病理工作者的眼部職業(yè)暴露因素及防護(hù)對策

鄧雯之，谷永紅

病理檢查對確診疾病、指導(dǎo)臨床治療具有無法替代的作用，病理科相比于其他科室，具有工作環(huán)境較特殊、職業(yè)危險較突出、危害因素較混雜等特點，這對病理工作者的安全和健康造成嚴(yán)重威脅。病理工作者需要長時間在顯微鏡下觀察病理切片，長期使用甲醛、二甲苯等毒性試劑，頻繁接觸有感染隱患的人體體液、組織和器官，對用眼安全和視力構(gòu)成嚴(yán)重危害。目前，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)對病理工作者用眼保護(hù)問題關(guān)注度極低，相關(guān)的探討尚處于空白狀態(tài)。因此，該文將結(jié)合病理科的工作環(huán)境和特點，探討病理工作者用眼安全和眼保護(hù)措施，健全防護(hù)制度。

1 病理工作者用眼的主要職業(yè)危害因素

1.1 長時間顯微鏡作業(yè)對眼的潛在危害病理醫(yī)師在使用顯微鏡過程中，眼球反復(fù)運動，難以調(diào)節(jié)和收斂焦距，長期工作可導(dǎo)致眼睛疲勞和視覺不適，并易出現(xiàn)頭痛、頭暈、復(fù)視、近距離視力模糊和遠(yuǎn)距離難以聚焦等癥狀，同時可能繼發(fā)緊張、倦怠、抑郁和焦慮情緒[1-2]。儀器近視是指通過光學(xué)儀器(如顯微鏡、光學(xué)望遠(yuǎn)鏡和自動折射鏡等)進(jìn)行觀察時，這些設(shè)備以光學(xué)極限呈現(xiàn)圖像，導(dǎo)致眼發(fā)生過度調(diào)節(jié)，這種過度調(diào)節(jié)可能造成調(diào)節(jié)反應(yīng)和聚散適應(yīng)之間的不平衡，長期持續(xù)的過度調(diào)節(jié)會導(dǎo)致玻璃體腔伸長和鞏膜伸縮，從而引起近視[2]。Fritzsche等[3]在對163名病理醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約89%的人患有屈光不正，其中近視是最常見的類型，50%以上病理醫(yī)師在從事病理工作后出現(xiàn)屈光不正加重，平均加重1.5倍屈光度。

1.2 生物因素對眼的潛在危害病理工作者是接觸人體標(biāo)本較為頻繁的職業(yè)之一，標(biāo)本中潛在的致病微生物可通過感染呼吸道、損傷的皮膚以及眼角膜和結(jié)膜而致病。眼傳播途徑作為重要的感染途徑之一，其職業(yè)暴露風(fēng)險不容小覷[4]。眼傳播途徑主要包括飛濺物傳播(如取材時體液、排泄物飛濺入眼)、氣溶膠傳播(如細(xì)胞學(xué)制片時離心、振蕩時產(chǎn)生的病菌氣溶膠等污染眼黏膜)及接觸傳播(如取材后用未清潔消毒的手擦拭眼部)。研究表明眼結(jié)膜和角膜上皮細(xì)胞有病毒血管緊張素轉(zhuǎn)化酶-2(angiotensin converting enzyme-2 receptor, ACE-2)受體，病毒可通過ACE-2受體與眼結(jié)膜和角膜上皮細(xì)胞結(jié)合，使眼成為病毒復(fù)制的潛在部位，病毒經(jīng)鼻淚管系統(tǒng)入侵人體其他部位如呼吸道導(dǎo)致繼發(fā)感染[5]。

1.3 化學(xué)因素對眼的潛在危害10%中性福爾馬林是病理科最常用的標(biāo)本固定液，其具有揮發(fā)性和毒性，對眼和呼吸道的刺激作用是福爾馬林最突出的危害，可導(dǎo)致眼灼傷、流淚、流涕和視力模糊。Lai等[6]研究發(fā)現(xiàn)短暫的福爾馬林直接暴露會導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞損傷，長時間的福爾馬林暴露后結(jié)膜和角膜上皮細(xì)胞數(shù)目、細(xì)胞形態(tài)及淚液生成均發(fā)生異常。二甲苯作為脫蠟透明不可或缺的有毒化學(xué)試劑，易導(dǎo)致急性刺激綜合征，對眼部的刺激、神經(jīng)系統(tǒng)的損害也尤為突出。研究表明，如果眼睛長期暴露在毒性污染氣體中，毒性污染氣體可直接進(jìn)入分離結(jié)膜和角膜上皮的淚膜，有毒因素與眼表膜受體選擇性結(jié)合，介導(dǎo)激活促炎信號通路并調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低、影響淚膜滲透性，并可影響眼表成分[7]。此外，使用時強酸、強堿試劑需要防止液體飛濺，以免侵蝕眼部。

