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    頸椎病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

    2021-12-03 18:40:41王大志歐陽(yáng)書(shū)姍
    醫(yī)學(xué)綜述 2021年12期
    關(guān)鍵詞:針刀頸椎病頸椎

    王大志,歐陽(yáng)書(shū)姍

    (貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.推拿科,b.急診科,貴陽(yáng) 550002)

    頸椎病作為骨科常見(jiàn)退行性病變,病因復(fù)雜,多認(rèn)為與慢性勞損、骨質(zhì)增生、發(fā)育性頸椎管狹窄等因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,頸椎病發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢(shì)[1]。研究發(fā)現(xiàn),頸椎病發(fā)生后,患者除可能會(huì)出現(xiàn)下肢乏力、頸背疼痛等癥狀外,隨著病情進(jìn)一步發(fā)展還可能會(huì)合并視力障礙、吞咽障礙、下肢癱瘓等并發(fā)癥,加重原發(fā)病治療難度,降低患者生活質(zhì)量[2-3]。據(jù)報(bào)道,80%~90%的頸椎病患者經(jīng)規(guī)范化治療后主要癥狀及體征會(huì)得到有效緩解,且部分患者有可能治愈[4]。因此,尋求頸椎病有效治療方法,對(duì)緩解患者臨床癥狀、改善其生活質(zhì)量意義重大。目前,頸椎病的西醫(yī)治療方法較多,如藥物、牽引等,其中牽引作為頸椎病的首選治療方案,雖可改善患者頸椎活動(dòng)受限情況,但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),部分患者治療后癥狀不僅未減輕,反而進(jìn)行性加重,因此牽引在頸椎病中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值需進(jìn)一步證實(shí),且應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎[5]。與牽引治療相比,止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物可有效減輕患者疼痛癥狀,同時(shí)結(jié)合硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等,可發(fā)揮抗炎、抗軟骨分解作用,且利于改善患者的脊椎功能;但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)產(chǎn)生一定副作用,影響患者治療舒適度及依從性,應(yīng)用受限[6-7]。隨著中醫(yī)理念的發(fā)展,中醫(yī)治療頸椎病取得一定成果,與西醫(yī)治療相比,其不僅療效好、副作用少,且經(jīng)濟(jì)、患者接受度高[8]。中醫(yī)主張“對(duì)證”治療思想,明確頸椎病發(fā)病機(jī)制,并根據(jù)患者病因采取針對(duì)性治療措施,以提高患者整體獲益[9]。目前,頸椎病常用中醫(yī)治療方案包括中藥、推拿、拔罐、針灸、針刀、穴位敷貼、綜合療法等,更多的中醫(yī)療法尚處于探索階段?,F(xiàn)就頸椎病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展予以綜述,以為頸椎病合理中醫(yī)治療方案的選擇提供參考。

    1 頸椎病發(fā)病機(jī)制

    中醫(yī)將頸椎病歸屬于“頸肩痛”“筋病”等范疇,認(rèn)為該病是因體弱、氣虛導(dǎo)致,機(jī)體氣血不足會(huì)引發(fā)血瘀、血癖,損傷脈絡(luò),而脈絡(luò)受損會(huì)引發(fā)氣滯,從而誘發(fā)疾病,形成“不通則痛”癥狀[10-11]。宋敏從虛論治頸椎病認(rèn)為,該病病變部位主要位于頸部及腦部,與肝臟、腎臟等存在密切聯(lián)系,因肝腎不足、氣血虧虛等導(dǎo)致發(fā)病,加之患者日常生活多低頭伏案工作,長(zhǎng)期導(dǎo)致頸脈絡(luò)受損、腦失養(yǎng)等造成髓海不足,因此認(rèn)為頸椎病病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),治療原則需以扶正祛邪為主[12]。謝林從痰濕論治頸椎病認(rèn)為,該病與痰濕存在密切關(guān)系,外邪侵襲后,經(jīng)脈痹阻、氣血瘀滯、成瘀化痰,而痰瘀留滯頸椎,促使頸椎間盤退變,從而誘發(fā)疾病,故頸椎病主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛,治療需以祛風(fēng)寒、除濕為原則[13]。結(jié)合上述兩種不同辨證論治觀點(diǎn)可知,頸椎病病之根本為肝腎虧虛,病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕侵襲,肝腎虧虛導(dǎo)致體弱,外邪入侵造成頸筋骨受損,從而導(dǎo)致氣血不足,長(zhǎng)此以往全身經(jīng)絡(luò)受損,經(jīng)氣不行,“不通則痛”而致發(fā)病。

