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    針刺治療失眠的臨床研究進(jìn)展

    2021-12-03 18:40:41陳靜戴明
    醫(yī)學(xué)綜述 2021年12期
    關(guān)鍵詞:穴位針刺療法

    陳靜,戴明

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海201203; 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科,上海200030)

    西醫(yī)學(xué)將失眠定義為即使擁有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境仍對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿足,且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。目前,全世界15%~30%的成年人和10%的青少年存在不同程度的失眠[2-3]。長(zhǎng)期失眠是多種疾病的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重失眠可導(dǎo)致工作效率和警覺(jué)水平降低,增加惡性意外事故的發(fā)生率,導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失[4-5]。2017年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[1]指出,目前失眠的治療方式主要包括心理治療、藥物治療、物理治療以及中醫(yī)治療。其中,心理治療目前在我國(guó)尚未普及;藥物治療失眠的短期療效雖已被證實(shí),但長(zhǎng)期使用仍存在成癮性等潛在不良反應(yīng);物理療法(如經(jīng)顱磁刺激、光照療法、生物反饋治療)的療效尚不確切,僅作為補(bǔ)充治療方式。而中醫(yī)針刺治療失眠歷史悠久,研究已證實(shí),針刺治療失眠在短期療效與安全性方面優(yōu)勢(shì)顯著,其可能的機(jī)制為針刺可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)促眠作用[6]。現(xiàn)就針刺治療失眠的臨床研究進(jìn)展予以綜述。

    1 中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)

    失眠在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范疇,又稱“目不瞑”“不得臥”等?!鹅`樞·口問(wèn)》云:“陽(yáng)氣盡,陰氣盛則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣盛,則寤矣”。說(shuō)明人體晝行夜寐隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)而變化,唯有“陰平陽(yáng)秘”才可維持正常的睡眠。因此,中醫(yī)理論認(rèn)為失眠的病機(jī)主要是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常、神失所養(yǎng)。失眠患者多由飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸失衡、體弱多病等導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡,進(jìn)而引起失眠,治療當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng),安神定志?!鹅`樞· 邪客篇》對(duì)失眠提出了總的治療原則,即“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪”。通過(guò)補(bǔ)瀉法平衡陰陽(yáng)偏盛偏衰,從而調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí),以使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行道路通暢,祛除邪氣?!鹅`樞· 根結(jié)》指出:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng),精氣乃光;合形于氣,使神內(nèi)藏”。因此,針刺治療失眠應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)為根本大法。

    2 針刺治療失眠的方法

    2.1毫針療法

    2.1.1體針療法 臨床上常采用體針療法治療失眠,針刺作用于人體穴位可有效調(diào)和臟腑功能,使陰陽(yáng)交合而安。殷萱等[7]以調(diào)督安神法針刺治療原發(fā)性失眠患者,其中對(duì)照組患者給予假針刺,而治療組患者取百會(huì)、神庭、印堂、神門、安眠、三陰交等穴位針刺治療,每次留針30 min,每周治療3次,隔天治療,共治療4周,治療結(jié)束及隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),治療組患者的失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,表明針刺治療失眠臨床療效顯著,不僅可有效改善睡眠質(zhì)量,還可緩解焦慮、抑郁癥狀。王一心等[8]運(yùn)用“舒筋調(diào)神法”針刺治療輕、中度原發(fā)性失眠患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺治療的總有效率為88.5%(54/61),且與治療前相比,患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分和血漿食欲素A水平均顯著降低。張帆等[9]觀察“老十針”組穴對(duì)慢性失眠患者睡眠質(zhì)量及過(guò)度覺(jué)醒的影響,治療組患者給予針刺雙側(cè)手三里、陽(yáng)池、風(fēng)市、伏兔、梁丘等穴位,對(duì)照組患者針刺對(duì)失眠無(wú)作用的穴位,治療結(jié)束后隨訪發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,治療組患者的PSQI總分、過(guò)度覺(jué)醒量表評(píng)分及血清食欲素A水平顯著降低,提示調(diào)節(jié)血清食欲素A水平可能是針刺治療失眠的作用機(jī)制之一。

