蕁 麻 疹 歷 史 源 流 考 究

黃 寬，顧 煒

（1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110032；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)［1］，初起為大小不等、形態(tài)不同的風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)可延綿成片，伴瘙癢，發(fā)作無定時，約 20%患者伴有血管性水腫［2］。 根據(jù)文獻(xiàn)報道，15%～20%人的一生中至少患過1 次蕁麻疹［3］。

1 病名溯源

“蕁麻疹”之名，是由古希臘人命之，由于接觸植物“蕁麻”可致風(fēng)團(tuán)后而得名。 在中醫(yī)學(xué)中，關(guān)于該病名的記載頗多，如春秋時期的隱軫、風(fēng)疹；漢代的癮疹、隱疹；隋唐的赤軫、白軫、風(fēng)矢、風(fēng)疹瘙瘡、風(fēng) ；元代有氣奔；明清時期有赤白游風(fēng)、逸風(fēng)、鬼飯疙瘩、游風(fēng)、風(fēng)乘疙瘩等等。 因命名繁多，可以根據(jù)發(fā)疹的顏色、形狀、病因、癥狀分為4 類。

1.1 以發(fā)疹的顏色命名 “赤軫”“白軫”“赤白游風(fēng)”等均以皮疹的顏色命名。 在隋·巢元方的《諸病源候論》中根據(jù)風(fēng)團(tuán)的顏色分為赤軫、白軫，赤軫根據(jù)天氣溫度的變化而變化，氣溫升高，病情就會加重，溫度降低，病情就會減輕，白軫則反之。 赤白游風(fēng)最早出現(xiàn)在《外科樞要》中，也是將風(fēng)團(tuán)分為赤色和白色，并介紹了赤白游風(fēng)的病因。 在《外科證治全書》中描述了其形態(tài)，云：“赤白游風(fēng)，肌膚初起霞暈，由小漸大，浮腫成片，或高累如粟，發(fā)熱，痛癢相兼，游走無定。 ”［4］《醫(yī)宗金鑒》在溫病的辨證思路下將赤色游風(fēng)和白色游風(fēng)的區(qū)別歸結(jié)于血分、氣分，如“……滯于血分者，則發(fā)赤色，滯在氣分者，則發(fā)白色，故名赤白游風(fēng)也。 ”［5］

1.2 以發(fā)疹的形狀命名 “鬼飯疙瘩”“風(fēng)乘疙瘩”“ ”以皮損的形狀命名。 鬼飯疙瘩見于清代《醫(yī)宗金鑒》［5］，云：“此證俗稱鬼飯疙瘩，……初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！睂⑹n麻疹描述為扁平疙瘩，外形猶如豆瓣，積累成片狀，由此命名。 在《外科證治全書》中，鬼飯疙瘩又稱為風(fēng)乘疙瘩。中的“”現(xiàn)在寫為“癗”，意為皮膚上的疙瘩，在《千金要方》中將之形容為“堅如麻豆粒，瘡癢搔之，皮剝汁出，或遍身頭面年年常發(fā)者方。 ”［6］

1.4 以發(fā)疹的癥狀命名 “氣奔”“游風(fēng)”“風(fēng)矢”等均以發(fā)疹的癥狀命名。據(jù)《世醫(yī)得效方》記載：“遍身忽皮底混混如波浪聲，癢不可忍，抓之血出不能解，謂之氣奔?！币虬l(fā)疹迅速，此起彼伏，如氣浪奔跑，故稱為氣奔。 蕁麻疹發(fā)病迅速，發(fā)無定處，如游走的風(fēng)，因此得名為游風(fēng)?！锻饪拼蟪伞吩唬骸坝物L(fēng)者，為肌膚倏然焮赤腫痛癢感，游走無定。 ”［8］風(fēng)矢首見于《諸病源候論》，《千金要方》中也有對其的記載，云：“風(fēng)疹瘙癢……俗呼為風(fēng)屎，亦名風(fēng)尸?！薄笆浮蓖ㄊ?、尸，形容發(fā)病像箭矢一樣迅速。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于本病的描述，不過此時寫為“隱軫”，有隱藏之意，云：“……夫風(fēng)隱軫者，由邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為隱軫?！痹凇督饏T要略》中將其寫為“癮疹”，明清時期，在諸多蕁麻疹的病名中，“癮疹”出現(xiàn)的頻率很高，故一直沿用至今。

