高校附屬醫(yī)院教學監(jiān)測評估與臨床實習質量關系的研究

陸 垚 唐東曉 朱漢祎 關 穎 王苑曦 張 靜

1 南方醫(yī)科大學 廣東廣州 510515；2 中山大學附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510635；3 南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 廣東廣州 510515

2020年10月中共中央、國務院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，指出要充分發(fā)揮教育評價的指揮棒作用，采用信息技術手段提高教育評價的科學性、專業(yè)性、客觀性[1]。評估、認證、審核作為醫(yī)學教育評價有效的手段[2]，但隨著信息化時代的迅速發(fā)展和人工智能時代的到來，證明質量水平高低的技術手段也越來越豐富[3]，高等醫(yī)學教育的多元發(fā)展使得傳統(tǒng)上階段性、結果性的靜態(tài)評估方式已無法有效滿足教育治理需求[4]。

臨床實習是醫(yī)學生理論知識向實踐能力轉化的實現過程，是醫(yī)學生成長為合格住院醫(yī)師的關鍵階段。但實習階段的教學受到多種因素影響，整體情況不容樂觀，不同教學單位間的教學質量存在很大差距[5]。附屬醫(yī)院作為高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學教學的主陣地，附屬醫(yī)院的實踐教學質量直接影響著醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量。

教育監(jiān)測評估是對教育有關活動、環(huán)境、資源等狀態(tài)信息進行動態(tài)跟蹤、客觀描述、及時反饋、深入挖掘、系統(tǒng)分析，以便直觀呈現教育運行狀態(tài)或發(fā)展趨勢的過程[6]。通過教育監(jiān)測評估的方法可以更加實時、準確、有效地了解附屬醫(yī)院的教學基本狀況，探討二者之間的關系，以達到進一步完善臨床實踐教學質量保障機制、強化臨床實習過程管理、提升醫(yī)院教學水平的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以穩(wěn)定承接我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實習教學任務的附屬醫(yī)院為調查對象，采用整群抽樣的方法，選取廣東省九個市(廣州市、佛山市、東莞市、深圳市、中山市、江門市、潮州市、茂名市、云浮市) 的16所三級甲等綜合醫(yī)院進行調查。

1.2 評價工具

1.2.1 附屬醫(yī)院教學監(jiān)測指標 參考實踐教學基地評價標準[7]、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準[8]以及國家三級公立醫(yī)院績效考核指標[9]，結合附屬醫(yī)院實際情況，聘請有關專家多次修訂，確定了與實踐教學密切相關的52項教學監(jiān)測評估指標，包括基本規(guī)模、?？平ㄔO、師資隊伍、教學設施、組織建設方面(表1)。

表1 附屬醫(yī)院教學監(jiān)測指標

1.2.2 實習質量評價量表 參考國內其他高校、醫(yī)院等實踐教學質量評價標準[10-12]，結合實習教學實際情況，制定了《臨床實習質量評價量表》(表2)。該量表分10個維度，從學生容易理解、能夠客觀評判的角度設計指標。每個維度滿分9分，1～3分為有待加強，4～6分為合格，7～9分為良好。該量表多次征詢專家、師生意見，在多輪的應用實踐中不斷優(yōu)化和完善。量表信度系數Cronbach’s α=0.941，信度水平較好，內部一致性較高；探索性因子分析KMO=0.934, Bartlett球形檢驗P<0.001, 量表有良好的結構效度。

表2 臨床實習教學質量評價量表

1.3 評價方法

2021年2月—6月對廣東省16所三級甲等綜合醫(yī)院開展本科教學質量評估工作。由從事該領域10年以上的臨床教學和教學管理的專家組成評估小組，通過實地考察、查閱資料等手段獲得教學監(jiān)測評估指標數據。同時，基于實習支持系統(tǒng)向在院的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生發(fā)放實習教學質量評價量表，共回收590例評價問卷。

1.4 統(tǒng)計分析方法

應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定性資料用頻數及百分比描述，定量資料采用平均數及標準差描述。三組以上組間差異采用單因素方差分析，監(jiān)測指標與實習質量的相關性采用Pearson相關分析，監(jiān)測指標對實習質量的影響程度采用多元線性回歸分析。選用雙側檢驗標準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院教育監(jiān)測指標結果

在教學設施和組織建設方面監(jiān)測指標沒有明顯差異。各醫(yī)院教學管理和組織架構設置合理，形成了院級科教部門-教研室(科室)基本教學管理架構。能夠結合自身實際制定相應的教學管理、學生管理、教師管理的規(guī)章制度。內、外、婦、兒科均設立了教研室(科室)作為基層教學組織，并設有教研室主任、教學秘書等。能夠為本科生提供教室、示教室、宿舍等基本教學生活條件。進一步選取了基本規(guī)模、專科建設、師資隊伍中13條有區(qū)分度和代表性的核心指標分析(表3)。

表3 醫(yī)院教學監(jiān)測核心指標

2.2 臨床實習質量現狀

采用實習教學質量評價量表對在院實習生進行問卷調查，計算10個評價維度所有醫(yī)院的平均分，結果如圖1所示。醫(yī)院能夠為實習生提供明確清晰的學習目標、計劃、安排以及要求，能夠讓學生順利地開展實習工作；實習帶教老師對教學熱情高，能夠主動積極地指導學生問病查體、臨床操作。教學考評、動手機會維度的評分最低。

圖1 不同評價維度的平均分對比

比較醫(yī)院之間在不同維度評分間的差異，教學管理(F=2.086,P=0.009)、入科教育(F=2.453,P=0.002)、規(guī)范教學(F=1.908,P=0.020)、動手機會(F=2.861,P<0.001)、病床管理(F=2.011,P=0.013)、修改病歷(F=1.867,P=0.024)、教學考評(F=4.003,P<0.001)、教學效果(F=1.783,P=0.034)方面差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 教學監(jiān)測評估指標與實習質量的相關分析