    失眠患者常伴有焦慮、抑郁等情志不遂癥狀,故體針治療失眠以具有鎮(zhèn)靜安神作用的腧穴為主,結(jié)合辨證論治選取配穴,在引陰入陽(yáng)有效安眠的同時(shí),調(diào)和臟腑功能,疏解患者焦慮、抑郁的不安情緒。已有研究證實(shí),針刺對(duì)大腦內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)均有調(diào)節(jié)作用[10];睡眠質(zhì)量不佳可對(duì)大腦中負(fù)責(zé)調(diào)控情緒與認(rèn)知功能的腦區(qū)產(chǎn)生不良影響,而長(zhǎng)期針刺可對(duì)該部分腦區(qū)產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用[11]。

    2.1.2頭針療法 頭為諸陽(yáng)之會(huì),頭穴其下為腦,腦為髓海,所藏為元神,故頭針可調(diào)陰陽(yáng)、通經(jīng)脈,有健腦安神之效。趙婧宇和紀(jì)昌春[12]觀察頭穴電針?lè)ㄖ委熢l(fā)性失眠的療效,將原發(fā)性失眠患者分為治療組和對(duì)照組,治療組患者采用疏波電針針刺印堂、神庭、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ恢委煟鴮?duì)照組患者采取常規(guī)針刺穴位治療,2個(gè)療程后,治療組的總有效率高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,且兩組患者在睡眠質(zhì)量改善、入睡時(shí)間、睡眠效率等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李昕豪等[13]將肝郁化火型失眠患者隨機(jī)分為治療組(焦氏頭針治療)和對(duì)照組(普通針刺治療),結(jié)果顯示,治療組的總有效率高于對(duì)照組。頭者精明之府,針刺頭穴可有效改善患者頭部經(jīng)脈的氣血運(yùn)行,起到安神的功效,從而有效治療失眠。有研究表明,頭穴透刺可對(duì)人體額頂葉區(qū)的神經(jīng)產(chǎn)生直接刺激,通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)使位于下丘腦的視交叉前腹外側(cè)核團(tuán)神經(jīng)元發(fā)出抑制性纖維并投射到下丘腦后部的覺(jué)醒系統(tǒng),對(duì)睡眠機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié);同時(shí),頭穴透刺還可通過(guò)針刺作用于低位腦干和大腦皮質(zhì)使慢波睡眠延長(zhǎng),從而改善睡眠質(zhì)量[14]。

    2.2電針療法 電針療法是指在常規(guī)針刺得氣的基礎(chǔ)上加用高頻連續(xù)波。劉騫[15]將老年慢性失眠患者隨機(jī)分為電針組和常規(guī)針刺組,電針組在常規(guī)針刺療法的基礎(chǔ)上加用電針腎俞穴和會(huì)陽(yáng)穴,結(jié)果電針組的總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組。劉強(qiáng)等[16]觀察電針治療失眠的臨床療效,予治療組患者高頻電針結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法,選擇連續(xù)波,頻率100 Hz,取穴印堂、上星、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交加減,而予對(duì)照組患者口服艾司唑侖,治療6周后,治療組的總有效率高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。何克林等[17]將原發(fā)性失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組予調(diào)神養(yǎng)心針?lè)ㄖ委?,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴電針治療,治療2周及4周時(shí),治療組的療效更佳,且PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。臨床上常加用電針以增強(qiáng)普通針刺的針感,提高療效。電針可通過(guò)調(diào)整大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)提高其自律性,促進(jìn)睡眠因子釋放,抑制應(yīng)激激素生成,從而治療失眠和抑郁[18]。目前電針治療的強(qiáng)度一般以患者耐受為度,刺激時(shí)間為20~30 min,但在波形與頻率的選擇方面還存在爭(zhēng)議[19]。

