是指患者已經(jīng)做好離開醫(yī)院、回歸社會，進一步康復(fù)的準備[8]。1979年，英國學者Fenwick[9]首次提出出院準備度這一概念，認為出院準備度是醫(yī)護人員對準備出院的患者從心理、生理和社會方面進行測評，判斷其出院康復(fù)和回歸社會的準備情況，是患者是否做好出院準備的感知。Galvin等[10]認為出院準備度是包含生理穩(wěn)定、社會支持、心理應(yīng)對能力、信息和知識4方面內(nèi)容的一種狀態(tài)和過程。目前國際上對出院準備度尚未有統(tǒng)一的評估內(nèi)容，但臨床應(yīng)用意義已得到多研究驗證。Wang等[11]認為，患者出院準備度越好，住院時間越短，床位周轉(zhuǎn)越快，醫(yī)療資源的再利用越高，社會效益和經(jīng)濟效益越好。Weiss等[12]評估外科998例老年患者的出院準備度發(fā)現(xiàn)，出院準備度越低再入院風險越高。Weiss等[13]調(diào)查顯示，患者出院準備度好可節(jié)省醫(yī)療費用。國內(nèi)李丹瑩[14]調(diào)查顯示，良好的出院準備度能降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。李玲等[15]研究顯示，出院準備度好的患者對醫(yī)院整體滿意度高于準備差的患者(P<0.001)。隨著醫(yī)療政策的完善、臨床學者研究的深入、患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，出院準備度內(nèi)涵不斷被豐富，評估涉及面越來越廣、內(nèi)容越來越全面、準確度越來越高，評估越真實。醫(yī)護人員通過評估了解患者出院準備情況，根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)進行針對性的重點干預(yù)，是患者居家康復(fù)護理安全的重要保障。

2 國內(nèi)外出院準備度的評估工具

2.1 國外出院準備度評估工具

國外對患者出院準備度評估工具的研制較為成熟，目前應(yīng)用于臨床的常用量表有普適性和專科性兩種。出院準備度量表(RHDS)[16]普遍適用于臨床各領(lǐng)域患者，目前在慢性病患者、手術(shù)后患者、癌癥患者中已普及應(yīng)用。新生兒出院評估工具(N-DAT)[17]、產(chǎn)后出院準備度量表(PRDBS)[18]、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院評分量表(PTHRDSS)[19]、精神分裂癥患者出院準備度評估問卷(RDQ)[20]等均為?？菩粤勘?，適用于對應(yīng)?？苹颊叱鲈簻蕚涠鹊脑u估。隨著被評估對象和評估者不同，出院準備度評估工具種類亦不同，被評估對象包括患者和(或)照顧者，評估者則可為患者自己，亦可為醫(yī)護人員。如RHDS由患者自評，PTHRDSS和RDQ是由醫(yī)護人員測評。對諸如腦卒中、癌癥等長期需要照顧的患者及嬰幼兒，照護者出院準備情況尤為重要。對于照護者出院準備情況的評估，有CPS[21]、脆弱嬰幼兒父母出院準備度評價(FIPRE)[22]，由于針對患者不同，評估內(nèi)容各異。

2.2 國內(nèi)出院準備度評估工具

國內(nèi)出院準備度研究起步較晚，目前臨床常用大多是國外量表的漢化版，其中最為廣泛應(yīng)用的是有兩種漢化版本的RHDS。Zhao等[23]將RHDS量表翻譯后形成包含4個維度23個條目成的中文版量表，量表檢驗內(nèi)容效度為0.97,Cronbach'sα系數(shù)為0.97。Lin等[24]從東西方差異角度考慮，將量表精簡成含3個維度共12個條目的中文版RHDS，信效度檢驗Cronbach'sα系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.88。目前兩種漢化版本的RHDS已被國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床多領(lǐng)域患者，均有良好效果。此外，劉延錦等[25]將CPS進行漢化，信效度檢驗Cronbach'sα系數(shù)為0.925，分半信度為0.864，重測信度為0.807，效度較高。王孝燕[26]對PTHRDSS進行漢化，其Cronbach'sα系數(shù)為0.682，各條目與其維度的相關(guān)系數(shù)為0.83～1.00，目前國內(nèi)對該量表應(yīng)用較少。陳杏等[27]對產(chǎn)婦出院準備度量表(RHDS-NMF)進行漢化，信效度檢驗總量表的Cronbach's α系數(shù)為0. 901，折半信度為0. 825。

于清舒等[28]在現(xiàn)有的中文版出院準備度量表的基礎(chǔ)上，增加與腸造口護理問題相關(guān)的條目，通過專家函詢、對青島大學附屬醫(yī)院住院手術(shù)的132例預(yù)防性腸造口患者進行樣本檢測形成《腸造口患者出院準備度量表》，經(jīng)信度及效度檢驗量表總Cronbach α系數(shù)為0.923，各維度Cronbach α系數(shù)為0.806～0.947，內(nèi)容效度指數(shù)為0.969，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.824～1.000，具有良好的信度及效度，可作為患者出院時的評估工具。

3 出院準備度的臨床應(yīng)用

為了解患者出院準備度狀況及影響因素，劉姍等[29]采用RHDS對160例淋巴瘤化療患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示患者RHDS總分為(91.66±7.50)分，處于較低水平，多元線性回歸分析顯示，主要影響因素為年齡、有無合并癥、文化程度、是否有照顧者、應(yīng)對方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量等。王芳等[30]采用RHDS于出院前4 h對114例骨質(zhì)疏松癥患者進行調(diào)查及分析發(fā)現(xiàn)，患者的出院準備度處于中等水平，與社會支持呈正相關(guān)。劉珊珊等[31]采用RHDS分別由護士對肺癌患者進行測評和患者自評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護士測評RHDS總分(173.65±22.64)分高于患者自評總分(165.48±29.08)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，多元線性回歸分析顯示護士學歷及職稱是護患評估差異的獨立影響因素。賀斯麟等[32]通過設(shè)立授權(quán)崗位、確定崗位人員及權(quán)責、授權(quán)前培訓、授權(quán)工作實施、監(jiān)督和考核等系列護理授權(quán)計劃干預(yù)能提高早產(chǎn)兒母親的出院準備度，實施干預(yù)后觀察組早產(chǎn)兒母親的RHDS總分為(91.22±7.34)分，顯著高于實施常規(guī)護理對照組的總分(80.34±7.13)分。章雪芳等[33]研究表明，RHDS評分高的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者出院前疼痛程度較低，出院準備度與疼痛程度呈負相關(guān)。

4 結(jié)論

提高患者出院準備度可以提升患者居家自我護理能力，是提升延續(xù)護理質(zhì)量的體現(xiàn)，出院前對患者進行出院準備度評估已經(jīng)成為當前臨床醫(yī)護工作者的研究熱點。出院準備度量表是評估患者出院準備度的重要評估工具，目前國外關(guān)于出院準備的研究比較成熟，而國內(nèi)尚屬于起步探索階段，臨床上應(yīng)用RHDS、CPS、PTHRDSS量表等均是國外的漢化中文版，國內(nèi)學者自行研制僅有腸造口患者出院準備度量表，用于酒精戒斷綜合征患者出院準備度評估的測評工具尚未見有文獻報道。因此，研制適合我國國情、文化，符合酒精戒斷綜合征患者需求的出院準備度評估量表，作為酒精戒斷綜合征患者出院提供精準的評估工具，對降低患者出院后的再住院率，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。