整體觀念指導(dǎo)下的膽石癥中醫(yī)健康管理

周智慧，夏淑潔，陳啟亮，閔 莉*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州350122）

整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論的重要指導(dǎo)思想，也是中醫(yī)學(xué)理論的根本特征之一，它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論的始終。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及膳食結(jié)構(gòu)的改變，國(guó)人的高蛋白、高脂肪類食物攝入量大幅度增加，使中國(guó)成為膽石癥大國(guó)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，我國(guó)成年人膽石癥的發(fā)病率為9%～10.1%，并且發(fā)病率逐年上升［1］。筆者以整體觀念為指導(dǎo)，多角度探討膽石癥的中醫(yī)健康管理，幫助調(diào)節(jié)患者的機(jī)體健康狀態(tài)，為膽石癥的干預(yù)治療提供參考。

1 整體觀念

中醫(yī)整體觀念主要包括有機(jī)整體、天人合一、時(shí)空統(tǒng)一三個(gè)方面，它要求我們既要把握人體自身的統(tǒng)一與完整，又要充分認(rèn)識(shí)人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一，把握人體健康與疾病的時(shí)間整體性［2］。具體而言，整體中的任何一部分，都不能脫離整體而單獨(dú)存在，整體中的每一部分也都是不可或缺的。人體的健康狀態(tài)與周圍的環(huán)境息息相關(guān)，需要人體自身以及人與自然、社會(huì)的和諧統(tǒng)一［3］。疾病的不同發(fā)展階段會(huì)出現(xiàn)不同的臟腑、氣血陰陽等綜合狀態(tài)，需要整體把握疾病的發(fā)展趨勢(shì)，采取不同針對(duì)性的治療手段。同樣，整體觀念可以為膽石癥的中醫(yī)健康管理提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)，調(diào)節(jié)機(jī)體健康狀態(tài)，幫助醫(yī)者提高膽石癥的臨床治療效果。

2 膽石癥的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝膽相表里，在生理上相互依存，在病理上相互影響。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，喜條達(dá)而惡抑郁。膽附于肝下，以通為用，以降為順。肝之余氣泄于膽，聚合而成膽汁。肝疏泄失司，膽通降失和，膽汁排泄受阻，久積成石，發(fā)為膽石癥。膽石癥的發(fā)病與很多因素有關(guān)，朱培庭［4］認(rèn)為膽石癥的基本病機(jī)是肝膽疏泄失常，吳欣［5］認(rèn)為膽石癥的主要病理基礎(chǔ)是肝膽氣郁、濕熱內(nèi)生。情志不舒，可致肝膽氣郁，則膽汁排泄受阻，久積成石；飲食偏嗜，過食肥甘厚味，損傷脾胃，升降失常，蘊(yùn)生濕熱，濕熱熏蒸肝膽，煎熬膽汁成石。肝郁氣滯，郁而化熱，膽汁淤積，加之內(nèi)有脾胃郁熱，脾胃功能受損，濕熱熏蒸肝膽，膽汁濃縮煎熬成石，阻于膽腑，不通則發(fā)脅痛，故膽石癥的病位主要是肝、膽、脾、胃［6］。因此，肝郁氣滯與肝膽濕熱是造成膽石癥的主要因素。

3 整體觀念指導(dǎo)膽石癥中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康管理以整體觀念為指導(dǎo)思想，以“整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化”為理念，全面采集三觀信息，建立個(gè)人健康檔案；整體辨識(shí)健康狀態(tài)，幫助疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；綜合評(píng)估分析，提供中醫(yī)健康管理指導(dǎo)；全程跟蹤反饋，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案，有效調(diào)整膽石癥患者的健康狀態(tài)。