    2.3穴位注射療法 穴位注射療法又名“水針”,是一種在經(jīng)絡(luò)腧穴或阿是穴、皮下反應(yīng)點(diǎn)上注射提純藥液的治療方法。仝秀琪[20]將心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組予單純針刺治療,觀察組在針刺治療的基礎(chǔ)上加用薄芝糖肽注射液注射雙側(cè)神門、三陰交、太溪等穴位,療程結(jié)束后,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,而PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明穴位注射聯(lián)合針刺治療失眠療效顯著,針?biāo)幗Y(jié)合可增強(qiáng)療效,優(yōu)于單純針刺療法??紫轱w[21]將頑固性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組于安眠穴行穴位注射人胎盤組織液聯(lián)合針刺治療,對(duì)照組僅予針刺治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組,且治愈療程更短。穴位注射療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的成果,治療失眠的注射穴位常選取安眠穴和三陰交穴,臨床上常應(yīng)用穴位注射療法治療普通針刺療效不佳的頑固性失眠患者。

    2.4耳針療法 耳針可延長(zhǎng)針刺療效,操作也較簡(jiǎn)便,治療失眠常選取神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心等穴位,配合辨證可增加肝、腎、脾等穴位。張賽等[22]將心腎不交型更年期失眠癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組行常規(guī)針刺治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳針療法(選取腎、神門、交感、內(nèi)分泌穴),治療3個(gè)療程后,與對(duì)照組相比,治療組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分、證候積分均顯著降低,且治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。趙倩[23]將心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用俞募配穴聯(lián)合耳針療法,對(duì)照組予常規(guī)針刺治療,結(jié)果顯示,治療組的療效更佳。耳針療法常與常規(guī)針刺治療配合使用,其操作簡(jiǎn)便且安全,主要通過(guò)刺激迷走神經(jīng)在神經(jīng)-內(nèi)分泌的自我平衡調(diào)節(jié)睡眠機(jī)制[24]。

    2.5特殊針?lè)?特殊針?lè)ㄊ窃诔R?guī)針刺療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺法的不足。王子亮和毛瑞峰[25]將頑固性失眠患者隨機(jī)分為平衡針組、常規(guī)針刺組和安慰劑組,平衡針組取雙側(cè)位于前臂遠(yuǎn)側(cè)腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)的失眠穴進(jìn)行針刺,常規(guī)針刺組取常規(guī)穴針刺,安慰劑組予口服淀粉膠囊治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與安慰劑組相比,平衡針組的PSQI評(píng)分更低、有效率更高,但平衡針組與常規(guī)針刺組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夏清華等[26]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組予口服地西泮片治療,治療組用臍針治療(選取震位、離位、坤位),治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。洪秋陽(yáng)等[27]將慢性失眠患者隨機(jī)分為火針組和毫針組,毫針組予常規(guī)針刺治療,火針組在毫針組的基礎(chǔ)上加用賀氏火針點(diǎn)刺雙側(cè)五臟俞加膈俞,治療4周及1個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),與毫針組相比,火針組在降低PSQI、SAS、抑郁自評(píng)量表評(píng)分方面效果更佳,且火針組的療效顯著優(yōu)于毫針組。特殊針?lè)ǚN類繁多,包括平衡針?lè)?、臍針、火針、眼針、腹針、梅花針等,在理論、取穴、工具、手法等方面也均有?dú)特之處,臨床應(yīng)充分了解各種針?lè)ǖ倪m應(yīng)人群、理論背景以及操作特點(diǎn)等,在優(yōu)化療效的同時(shí),避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

    2.6針灸綜合療法

    2.6.1針刺聯(lián)合艾灸 針以開(kāi)導(dǎo),灸以溫通之,針灸并用既可疏經(jīng)通絡(luò),又可溫陽(yáng)活血,且慢性失眠患者久病多虛,針刺結(jié)合艾灸可增強(qiáng)補(bǔ)虛強(qiáng)壯的功效。桂林等[28]將老年性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予臍腹灸(取艾條灸于神闕及陰交處)結(jié)合針刺(取任督二脈穴位為主)療法,對(duì)照組予口服艾司唑侖治療,1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),治療組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組、有效率高于對(duì)照組。王靚和曹奕[29]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫灸盒艾灸治療,療程結(jié)束后,治療組的有效率顯著高于對(duì)照組,且PSQI總分顯著低于對(duì)照組。涂韶恒[30]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予溫針灸治療,對(duì)照組予單純針刺治療,2個(gè)療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn),治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。灸法具備藥物和熱傳導(dǎo)的雙重作用,可溫經(jīng)絡(luò)、理氣血、祛病邪、療百疾。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),艾灸可有效治療失眠,改善情緒,同時(shí)還具有抗氧化應(yīng)激的作用[31]。艾灸結(jié)合針刺治療失眠,在增強(qiáng)療效的同時(shí)還能給予患者更好的治療體驗(yàn),幫助失眠患者更好地緩解不良情緒。

