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    “ 癥 狀 性 病 名 ” 的 合 理 性 分 析

    2021-12-02 13:21:18雷黃偉周常恩楊朝陽李燦東
    福建中醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:病名主癥性病

    雷黃偉 ,周常恩 ,楊朝陽 ,李燦東 *

    (1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地,福建 福州 350122 2. 福建省2011 中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心,福建 福州 350122)

    隨著生活環(huán)境的變化、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,疾病譜也隨之發(fā)生改變,越來越多前所未見的疾病出現(xiàn)在臨床中,對臨床工作提出更高的要求。 病名診斷是對新疾病認(rèn)識的第一步,隨著疾病譜的改變,現(xiàn)有的病名未必能很好地解決未來潛在疾病的診斷需要,以癥狀為病名是一個(gè)很好的解決辦法。 中醫(yī)病名常依據(jù)疾病的主要癥狀來命名[1],一些科學(xué)研究,也有出現(xiàn)癥狀性病名的提法[2-3],但“癥狀性病名”一直都是爭議點(diǎn)所在。本研究認(rèn)為“癥狀性病名”具有一定合理性,可以在臨床中合理使用與推廣。

    1 “癥狀性病名”的認(rèn)識

    1.1 “癥狀性病名”的概念與內(nèi)涵 以臨床主要癥狀作為疾病名稱,我們稱之為“癥狀性病名”。 主癥是表現(xiàn)于外的現(xiàn)象,是疾病本質(zhì)的反映,是認(rèn)識病證的線索和向?qū)В?]。 在中西醫(yī)學(xué)病名體系中,都有以癥狀作為病名的疾病,這種情況在中醫(yī)學(xué)中更為常見與普遍,如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的硬皮病、重癥肌無力、尿崩癥、干燥綜合征、干眼病等,中醫(yī)學(xué)中的咳嗽、心悸、胃痛、腰痛等,這些病名實(shí)際上都是疾病的主要臨床癥狀。 “癥狀性病名”有效把握疾病的特征和規(guī)律,方便臨床操作和臨床療效評價(jià),具有一定的實(shí)用性。

    1.2 “癥狀性病名”的分類

    1.2.1 以臟腑為中心的分類 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的病名分類是此種分類法的直接證明。 如肺系疾病有“咳嗽”“哮病”“喘證”等,心系疾病有“心悸”“胸痹”“不寐”“多寐”等,脾胃系疾病有“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“胃痞”“嘔吐”“反胃”“腹痛”“呃逆”“泄瀉”“便秘”等,肝膽系疾病有“脅痛”“黃疸”“臌脹”等,腎系疾病有 “水腫”“淋證”“尿濁”“癃閉”“關(guān)格”“陽痿”“遺精”“早泄”等;此外還增加了似腑非腑、似臟非臟的腦系疾病的病名內(nèi)容,如“頭痛”“眩暈”“癡呆”等。 以臟腑為中心,建立起“癥狀性病名”的分類體系,方便臨床運(yùn)用和科學(xué)研究,具有一定的合理性。

    1.2.2 以年齡為中心的分類 以國際疾病分類ICD-11[6]為例,我們發(fā)現(xiàn)有部分的“癥狀性病名”是以年齡為特征進(jìn)行分類的。 比如有重癥肌無力與兒童型重癥肌無力的區(qū)別;有腹瀉、嬰兒腹瀉與幼兒腹瀉(夏季腹瀉)的區(qū)別;有新生兒皮膚濕疹與嬰兒濕疹的區(qū)別;有嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎、幼年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎和青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的區(qū)別。 以年齡為中心的“癥狀性病名”分類體系,在一定程度上強(qiáng)調(diào)了發(fā)病年齡的影響作用,能有效提醒醫(yī)生在臨床工作中充分考慮年齡因素對病情發(fā)生、發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸的重要作用,是“癥狀性病名”的優(yōu)勢體現(xiàn)。