進一步將有差異的評價維度與醫(yī)院教學監(jiān)測評估指標進行相關分析。結果發(fā)現，展開床位數、全院醫(yī)師總數與教學管理、規(guī)范教學、教學考評呈正相關；內外婦兒科室醫(yī)師進修人次與教學管理、入科教育、教學考評呈正相關；廳市級科研項目和科研成果數與教學管理、教學規(guī)范、動手機會、修改病歷、教學考評呈正相關；醫(yī)師論文發(fā)表篇數與教學管理、教學考評呈正相關；高級職稱醫(yī)師占比與修改病歷呈負相關(表4)。

表4 醫(yī)院教學監(jiān)測評估指標與實習質量評分的相關系數 (r)

2.4 教學監(jiān)測評估指標與實習質量的回歸分析

以不同教學評價維度得分為因變量，以相關的教學監(jiān)測評估指標為自變量進行多元逐步線性回歸分析。結果發(fā)現，近3年內外婦兒科室醫(yī)師進修人次每增加一個單位，教學管理維度評分增加0.1個單位(F=5.908，P=0.015), 入科教育維度評分增加0.126個單位(F=9.487，P=0.002)。近3年全院醫(yī)師論文發(fā)表數每增加一個單位，教學考評維度評分增加0.1個單位(F=5.985，P=0.015)。

3 討論

3.1 建立科學、有效的附屬醫(yī)院教學監(jiān)測評估

傳統(tǒng)的教學評估過程靜態(tài)化、評估結果滯后、對專家經驗的依賴程度高，隨著大數據時代的到來，多元化教育評價手段應運而生[13]。醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院是臨床教學的主陣地，但是學校對醫(yī)院的教學質量往往缺乏有效地監(jiān)控，難以實現多實習點的同質化問題。在高等醫(yī)學教育全面改革的背景下，充分發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，建立教育質量監(jiān)測評估制度、完善監(jiān)測評估標準、動態(tài)跟蹤、持續(xù)反饋為教學質量的提供了有力保障。

本文選取了52項教學指標對附屬醫(yī)院進行監(jiān)測，結果發(fā)現醫(yī)療規(guī)模較大的醫(yī)院其教學管理和教學實施的規(guī)范性更高，主要科室醫(yī)師進修人次、醫(yī)師論文發(fā)表數、科研項目和科研成果數是教學質量的顯著影響因素。體現了可以將教學監(jiān)測指標作為抓手，通過建立科學、有效、常態(tài)化監(jiān)測評估，滿足不同層級教學管理者質量監(jiān)控和評價的需要，為教學管理和政策制定提供依據。

3.2 基于實習支持系統(tǒng)的教學質量評價

由于臨床教學資源緊張，進入臨床實習階段的學生多分布于不同個地市的實習點，傳統(tǒng)的教學質量評價很難實現全面有效的采集，存在教學信息收集片面、反饋不及時、依賴教學專家的知識、經驗等問題，質量閉環(huán)監(jiān)控管理效果不理想[14]。“互聯網+”時代誕生了新的數據生成方式和新的數據獲取方式，由我校自主開發(fā)的實習支持系統(tǒng)，實現了教學評價由線下向線上、由繁瑣向精簡、由手動向自動的轉變。通過數據收集與分析進行不同醫(yī)院、科室、學生等層面之間的橫向及縱向比較，能夠全面、公正、客觀地揭示實習教學質量、發(fā)現教學問題、反饋改進意見等，凸顯教學評價的過程性、動態(tài)性、發(fā)展性。

本文中實習教學質量評價的維度涉及教學管理、臨床教學實施、教學考評和效果等方面，包含了實習階段對實習醫(yī)院的核心質量監(jiān)控點，能夠全面地反應實習教學質量。結果發(fā)現，動手機會、教學考評的醫(yī)院評分最低，反應了實習生在附屬醫(yī)院的動手機會存在提升空間，教學考評工作落實不到位的問題。

3.3 以評價為導向提升附屬醫(yī)院教學質量

人才培養(yǎng)是持續(xù)提高診療水平、科研實力的重要基石。在國家“雙一流”建設及“醫(yī)教協同”背景下，附屬醫(yī)院臨床師資教學水平對醫(yī)學人才的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用[15]。但當前仍存在師資隊伍建設經費投入不足[16]、考核評價機制不完善等普遍問題[17]。本研究發(fā)現主要科室醫(yī)師的進修人次是教學質量的顯著影響因素，提示醫(yī)院應采用“請進來，走出去”等多種形式，鼓勵并積極協助中青年骨干教師前往國內外知名高校和醫(yī)院進行臨床教學培訓，不斷拓展教師的培養(yǎng)途徑。

醫(yī)療、教學與科研是附屬醫(yī)院三大職能，三者之間相輔相成、相互促進。目前部分附屬醫(yī)院存在著對醫(yī)療、教學與科研發(fā)展不均衡的現象，部分醫(yī)務工作者對教學工作的重要性認識明顯不足，缺乏責任意識，使得教學質量得不到保證[18]。本研究發(fā)現科研項目、科研成果以及高水平論文數與教育質量密切相關，科研能力強的醫(yī)院教學質量更有保障。提示了科研與教學的協同關系，科研能夠為教學提供源源不斷的新知識和領域，學生在教學中提升崗位勝任力并投身科學研究中，不斷促進附屬醫(yī)院醫(yī)教研事業(yè)協同發(fā)展。