    2 頸椎病的中醫(yī)治療方法

    2.1中藥 中藥作為各類疾病的常用中醫(yī)治療手段,不同藥材藥理作用不同,結(jié)合疾病類型選用適宜中藥,可獲得較好治療效果?,F(xiàn)代藥理研究指出,葛根、人參、黃芪等中藥材均具有調(diào)節(jié)血管微循環(huán)、免疫等功效,可從根本上治療疾病,提高治療效果[14-15]。研究發(fā)現(xiàn),頸椎病患者多伴有血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn),疾病發(fā)生后椎基底動(dòng)脈血供不足,血流降低會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝失常,造成內(nèi)皮素、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等細(xì)胞因子表達(dá)異常,從而加重病情,增加治療難度[16]。因此,改善頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué),對(duì)遏制疾病進(jìn)展、減輕臨床癥狀尤為重要。周宗波等[17]研究指出,與常規(guī)西藥治療相比,桂枝葛根湯加減方更利于改善患者血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮功能。李遐方和李瑛[18]研究表明,頸椎病患者使用參芪四蟲(chóng)湯治療有利于改善椎底動(dòng)脈血流,緩解血液高凝狀態(tài),促進(jìn)患者主要癥狀更好更快改善。可見(jiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥治療可提高頸椎病患者整體獲益,更好地改善患者頸椎血流情況。但桂枝葛根湯加減方、參芪四蟲(chóng)湯治療方案均未與常規(guī)治療方案進(jìn)行對(duì)比,且未對(duì)患者進(jìn)行隨訪,未觀察中藥治療遠(yuǎn)期的有效性及安全性,研究仍存在一定的局限性。因此,未來(lái)需進(jìn)一步將中藥與其他有效西藥或同作用中藥進(jìn)行對(duì)比,明確頸椎病的最佳中藥治療方案,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,觀察中藥治療的遠(yuǎn)期獲益及安全性。

    2.2推拿 推拿療法是治療醫(yī)師借助雙手力量,對(duì)病變部位采用按、揉、推、捏等手法,以促進(jìn)病變處血液及經(jīng)脈疏通,達(dá)到治療目的的另一種中醫(yī)治療方法[19]。研究發(fā)現(xiàn),推拿療法治療頸椎病效果較理想,按揉患者頸筋肉不僅可發(fā)揮活血化瘀、止痛之效,還可改善患者頸肩肌肉僵硬、活動(dòng)受限等癥狀[20]。王昊等[21]選取10例神經(jīng)根型頸椎病患者(觀察組)及10名健康者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象,比較推拿前、推拿12周后兩組的靜息態(tài)相關(guān)磁共振數(shù)據(jù),結(jié)果顯示,觀察組雙側(cè)丘腦及雙側(cè)島葉變化情況較對(duì)照組明顯,且左側(cè)丘腦與右側(cè)島葉、右側(cè)丘腦與雙側(cè)島葉均存在聯(lián)系,提示用推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可阻止中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)傳導(dǎo)傷害性信息,減輕疼痛癥狀。但上述研究?jī)H將神經(jīng)根型頸椎病患者作為主要研究對(duì)象,并未探討其他類型頸椎病患者經(jīng)推拿療法的治療效果,研究存在局限性。動(dòng)物研究顯示,不同推拿時(shí)間對(duì)頸椎病兔頸椎血供改善情況存在差異[22]。因此,未來(lái)仍需開(kāi)展不同類型頸椎病、不同推拿時(shí)間相關(guān)研究的比較,明確推拿在何種頸椎病中應(yīng)用效果更好,同時(shí)觀察最佳推拿時(shí)間,避免推拿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生反作用,影響患者整體獲益。