    1.2.3 以氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)為中心的分類 以氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)為分類方法的“癥狀性病名”是中醫(yī)學(xué)病名的一大特色。 比如 “血證”“郁證”“消渴”“汗證”“內(nèi)傷發(fā)熱”“虛勞”“肥胖” 等是以氣血津液為分類依據(jù)的病名,而“痙證”“痿證”“顫證”“腰痛”等以肢體經(jīng)絡(luò)為分類依據(jù)的病名。 這類“癥狀性病名”能夠較好地輔助臨床醫(yī)生快速地把握疾病的關(guān)鍵病機(jī),明確治療的方向,對于提高臨床療效具有一定的意義。

    2 “癥狀性病名”存在的不足

    目前對“癥狀性病名”的存廢與否,是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)之一。 容易造成診斷歧化、可能掩示疾病本質(zhì)、與現(xiàn)代疾病認(rèn)知有所出入是制約“癥狀性病名”發(fā)展的三大瓶頸問題。

    2.1 “癥狀性病名”可能造成診斷歧化 以癥狀作為病名,可能導(dǎo)致一病多名、多病一名,或者同病異名、異病同名的情況,容易造成診斷歧化。 如水腫、尿濁、腰痛等都可能是慢性腎炎的病名診斷;胃脘痛可見于慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病中。 在疾病的發(fā)展過程中可能出現(xiàn)主癥的變化,一種疾病可能在不同的階段會有不同的主癥,這樣就直接導(dǎo)致同一疾病會有不一樣的癥狀性病名;同時(shí),一個(gè)主癥也可能出現(xiàn)在多種疾病之中, 出現(xiàn)多病一名的情況。 此外,不同醫(yī)生對疾病的認(rèn)知程度不同,也可能導(dǎo)致不同的病名診斷。 病名是對疾病全過程特點(diǎn)與規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象[7],不同的病名可能會體現(xiàn)不同疾病的規(guī)律和特點(diǎn),從這個(gè)層面來看,“癥狀性病名”可能容易造成診斷的歧化。

    2.2 “癥狀性病名”可能掩飾疾病本質(zhì) 癥狀是患者的主觀感覺,是自覺身體的異常信號,沒有很好的辦法可以客觀檢測與揭示。 單純以主訴或者患者的自覺癥狀作為病名,較為武斷,缺乏全面性。 這其中可能存在兩個(gè)問題:第一,可能出現(xiàn)患者只尋找自己最為關(guān)注或者最為熟知的癥狀進(jìn)行描述,造成主觀片面性,掩蓋了病情特征;第二,可能錯(cuò)誤引導(dǎo)醫(yī)生采集信息,出現(xiàn)誤診、漏診等情況。

    2.3 “癥狀性病名”較難滿足人們對疾病病名的認(rèn)知 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、現(xiàn)代教育體系的發(fā)展,人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞的認(rèn)知程度要高于對中醫(yī)學(xué)名詞的認(rèn)知,類似于“慢性胃炎”“高血壓病”“腎病綜合征”等病名診斷更容易為人們所接受,而不是“胃脘痛”“濕阻”“水腫”等病名。 相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大部分病名,中醫(yī)學(xué)病名雖然簡單易懂,但已經(jīng)不能很好地符合人們對疾病與健康的認(rèn)知;在臨床上解釋中醫(yī)病名,也在一定程度上加重了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。

    3 癥狀性病名的合理性

    3.1 “癥狀性病名”符合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要與整體觀念 隨著生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多超出現(xiàn)有醫(yī)療知識、醫(yī)療水平的疾病可能產(chǎn)生。在現(xiàn)有的知識體系下,無法第一時(shí)間構(gòu)建對新發(fā)疾病的認(rèn)知體系,包括疾病的名詞、概念、流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、生理病理特點(diǎn)以及治療和預(yù)后評估等。 而在這一體系建構(gòu)過程中,病名是首先要解決的關(guān)鍵問題。 隨著疾病譜的改變,未來會面對更多無法解釋的疾病,要給每一個(gè)疾病都做一個(gè)命名,是極其困難的事,可能最后只能用人名來命名,比如川崎病、成人Still 病等。 而這類病名實(shí)際上晦澀難懂,非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人一般不了解,存在一定的局限性。 “癥狀性病名”就有著充分的合理性與優(yōu)勢,它很好地解決了疾病命名的問題,不論疾病如何復(fù)雜多變,病情如何兇險(xiǎn),都能在很短時(shí)間內(nèi)抓住疾病的主癥進(jìn)行命名,符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。同時(shí),“癥狀性病名”所體現(xiàn)出的是對疾病整體全面地把握,抓住病變核心關(guān)鍵,充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的整體觀念,可以更好地把握疾病的規(guī)律和特點(diǎn)。