2 病理工作者眼防護(hù)措施

2.1 科學(xué)合理使用顯微鏡以及預(yù)防近視(1)美國疾病控制和預(yù)防中心推薦每天使用顯微鏡的時長不超過5 h，在顯微鏡工作過程中每隔一段時間注意放松眼睛、閉眼休息、活動眼球或眺望遠(yuǎn)處。(2)選用符合人體工程學(xué)設(shè)計的顯微鏡和辦公桌椅，不但能防止肌肉骨骼疼痛，且有助于延遲和緩解視疲勞的發(fā)生。(3)在選擇顯微鏡光源時，通常鹵素?zé)舯萀ED燈的光譜范圍更接近日光且光線更柔和，對眼睛刺激較小，安裝濾光片可通過過濾掉部分黃光，維持白平衡，使成像更真實。(4)顯微鏡局部高光照射與工作環(huán)境的光照差異可能會導(dǎo)致視覺不適，因此應(yīng)保證工作環(huán)境光照充足，并恰當(dāng)?shù)貙@微鏡光強度調(diào)節(jié)在用眼舒適的范圍內(nèi)。(5)顯微鏡作業(yè)時眨眼次數(shù)明顯減少，為防止眼干和眼部炎癥，病理醫(yī)師需要刻意練習(xí)勤眨眼，此外，使用人工淚液也可明顯提高眼表濕度、治療眼干等不適。(6)飲食方面，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素A、維生素C、維生素E、葉黃素和鈣的食物，中醫(yī)學(xué)上決明子、枸杞和菊花等草本植物沖飲服用也具有明目的效果。(7)定期眼部檢查，學(xué)習(xí)眼保健和護(hù)理方法。

2.2 如何避免眼部生物、化學(xué)因素職業(yè)暴露(1)在污染區(qū)工作時除了佩戴口罩、帽子、手套、鞋套及防護(hù)服，還需佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩，切忌污染的手套和未消毒的雙手觸摸眼鼻部位。(2)嚴(yán)格查明患者傳染病病史，對于陽性患者的標(biāo)本，尤其要按規(guī)則制度嚴(yán)格操作，做好防護(hù)職業(yè)暴露的措施，如對新型冠狀病毒性肺炎患者標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查或常規(guī)活檢時，所有相關(guān)操作必須在具有生物安全二級及以上的實驗室內(nèi)進(jìn)行[8]。(3)衛(wèi)生間需安裝洗眼專用水龍頭，保證發(fā)生眼部暴露后的病理工作者能及時沖洗15 min以上，若所接觸的暴露物具有潛在感染性，則需及時使用相關(guān)抗菌或抗病毒滴眼液防止感染，再根據(jù)實際情況上報醫(yī)院感染科進(jìn)一步追蹤，配合檢查治療。(4)氣溶膠傳播是醫(yī)院較封閉科室常見的感染方式，也是眼部防護(hù)的重點，開窗通風(fēng)、優(yōu)化換氣設(shè)備和凈化裝置、定時紫外線消毒可顯著降低氣溶膠濃度，從而降低眼傳播風(fēng)險。(5)在預(yù)期會有體液或化學(xué)試劑飛濺的情況下，需做好充分準(zhǔn)備，如剖開囊腫時切口方向需避開他人和自己，防止液體濺射到眼面部，化學(xué)試劑使用或換液時謹(jǐn)慎取放，用畢確保關(guān)緊瓶蓋。(6)定期檢測科室內(nèi)福爾馬林、二甲苯的濃度，以及空氣中、物體表面微生物污染情況。同時，有針對性地對病理科職業(yè)暴露進(jìn)行防范措施小講課或?qū)嵅儆?xùn)練，督促工作環(huán)境的改善、改變不良工作習(xí)慣、提高自我防范意識和能力。(7)為消除福爾馬林、二甲苯對眼部等器官的傷害，有單位使用松節(jié)油或環(huán)保試劑Van-clean、無醛固定液、改良保存液等，具有一定的推廣價值和應(yīng)用前景。(8)在病理科工作區(qū)域適當(dāng)擺放綠植，如綠蘿、吊蘭、龜背竹等，不但有利于減少室內(nèi)有害氣體的含量，還可以緩解視疲勞和緊張情緒。

3 結(jié)語

總之，病理科是一個工作環(huán)境特殊的重要醫(yī)技科室，病理工作者面臨的職業(yè)危險因素十分突出。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員眼血源性職業(yè)暴露后感染率約為0.1%[9]，然而目前缺乏針對此類職業(yè)風(fēng)險防范的規(guī)范化制度和專業(yè)性系統(tǒng)管理，對病理科工作者的眼部職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)尚未引起重視，這是一項亟待解決的問題。