    2.3拔罐 拔罐療法是將罐置于病變位置,利用罐加熱后出現(xiàn)的負(fù)壓感以刺激病變部位,從而促進(jìn)病變處血流通,發(fā)揮治療作用[23]。金娜來(lái)等[24]研究顯示,與常規(guī)針刺治療相比,頸型頸椎病患者接受楊氏絮刺拔罐療法治療效果較好,更利于減輕患者的疼痛程度,提高患者的生活質(zhì)量。此項(xiàng)研究雖證實(shí)楊氏絮刺拔罐療法治療頸椎病有較好的干預(yù)效果,但該療法是將針刺與拔罐療法相結(jié)合,并未凸顯單純拔罐療法優(yōu)勢(shì),研究仍存在局限性。此外,王濤等[25]對(duì)拔罐治療非特異型頸椎病的臨床療效進(jìn)行了Meta分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),拔罐療法可減輕非特異型頸椎病患者頸椎疼痛程度,但聯(lián)合拔罐治療效果優(yōu)于單純火罐,且長(zhǎng)期治療效果更佳。因拔罐療法治療頸椎病相關(guān)研究較少,故上述Meta分析僅能體現(xiàn)部分拔罐療法干預(yù)效果。拔罐作為中醫(yī)特色療法,在各類神經(jīng)癥、腰椎間盤突出癥中均有應(yīng)用,且取得一定效果。未來(lái),需開(kāi)展拔罐單一應(yīng)用或聯(lián)合其他手段治療頸椎病的新型研究,以明確拔罐療法治療頸椎病的優(yōu)勢(shì),為頸椎病的臨床治療提供新選擇。

    2.4針灸 針灸作為中醫(yī)治療頸肩腰腿痛的常用方案之一,具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),患者易于接受。已有研究證實(shí),針灸治療腰腿痛具有較好的干預(yù)效果[26]。中醫(yī)將經(jīng)絡(luò)俞穴理論作為針灸治療原則,對(duì)癥選取相應(yīng)治療穴位進(jìn)行灸治,以起到疏通脈絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛等功效[27]。林桂紅和許淑仙[28]研究顯示,在常規(guī)康復(fù)及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸,可以提高患者臨床療效,更好地改善椎基底動(dòng)脈血流情況,提高患者生活質(zhì)量。吳永平[29]將針灸療法與針刺療法進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),與針刺治療相比,針灸治療更利于改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者癥狀、調(diào)節(jié)頸椎四周血流。上述研究表明,針灸對(duì)頸椎病患者頸椎動(dòng)脈血流具有較好的改善效果,可調(diào)節(jié)頸椎血液循環(huán),減輕疼痛感。但有研究指出,頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系,炎癥反應(yīng)劇烈可加重病情發(fā)展[30]。同時(shí)隨著針灸理念的發(fā)展,多項(xiàng)針灸療法用于頸椎病的治療。據(jù)報(bào)道,溫針灸的治療效果較常規(guī)針灸、針刺療法更佳[31]。除常規(guī)針灸、溫針灸外,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸也可治療頸椎病,但目前相關(guān)研究較少,尚不能確定效果更佳的針灸療法。因此,未來(lái)需開(kāi)展溫針灸、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療頸椎病的對(duì)比研究或應(yīng)用新針灸療法,以確定最佳針灸方案。

    2.5針刀 針刀療法是一種新型中醫(yī)治療方案,該方案以針刺療法疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑作用為原理,結(jié)合西醫(yī)“刀”作用,通過(guò)松懈頸椎病病變部位關(guān)節(jié)囊,剝離粘連組織,以達(dá)到促進(jìn)炎癥消退、改善局部組織缺血癥狀的目的,同時(shí)緩解頸肌肉痙攣情況,從而發(fā)揮較好的干預(yù)效果,減輕臨床癥狀[32]。項(xiàng)小林等[33]通過(guò)比較常規(guī)針灸療法、小針刀療法用于治療頸型頸椎病患者的療效發(fā)現(xiàn),小針刀治療頸型頸椎病患者具有較好的治療效果,可改善頸椎活動(dòng)度,減輕患者的臨床癥狀。但該研究?jī)H證實(shí)小針刀對(duì)頸型頸椎病的干預(yù)效果,并未探討針刀療法實(shí)施的安全性,研究仍具有局限性。同時(shí)有研究指出,對(duì)于頸椎病患者若采用針刀治療,在頸椎后正中線16.90~21.00 mm位置,以垂直椎體進(jìn)針的方式較為安全,可避免損傷神經(jīng)組織,未來(lái)可考慮將此處作為針刀治療點(diǎn),以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[34]。此外,與中藥口服、針灸等療法相比,針刀治療存在一定創(chuàng)傷性,且需在局部麻醉下進(jìn)行,部分患者接受度低。因此,未來(lái)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者接受度,同時(shí)需開(kāi)展針刀治療頸椎病的研究,展現(xiàn)針刀療法優(yōu)勢(shì),提高患者接受度,為頸椎病治療提供新方案。

