基于狀態(tài)辨識探討結(jié)直腸癌的中醫(yī)健康管理

唐莉玲，劉瑞芳，廖凌虹

（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）即大腸癌，包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的惡性腫瘤。其臨床表現(xiàn)以排便習慣與糞便形狀改變、腹痛、腹部腫塊、直腸腫塊等為主。大腸癌起病隱匿，早期常僅見糞便隱血陽性，但其具有明確的癌前疾?。ㄈ鏛ynch綜合征、炎癥性腸?。?，并且發(fā)展到中晚期有相對較長的時間，這為我們有效地預防提供機會［1］。但人們普遍對癌癥意識淡薄及防癌知識相對匱乏，有73.3%的患者是因為身體不適到醫(yī)院就診才確診，僅有19%的患者是單位體檢時發(fā)現(xiàn)并確診，人們對腫瘤的防治意識大多還停留在“有病才去治”的層次，而很多腫瘤出現(xiàn)明顯癥狀時可能已是中晚期［2］。健康管理是從“治病為本”到“以人為本”轉(zhuǎn)變的新理念，狀態(tài)是健康認知的邏輯起點，也是健康診斷的核心［3］。中醫(yī)健康管理在中醫(yī)“治未病”理論上，以健康狀態(tài)辨識為依據(jù)，將人的狀態(tài)分為未病、欲病、已病、病后四種狀態(tài)，整體化、個性化對人體的生命健康進行管理。結(jié)合中醫(yī)健康管理理念并在狀態(tài)辨識基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)藥進行早期干預是CRC防治的重要途徑。

1 中醫(yī)健康管理

現(xiàn)代的醫(yī)學，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，研究或者診治主要針對的對象都是疾病，但是事實上，人的一生包括孕育、出生、生長、發(fā)育、衰老、疾病、死亡等不同的階段。在人類的生命過程中，疾病大多數(shù)只是短暫的過程，所以，僅僅對疾病的診斷，難以完整把握生命的現(xiàn)象。狀態(tài)是指物質(zhì)系統(tǒng)所處的狀況，健康狀態(tài)是對生命過程中不同階段生命特征的概括。按照疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段，人體狀態(tài)分為四類：未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)和病后態(tài)［3］。中醫(yī)健康觀強調(diào)的是一種“以人為本”“形神兼?zhèn)?，陰平陽秘，天人合一”的生命狀態(tài)觀。

2 狀態(tài)辨識

人體狀態(tài)是對特定階段機體生理功能和病理變化的概括，盡管人體是動態(tài)、相對穩(wěn)定的生命狀態(tài)，但仍然是一個復雜的巨系統(tǒng)。在中醫(yī)學整體觀念指導下，運用司外揣內(nèi)可通過人體外在的表現(xiàn)來辨識機體狀態(tài)。中醫(yī)有八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等多種辨證方式，但著重點均在病位、病性。雖然健康狀態(tài)是復雜多樣的，但都可以通過整理概括狀態(tài)要素如程度、部位、性質(zhì)等信息而對整體狀態(tài)有初步把握。通過對收集的信息進行整理、分析、歸納，確定為某一種狀態(tài)；結(jié)合系統(tǒng)工程和信息技術(shù)方法，對表征信息的采集分析、建模計算，實現(xiàn)對健康狀態(tài)的客觀化、個性化的動態(tài)判斷。隨著科技的發(fā)展，新的信息采集和描述方法不斷產(chǎn)生，如舌診儀、脈診儀、聞診儀、電子鼻等以及現(xiàn)代理化檢查數(shù)據(jù)，都可以歸結(jié)為狀態(tài)表征參數(shù)。即四診采集的信息是參數(shù)，理化指標是參數(shù)，共同構(gòu)成了狀態(tài)表征參數(shù)體系。全面采集生命活動的表征參數(shù)，涵蓋宏觀、中觀、微觀等三觀參數(shù)，可以實現(xiàn)對狀態(tài)比較準確的辨識。

3 結(jié)直腸癌的中醫(yī)健康管理

3.1 欲病態(tài)——未病先防 運用證素辨證方法［4］，依據(jù)證素的積分，可將人體健康狀態(tài)劃分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、病后態(tài)，未病先防主要針對CRC的未病態(tài)和欲病態(tài)?，F(xiàn)代研究認為CRC的主要形成原因有飲食因素、糞便異物刺激和機械損傷、炎癥刺激、遺傳因素與基因突變等［2］。CRC起病隱匿，糞便潛血試驗是初步篩選CRC高危人群的首選，對長期吸煙或者肥胖人群、出現(xiàn)黏液血便、慢性腹瀉或便秘、慢性膽囊炎或者膽囊切除以及既往有癌癥病史者應(yīng)定期進行糞便潛血試驗或腸鏡檢查。閏蘊孜等［5］通過CRC高危人群相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，腰酸、脾氣急躁或情緒低落、頭暈健忘、耳鳴、疲勞是CRC高危人群常見的中醫(yī)癥狀，其病位涉及腎、肝，以腎為主。張光霽等［6］運用體質(zhì)量表對CRC高危人群進行體質(zhì)狀態(tài)辨識，發(fā)現(xiàn)高危人群的偏頗體質(zhì)主要為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。在初步篩查中，針對高危人群宜口頭宣教、飲食建議（如均衡膳食結(jié)構(gòu)、減少高蛋白攝入，增加膳食纖維攝入）、情志建議（如保持心情舒暢）、身體鍛煉（如五禽戲、八段錦）、針灸保?。ㄈ绨淖闳铩⑸耜I）、藥物干預、調(diào)整偏頗體質(zhì)等，患者可根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的干預措施。中醫(yī)健康管理在中醫(yī)辨證思維下，結(jié)合中醫(yī)藥特色，利用“五運六氣”、微觀指標等結(jié)合疾病特點對高危人群建立預警機制，從生活起居、飲食調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)等方面提供系列方案，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)＋新思維，加強防癌意識，改善體質(zhì)，頤養(yǎng)正氣，趨利避害，從而預防CRC的發(fā)生。中醫(yī)健康管理方法對CRC的預防有重要價值。