    2.6.2針刺聯(lián)合拔罐 拔罐療法具有操作簡(jiǎn)便、疼痛輕的特點(diǎn),可通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),使陰陽(yáng)相交,達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的目的。何秋碩和杜志遠(yuǎn)[32]將中老年失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予西藥口服,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合拔罐治療,治療后發(fā)現(xiàn),治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。姚嘉永[33]將原發(fā)性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組僅予常規(guī)針刺治療,治療組在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法,2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組、PSQI各項(xiàng)積分及總分均低于對(duì)照組。拔罐治療失眠多選取背俞穴進(jìn)行操作,必要時(shí)常配合刺絡(luò)放血療法。拔罐通過(guò)負(fù)壓與溫?zé)嶙饔脤?duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激,而刺激通過(guò)皮膚和血管感受器反饋給大腦皮質(zhì),從而調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制系統(tǒng),系統(tǒng)平衡后則可促進(jìn)睡眠[34]。臨床上常用針刺聯(lián)合拔罐治療失眠,不僅可提高療效,患者的接受度也較高。

    2.6.3針刺聯(lián)合推拿 推拿可通過(guò)刺激穴位或經(jīng)絡(luò)激發(fā)經(jīng)氣并推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行,從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、扶傷止痛、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。孫雅寧[35]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予口服艾司唑侖治療,治療組予埋針聯(lián)合頭頸部推拿治療,3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),治療組患者的臨床療效、睡眠質(zhì)量改善情況以及情緒變化均優(yōu)于對(duì)照組。袁繪等[24]將圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予安眠藥物治療,治療組予推拿(開(kāi)天門、推坎宮、點(diǎn)按太陽(yáng)、揉百會(huì)、勾風(fēng)池壓安眠、勾廉泉、按承漿)聯(lián)合撳針治療,結(jié)果顯示治療組的療效更佳。石向東等[36]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予針刺聯(lián)合朱氏一指禪推拿治療,對(duì)照組行單純針刺治療,2個(gè)療程后,治療組的有效率高于對(duì)照組,且與對(duì)照組相比,治療組的PSQI總分降低更顯著。失眠與氣機(jī)失調(diào)關(guān)系密切,營(yíng)衛(wèi)之氣不通、陰陽(yáng)之氣不通、上下之氣不通,三焦之氣不通均可導(dǎo)致失眠,而推拿可使上下、內(nèi)外、陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、三焦氣機(jī)通達(dá),神自得安[37]。針刺聯(lián)合推拿治療不僅可改善患者睡眠質(zhì)量,還有助于緩解患者負(fù)面情緒,提高臨床療效。

    2.6.4針刺聯(lián)合中藥 中藥治療失眠依托方劑理論選取合適的湯劑、中成藥等進(jìn)行治療,多采用內(nèi)服。陳貴蓮和潘華[38]將心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組口服中藥歸脾湯,治療組在口服歸脾湯的基礎(chǔ)上加用針刺治療,3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組,且PSQI評(píng)分以及各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)均低于對(duì)照組。王蕾等[39]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組取百會(huì)、神庭、印堂、四神聰、安眠穴、本神、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海穴行針刺療法,治療組在針刺治療的基礎(chǔ)上加用二仁安寐丸(酸棗仁、柏子仁、珍珠母、紫貝齒)隨證治療,治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn),治療組療效較對(duì)照組更顯著,且治療組在改善中醫(yī)證候評(píng)分和PSQI總分方面的效果更佳。治療失眠的中藥方劑眾多,臨床應(yīng)根據(jù)患者證候進(jìn)行辨證選擇,針?biāo)幫弥委熓呔哂袇f(xié)同增效性,通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善睡眠質(zhì)量,具有一定的治療優(yōu)勢(shì)[40]。