    3.2 “癥狀性病名”名實(shí)相符,利于臨床 一般情況下,“癥狀性病名”多是由精煉簡潔的短語構(gòu)成。宋代·張杲《醫(yī)說》:“古之論疾,多取象比類,使人易曉。 ”可以認(rèn)為,“癥狀性病名”的優(yōu)點(diǎn)在于見名知意,易于掌握。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)的許多癥狀性病名,最早也是源于中醫(yī),如牛皮癬、麻疹等,也可以進(jìn)一步看出“癥狀性病名”是科學(xué)確切、名實(shí)相符的,而且便于臨床操作。 “癥狀性病名”能夠直截了當(dāng)?shù)仫@示患者最為苦惱和最想直接解決的臨床問題,讓醫(yī)生更能直接把握疾病的關(guān)鍵,利于臨床工作。 比如腎病綜合征,以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫為主要臨床表現(xiàn),從中醫(yī)的角度看,根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同可診斷為“尿濁病”“水腫”等,相比腎病綜合征更能直接體現(xiàn)了疾病關(guān)鍵要點(diǎn),更符合醫(yī)生和患者的認(rèn)知。 有學(xué)者不拘泥于中醫(yī)病名和西醫(yī)病名,而以臨床主癥進(jìn)行辨證論治,取得很好的臨床療效,既能彌補(bǔ)古代文獻(xiàn)對疾病認(rèn)識不足,又能解決臨床問題[8]。

    3.3 “癥狀性病名”利于把握疾病本質(zhì)和療效直觀評價(jià) 主訴是患者就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)的時(shí)間,是促使患者發(fā)生就醫(yī)行為的主要原因。 根據(jù)主訴確定病名是診療常規(guī),因此以主訴中的主要癥狀作為癥狀性病名的診斷,直觀反映了患者的需求。 病名是對疾病本質(zhì)特征和特點(diǎn)的概括,主要癥狀是貫穿疾病發(fā)展,始終讓患者感覺最為難受的痛苦,是與其他疾病有著明顯區(qū)別的地方。把主癥作為病名能夠較好地把握病情的發(fā)展趨勢,及時(shí)作出積極有效的處理,阻斷病情的發(fā)展,有效地衡量病情的輕重、進(jìn)退、緩急的發(fā)展變化以及進(jìn)行治療效果的直觀評價(jià)。

    3.4 “癥狀性病名”有效彌補(bǔ)單純“西醫(yī)辨病”的不足 中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念,強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合,有利于全面地把握疾病的病因、病位、病性、病勢等本質(zhì)特征。 證是中醫(yī)學(xué)特有的概念,是區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵特征,中醫(yī)學(xué)講究辨證與辨病相結(jié)合,辨證在一定程度上可以有效彌補(bǔ)“西醫(yī)辨病”的不足,因此即使出現(xiàn)“癥狀性病名”不能很好地概括疾病的特征,也是允許的。 病、證、癥三者結(jié)合起來能夠搭建成體系的疾病認(rèn)知方法學(xué)。

    4 結(jié) 語

    以主癥為病名,確有一定不足,但主癥是疾病的本質(zhì)之一,是病情的關(guān)鍵[9]。 可以認(rèn)為“癥狀性病名”是符合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的,是解決未來層出不窮新疾病命名的有效措施。 同時(shí)“癥狀性病名”能夠很好地體現(xiàn)整體觀念,具體表現(xiàn)在:第一,“癥狀性病名”有助于從整體上把握疾病的規(guī)律;第二,“癥狀性病名”有助于從整體上評價(jià)臨床療效。 “癥狀性病名”具有一定的合理性、科學(xué)性和優(yōu)勢,對“癥狀性病名”進(jìn)行準(zhǔn)確且嚴(yán)格的定義,對內(nèi)涵和外延做詳細(xì)闡釋,有助于進(jìn)一步合理與規(guī)范地使用“癥狀性病名”。

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