3.2 已病態(tài)——既病防變，扶正祛邪 既病防變主要針對機體的已病態(tài)。針對早中期的CRC患者，外科手術(shù)結(jié)合術(shù)后輔助化療是主要的治療手段?！赌[瘤中醫(yī)診療指南》提出了CRC早、中、晚期的治療原則應(yīng)遵循益氣溫陽、養(yǎng)陰生津、清熱解毒、祛濕化瘀。然而外科手術(shù)、放化療的介入使得CRC的病程、病理轉(zhuǎn)化發(fā)生了極大的改變，使得該指南臨床適用性差。郭勇等［7］認為脾虛貫穿CRC全程，因而其在治療CRC中，以健脾法為基，辨證輔加養(yǎng)血理氣、祛濕化痰、養(yǎng)陰清熱、溫陽補腎等。王晞星教授在治療CRC中，立足“和法”，首和脾胃，次以肝脾、陰陽，如寒熱錯雜證則主方半夏瀉心湯合或補中益氣湯［8］。針對CRC患者輔助化療后，楊宇飛教授提出補腎健脾序貫療法，即根據(jù)CRC患者輔助化療后的癥狀、體征要素將其劃分為脾胃失和（胃腸反應(yīng)）、脾腎兩虛（骨髓抑制）兩階段，并針對性采用六君安胃湯、芪菟二至丸，同時兼顧患者此時易外感的體質(zhì)特點，自擬感冒方［9］。

防治CRC向其他臟器的傳變亦是此階段的重心，有的放矢地調(diào)整中醫(yī)健康管理方案能更高效地防治CRC進展。肝轉(zhuǎn)移是CRC轉(zhuǎn)移中最常見的類型，同時研究發(fā)現(xiàn)CRC肝轉(zhuǎn)移的傾向性與證型相關(guān)，其中最常見的證型分別為肝脾氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、肝郁氣滯證、濕熱瘀結(jié)證［10］，而在CRC術(shù)后患者肝轉(zhuǎn)移中又以肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊證最為常見［11］。因此及時辨識CRC患者的證型，能有效排查CRC合并肝轉(zhuǎn)移，又能指導制定CRC患者健康管理的方向及方式。人體健康狀態(tài)的改變過程，往往是人體正氣與邪氣相互斗爭的過程，正氣與邪氣的消長盛衰決定著機體狀態(tài)的發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸結(jié)局［3］。因此，在CRC的中醫(yī)健康管理狀態(tài)調(diào)整過程中，以中醫(yī)藥的手段和方式，調(diào)和陰陽，“虛則補之，實則瀉之”“扶正不留邪，祛邪不傷正”，標本兼顧，以期使CRC從欲病態(tài)、已病態(tài)向著健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

3.3 病后態(tài)——病后防復，調(diào)攝養(yǎng)生 目前西醫(yī)對于大腸癌的治療手段包括手術(shù)切除，TaTME和直腸癌側(cè)方淋巴清掃、輔助治療（放、化療）以及姑息療法［12-13］。 術(shù)后初愈，機體正處于恢復期，正氣尚虛，若調(diào)養(yǎng)不當，可舊病復發(fā)或滋生他病。賀文廣等［14］發(fā)現(xiàn)溫針灸天樞、足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)等穴可有效緩解CRC患者術(shù)后傷口疼痛。而在CRC術(shù)后患者日常護理中加以心理疏導、認知干預、行為干預、社會支持等心理干預能夠有效地改善患者心理狀態(tài)，利于術(shù)后恢復［15］。CRC術(shù)后恢復期的健康管理也尤為重要，此階段可借助癌癥復發(fā)恐懼量表［16］、EPICPAQ［17］、圍術(shù)期疲勞測評量表［18］等量表辨識患者的情志狀態(tài)、體力狀態(tài)、疲勞程度，指導CRC術(shù)后患者的中醫(yī)健康管理方向，提高CRC術(shù)后患者的生命質(zhì)量。此外，CRC術(shù)后中醫(yī)健康管理針對易引起復發(fā)的因素進行調(diào)養(yǎng)，三因制宜、調(diào)補陰陽，提供順應(yīng)自然規(guī)律、重視內(nèi)在精神調(diào)養(yǎng)、注意形體鍛煉等養(yǎng)生方案及五味調(diào)和飲食方案等，盡可能地避免食復、勞復、藥復、復感新邪等的發(fā)生。