3.1 全面采集三觀信息，建立個(gè)人健康檔案 三觀信息包括與個(gè)人健康狀態(tài)有關(guān)的各種宏觀、中觀、微觀參數(shù)［7］，宏觀參數(shù)包括與“天、時(shí)、地”有關(guān)的各種參數(shù)，包括發(fā)病季節(jié)、氣候、地理環(huán)境等參數(shù)；中觀參數(shù)是指與“生、心、社”相關(guān)的參數(shù)，即與健康狀態(tài)相關(guān)的生物、心理、社會(huì)環(huán)境等表征參數(shù)；微觀參數(shù)包括“理、化、病”三部分的參數(shù)，即依靠現(xiàn)代科技手段獲取的各種參數(shù)，主要包括理化指標(biāo)、病理檢查等，以及中醫(yī)可以客觀量化的一部分信息，如脈診儀、舌診儀等中醫(yī)設(shè)備采集到的參數(shù)［8］。中醫(yī)的健康理念是機(jī)體內(nèi)部狀態(tài)的整體性以及與自然、社會(huì)狀態(tài)相統(tǒng)一的表達(dá)，是天人合一的狀態(tài)觀［9］。體質(zhì)、年齡、性別、環(huán)境、氣候、季節(jié)、心理、社會(huì)等因素均會(huì)影響到機(jī)體狀態(tài)，且此狀態(tài)無法依靠單一參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，只有全面采集狀態(tài)參數(shù)信息，才能夠準(zhǔn)確判斷機(jī)體狀態(tài)。因此，對(duì)于膽石癥患者，也應(yīng)全面準(zhǔn)確地采集其三觀信息。例如，膽石癥患者的基本信息應(yīng)采集全面完整，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址等；采集宏觀參數(shù)如患者的生活環(huán)境、久居地氣候特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、節(jié)氣、就診時(shí)間等；采集中觀參數(shù)如患者刻下癥狀、體征、疾病發(fā)展過程等，同時(shí)利用中醫(yī)相關(guān)體質(zhì)量表、WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表及心理測(cè)定量表采集參數(shù)；采集微觀參數(shù)如患者的血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、肝功能、B超等檢查。全面完整收集膽石癥患者的三觀信息，建立個(gè)人健康檔案，整體把握患者的健康狀態(tài)，才能精準(zhǔn)辨識(shí)疾病，進(jìn)行有效的中醫(yī)健康管理，調(diào)整健康狀態(tài)。

3.2 整體辨識(shí)健康狀態(tài)，幫助疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 辨識(shí)健康狀態(tài)是對(duì)機(jī)體整體功能的評(píng)估，也是幫助疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和進(jìn)行有效中醫(yī)健康管理的前提。李燦東教授［10］認(rèn)為，狀態(tài)辨識(shí)是把握機(jī)體健康與疾病的首要環(huán)節(jié)，其團(tuán)隊(duì)研制出以證素辨證為核心辨識(shí)模型的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)。將膽石癥患者的三觀信息輸進(jìn)此系統(tǒng)，能夠評(píng)估患者的整體健康狀態(tài)，包括生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)特點(diǎn)和健康狀態(tài)要素等［11］。證素辨證依托朱文鋒教授的《證素辨證學(xué)》［12］，將四診信息對(duì)某一證素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累加，此貢獻(xiàn)度之和作為該證素的積分，證素積分70分以下，說明機(jī)體屬于未病態(tài)；證素積分70～100分，說明機(jī)體屬于欲病態(tài)，此狀態(tài)可以提示膽石癥患病的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取中醫(yī)健康管理的干預(yù)措施，調(diào)整機(jī)體健康狀態(tài)，可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)；證素積分100～150分，說明機(jī)體屬于已病態(tài)；證素積分高于150分，說明已存在重度的病理變化。對(duì)機(jī)體健康狀態(tài)進(jìn)行整體辨識(shí)，評(píng)估膽石癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，以此個(gè)性化制定中醫(yī)健康管理方案，整體調(diào)整膽石癥患者的健康狀態(tài)，促使病情向好發(fā)展。