    3 針刺治療失眠的選穴

    3.1循經(jīng)選穴 臨床上針刺治療失眠選穴方法多樣,循經(jīng)選穴是腧穴配伍的原則之一,主要是根據(jù)經(jīng)脈循行部位的病變、經(jīng)脈所屬臟腑的病變,選擇相應(yīng)經(jīng)脈上的腧穴進(jìn)行治療[41]。吳雪芬等[42]將原發(fā)性失眠患者隨機(jī)分為治療A組、治療B組和對(duì)照組,治療A組取手少陰心經(jīng)之神門穴和百會(huì)穴,治療B組取足太陰脾經(jīng)之三陰交穴和百會(huì)穴,對(duì)照組取百會(huì)和非經(jīng)非穴點(diǎn)(臂內(nèi)前緣三角肌與肱二頭肌交接處),治療5個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),治療A組、治療B組的PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。盧金榮等[43]將氣機(jī)瘀阻型不寐患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予針刺三焦經(jīng)穴(中渚、陽(yáng)池、外關(guān))治療,對(duì)照組常規(guī)取穴行針刺治療,結(jié)果治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組,且治療組在改善PSQI評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。針刺治療失眠的臨床療效與腧穴配伍密切相關(guān),正確的配伍能有效提升療效。有研究發(fā)現(xiàn),治療失眠時(shí),循經(jīng)選穴針刺可影響褪黑素水平以及其受體基因的表達(dá)[41],進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠、恢復(fù)晝夜節(jié)律、改善身體功能,提高患者生活質(zhì)量。

    3.2辨證取穴 辨證取穴治療失眠臨床應(yīng)用較為廣泛。張鐳瀟等[44]將失眠伴焦慮患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予安慰針刺,治療組針刺取主穴神門、安眠、照海、申脈、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖,同時(shí)辨證取穴:心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交;心虛膽怯加心俞、膽俞;陰虛火旺加太溪、心俞;肝郁化火加行間、俠溪;痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭,結(jié)果顯示,治療組的總有效率高于對(duì)照組,且治療組在改善PSQI、SAS評(píng)分方面也均優(yōu)于對(duì)照組。賀挺和吳文忠[45]將失眠患者隨機(jī)分為治療A組(心脾兩虛型失眠患者)、治療B組(肝郁化火型失眠患者)和對(duì)照組(未辨證),以“同病異治”為原則,治療A組給予常規(guī)安眠腧穴加健脾養(yǎng)心腧穴針刺治療,治療B組給予常規(guī)安眠腧穴加清肝瀉火腧穴針刺治療,而對(duì)照組僅給予常規(guī)安眠腧穴針刺治療,治療4周后,治療A組、治療B組的總有效率均顯著高于對(duì)照組,且與對(duì)照組相比,治療A組、治療B組的PSQI評(píng)分、去甲腎上腺素水平顯著降低,5-羥色胺水平升高。針刺選穴大多從心、肝論治,主穴以鎮(zhèn)靜安神,配穴以疏肝、健脾、滋陰、化痰、養(yǎng)心等[46]。針灸治療疾病除遵循同病循經(jīng)取同穴的基本原則外,還應(yīng)以整體思維為本,辨證論治為綱,同病異治,治病求本,調(diào)整人體陰陽(yáng)之平衡而愈人之疾痛[45]。