    2.6穴位貼敷 頸椎病發(fā)生后,凝滯、黏膩病理產(chǎn)物會(huì)滯留于頸關(guān)節(jié)處,造成血?dú)獠粫?,從而引發(fā)頸沉重、疼痛等癥狀,且會(huì)累及頸四周組織,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致上肢麻木[35]。研究表明,皮膚不僅是機(jī)體屏障,也是脈絡(luò)之氣關(guān)鍵部位,而藥物敷貼療法將藥物直接敷貼于體表,可使藥效直達(dá)脈絡(luò),同時(shí)脈絡(luò)連接臟腑,從而調(diào)節(jié)全身血液循環(huán),達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的目的[36]。陳巧風(fēng)[37]應(yīng)用穴位敷貼療法治療頸椎病患者,結(jié)果顯示,與單一經(jīng)穴位推拿治療相比,加用穴位敷貼治療的總有效率、眩暈癥狀與功能得分、頸椎活動(dòng)度均升高,證候積分、頸痛量表、視覺(jué)模擬評(píng)分均降低,提示穴位敷貼治療頸椎病有利于提高療效,減輕臨床癥狀及疼痛程度,提高頸椎活動(dòng)度。與口服中藥相比,穴位敷貼療法雖可減輕胃腸道刺激,但部分患者仍可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚紅腫、刺痛等表現(xiàn),而上述研究并未觀察穴位敷貼的安全性,且穴位敷貼均與其他中醫(yī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用。因此,未來(lái)需開(kāi)展穴位敷貼單一應(yīng)用的研究,明確單一治療的干預(yù)效果,以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

    2.7綜合療法 針灸、推拿、穴位敷貼等中醫(yī)療法單一應(yīng)用雖可發(fā)揮一定的治療作用,減輕患者臨床癥狀,但有研究指出,多種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用治療頸椎病效果更佳,可提高患者整體獲益,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[38]。沈羽思[39]將針灸聯(lián)合推拿綜合療法與單一針灸療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),針灸聯(lián)合推拿綜合療法有利于提高患者整體獲益,減輕臨床癥狀,改善患者頸椎血流。此外,李雪松等[40]研究指出,半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病患者具有較好的治療效果,可改善患者的主要癥狀,提高患者生活質(zhì)量。目前有關(guān)頸椎病的綜合療法較多,除上述針灸聯(lián)合推拿、中藥聯(lián)合穴位敷貼等外,還有針灸聯(lián)合中藥、針刀聯(lián)合針灸等,也有針灸聯(lián)合推拿與中藥三種中醫(yī)療法同時(shí)應(yīng)用,以提高患者整體獲益。但上述研究并未對(duì)比不同中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用的干預(yù)效果,如針灸聯(lián)合推拿、針灸聯(lián)合中藥等。因此,未來(lái)應(yīng)對(duì)多種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用的干預(yù)效果進(jìn)行研究或比較不同療法聯(lián)合治療獲益,以為頸椎病治療選擇最佳綜合療法提供參考。

    3 小 結(jié)

    目前運(yùn)動(dòng)療法、溫?zé)岱蟮戎委煼桨钢委燁i椎病均有較好的治療效果,可減輕患者疼痛,改善其頸椎功能。但中醫(yī)治療頸椎病優(yōu)勢(shì)更顯著,結(jié)合頸椎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及常用療法優(yōu)缺點(diǎn),未來(lái)需研究更多的中醫(yī)療法,如耳針、穴位埋線等,為頸椎病中醫(yī)治療提供新選擇。隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的發(fā)展,多種疾病采用中西醫(yī)結(jié)合治療均可彌補(bǔ)單一治療的不足,提高治療效果,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。為提高頸椎病患者治療獲益,未來(lái)仍需開(kāi)展除單純中醫(yī)療法外的聯(lián)合治療方案,為頸椎病合理治療方案的選擇提供參考,從而進(jìn)一步提高患者整體獲益,改善其生活質(zhì)量。

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