3.3 綜合評(píng)估分析，提供中醫(yī)健康管理指導(dǎo) 中醫(yī)健康管理以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者狀態(tài)辨識(shí)和患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的整體結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，為患者提供個(gè)性化的中醫(yī)健康管理指導(dǎo)。膽石癥往往與情志因素密切相關(guān)［13］，因此，精神調(diào)攝對(duì)于膽石癥患者的中醫(yī)健康管理極其重要，在進(jìn)行中醫(yī)健康管理時(shí)，應(yīng)注重配合相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，囑患者保持心態(tài)平和，根據(jù)個(gè)人喜好選擇旅行、聽音樂、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式來放松身心，調(diào)節(jié)情緒，同時(shí)加以中醫(yī)疏肝理氣方劑和針刺等治療。此外，肝膽濕熱也是導(dǎo)致膽石癥的重要原因之一［14］，在進(jìn)行中醫(yī)健康管理時(shí)，可以配合食用綠豆、冬瓜、薏米等清熱利濕的食物和冬瓜赤小豆煲生魚湯等藥膳，肺俞、陰陵泉、八髎等穴位針刺以及豐隆、中脘等穴拔罐以助清除濕熱，艾灸三陰交、陰陵泉等穴位，囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)采用中醫(yī)食療、艾灸、運(yùn)動(dòng)氣功等手段，鼓舞機(jī)體正氣，抵御濕熱外邪的入侵。針對(duì)患者的整體健康狀態(tài)，綜合評(píng)估分析，進(jìn)而提供個(gè)性化的健康管理方案，促進(jìn)膽石癥患者病情的好轉(zhuǎn)。

3.4 全程跟蹤反饋，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案 療效評(píng)價(jià)是中醫(yī)健康管理過程中必不可少的組成部分，因此，在干預(yù)過程中，要對(duì)患者做好全過程的病情跟蹤，及時(shí)反饋病情變化，評(píng)估干預(yù)療效，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，動(dòng)態(tài)實(shí)施中醫(yī)健康管理。在隨診及回訪過程中，應(yīng)與患者建立良好的溝通，密切關(guān)注患者的病情改善狀況，同時(shí)增加對(duì)患者的健康宣教，使患者和家屬詳細(xì)了解病情。囑咐患者應(yīng)堅(jiān)持自助與他助結(jié)合，回訪時(shí)間由專業(yè)的健康管理師根據(jù)患者的病情輕重而定，若患者處于未病或膽石癥的欲病態(tài)，回訪評(píng)估的間隔時(shí)間可稍長(zhǎng)，如3個(gè)月評(píng)估1次；若患者處于膽石癥的已病態(tài)，則評(píng)估的間隔時(shí)間應(yīng)縮短，如半個(gè)月評(píng)估1次；若病情未見明顯好轉(zhuǎn)或急性發(fā)作或不斷惡化，則需及時(shí)到肝膽?？凭驮\，以免耽誤病情［15］。每次隨訪，需要根據(jù)健康狀態(tài)的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整健康干預(yù)方案，并向患者強(qiáng)調(diào)自助方案的必要性，解釋中醫(yī)健康管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)意義，使其自覺實(shí)施并長(zhǎng)久堅(jiān)持。

4 結(jié) 語

人是一個(gè)與自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的有機(jī)整體，將整體觀念應(yīng)用于膽石癥的中醫(yī)健康管理，有助于提高干預(yù)效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。隨著社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們的生活質(zhì)量不斷提升，對(duì)其自身健康水平的要求也不斷提高，而中醫(yī)健康管理恰好可以滿足人們對(duì)健康的新需求，整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化地調(diào)整健康狀態(tài)，干預(yù)效果理想，且成本低，其管理模式的不斷完善也對(duì)未來其他慢性病的健康管理具有重要意義。此文基于整體觀念探討膽石癥的中醫(yī)健康管理，同時(shí)也為其他慢性病的健康管理提供借鑒和參考，有助于中醫(yī)健康管理模式的推廣和應(yīng)用。