    3.3經(jīng)驗(yàn)穴(組) 經(jīng)驗(yàn)穴是一些醫(yī)者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選取的一類特殊的穴位,這些穴位或自成體系有自己的理論指導(dǎo)(如董氏奇穴、靳三針),或根據(jù)穴位部位、特征命名(如五心穴、調(diào)神六穴)。董氏奇穴善于刺血調(diào)血、調(diào)氣通經(jīng),而五花穴、鎮(zhèn)靜穴為董氏奇穴治療失眠之要穴。程希智[47]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法,治療組取五花穴、鎮(zhèn)靜穴針刺治療,2個(gè)療程結(jié)束后,治療組的有效率顯著高于對(duì)照組,且治療組在改善中醫(yī)證候量表評(píng)分、PSQI評(píng)分方面也均優(yōu)于對(duì)照組。五心穴指人中穴、雙側(cè)勞宮穴和雙側(cè)涌泉穴,是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴組。王琤[48]將肝郁化火型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予西藥口服,治療組予針刺五心穴治療,結(jié)果顯示,治療組在改善患者睡眠障礙和日間功能方面均優(yōu)于對(duì)照組,且治療組的SAS總分低于對(duì)照組。眠三針屬靳三針新發(fā)展的一組功能性針?lè)ǎㄉ耖T、內(nèi)關(guān)、三陰交穴;調(diào)神六穴由心、肺、神門3個(gè)耳穴和迎香、安眠、足三里3個(gè)體穴組成。徐永亦和林咸明[49]運(yùn)用眠三針加調(diào)神六穴治療肝火擾心型原發(fā)性失眠患者,針刺組患者予眠三針加調(diào)神六穴治療,對(duì)照組患者予口服艾司唑侖治療,結(jié)果針刺組的總有效率高于對(duì)照組,且針刺組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。經(jīng)驗(yàn)穴以臨床經(jīng)驗(yàn)與古今文獻(xiàn)研究為理論依據(jù),對(duì)操作者有一定的技術(shù)要求,且目前尚無(wú)臨床量化教程,因此療效難以把控。

    3.4特定穴 特定穴是一類具有特殊治療作用并按特定稱號(hào)歸類的經(jīng)穴,臨床上治療失眠常選取八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴、背俞穴、募穴。八脈交會(huì)穴為十二經(jīng)脈之氣與奇經(jīng)八脈交會(huì)互通的8個(gè)腧穴,主治范圍廣泛。孟民等[50]將頸源性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予針刺八脈交會(huì)穴(申脈、照海、后溪、臨泣、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、公孫、列缺)治療,對(duì)照組予口服艾司唑侖治療,治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn),治療組的有效率顯著高于對(duì)照組。交會(huì)穴為兩經(jīng)或多經(jīng)交匯的部位,可治療涉及多條經(jīng)絡(luò)的同一病癥,擴(kuò)大腧穴的主治作用,常用于治療失眠的交會(huì)穴有照海、申脈、風(fēng)池等,多取雙側(cè)。張淑鈞[51]將失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予針刺蹺脈交會(huì)穴組治療,取(均取雙側(cè))申脈、照海、睛明、風(fēng)池穴,對(duì)照組予針刺常規(guī)穴組治療,2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,治療組的有效率更高,且治療組在改善PSQI總分方面優(yōu)勢(shì)顯著。背俞穴與募穴配伍簡(jiǎn)稱俞募配穴法,是“陰陽(yáng)刺”的典型代表,可調(diào)整臟腑功能、相輔相成、引陽(yáng)入陰,使患者陰陽(yáng)平衡而得眠。張普等[52]將痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予艾司唑侖口服,治療組在口服艾司唑侖的基礎(chǔ)上予俞募配穴法針刺治療,治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn),治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組,且治療組在改善PSQI評(píng)分方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組。特定穴在針灸學(xué)的基本理論與臨床應(yīng)用方面均具有重要意義,在治療失眠時(shí)特定穴應(yīng)用廣泛,且多固定搭配選取,如“申脈配照?!薄案斡崤淦陂T”等。

    4 小 結(jié)

    針刺治療失眠不僅可以顯著改善患者的主癥,還可有效緩解焦慮、抑郁情緒。針刺聯(lián)合其他療法可提升療效且更安全。但目前失眠相關(guān)針刺研究仍存在一些不足:①研究多以小樣本、單一研究單位為主,對(duì)照組大多為一組且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而干預(yù)措施也缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作流程,且設(shè)置隨訪的研究較少、隨訪時(shí)間較短,復(fù)發(fā)率未見(jiàn);②觀察指標(biāo)以量表為主,缺乏客觀指標(biāo),量表是對(duì)主觀睡眠質(zhì)量的評(píng)估,將其作為唯一觀察指標(biāo)具有一定的局限性,患者主觀性易產(chǎn)生偏差;③研究方向側(cè)重于療效觀察,機(jī)制研究相對(duì)匱乏。雖然既往失眠相關(guān)針刺研究存在不足,但也為臨床提供了諸多證據(jù),拓寬了研究思路,未來(lái)還應(yīng)開(kāi)展更大樣本、更全面的研究。

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