2 病因病機(jī)

通過查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，古代對蕁麻疹病因病機(jī)的闡述頗多，最早出現(xiàn)在《素問》［9］中，曰：“少陰有余，病皮痹癮疹”，為后世醫(yī)家的研究確立了根基。歷代醫(yī)家在古人理論的基礎(chǔ)上，對該病進(jìn)行了廣泛的研究，根據(jù)其發(fā)作特點、皮損及癥狀的特點，將其病因主要歸納為稟賦不耐、外感邪氣、飲食不節(jié)和情志內(nèi)傷。

2.1 稟賦不耐，素體虛弱 稟賦不耐又稱為稟性不耐，是指先天稟于父母的體質(zhì)，先天的稟性不能耐受于某些物質(zhì)，如《儒門事親》［10］載：“……有一、二歲而發(fā)者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發(fā)丹鏢癮疹者”，認(rèn)識到蕁麻疹的發(fā)病與年齡無關(guān)，可發(fā)生在各個年齡段。 稟賦不耐，一旦受到某些因素的刺激，導(dǎo)致發(fā)病。 《素問》亦云“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣侵入是外在條件，而正氣不足是發(fā)病的根本因素，蕁麻疹也不例外。 平素體弱，氣血不足，衛(wèi)陽不固，邪氣外侵而發(fā)疹，瘙癢不己。

雖然古人沒有明確論及蕁麻疹與體質(zhì)的關(guān)系，但有相當(dāng)?shù)恼撌鲆焉婕绑w質(zhì)。 清代章虛谷云“邪氣因人而化”，疾病因人而異。當(dāng)代王琦教授［11］認(rèn)為患者稟賦不耐是蕁麻疹發(fā)生的根源；羅明英［12］認(rèn)為蕁麻疹是由于先天稟賦不足，風(fēng)邪客于肌膚所致。

2.2 外邪侵襲，風(fēng)邪為首 風(fēng)者善行而數(shù)變，發(fā)作迅速，游走不定，與蕁麻疹突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，一段時間消退的癥狀相契合。 《金匱要略》曰：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢。 ”［13］可見風(fēng)邪是蕁麻疹發(fā)病的重要因素。 風(fēng)邪客于肌表，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營衛(wèi)失調(diào)，故而發(fā)病。 風(fēng)邪為百病之長，易與寒、熱、濕邪結(jié)合侵襲肌表，致氣血運行障礙而形成風(fēng)團(tuán)。

論風(fēng)寒致病。 風(fēng)挾寒邪侵襲，寒為陰邪，易傷陽氣，與氣血相搏于肌膚。 《素問》云：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又挾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，……所以有風(fēng)疹瘙癢”。 風(fēng)寒外襲，往來于腠理之間，正邪紛爭，腠理毛竅開宣失司，則發(fā)癮疹。

論風(fēng)熱致病。 風(fēng)熱之邪客于肌膚，與氣血相搏，絡(luò)脈盛而風(fēng)團(tuán)紅?！动兛七x粹》云：“赤疹因天氣燥熱乘之……多因浴后感風(fēng)。 ”說明蕁麻疹可因燥熱汗出復(fù)感風(fēng)邪所致。 《外科大成》亦云：“游風(fēng)者，……由風(fēng)熱壅滯，營衛(wèi)不宣，則善行而變矣。 ”

論風(fēng)濕致病。 濕性黏滯，風(fēng)與濕相結(jié)合，則濕邪難去。 《醫(yī)學(xué)入門》［14］中注釋：“赤疫因天氣燥熱乘之，……似赤似白微黃，……此風(fēng)熱夾濕也，多因浴后感風(fēng)?！敝赋隽耸n麻疹的病因病機(jī)是因風(fēng)邪夾濕所致，此類蕁麻疹愈后易復(fù)發(fā)。

王玉璽教授［15］提出風(fēng)邪是蕁麻疹發(fā)作的主要原因，風(fēng)邪有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分，外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)為風(fēng)邪襲表，內(nèi)風(fēng)為因虛生風(fēng)。 陳漢章［16］將其病因病機(jī)歸結(jié)為“風(fēng)”，風(fēng)易夾寒、濕、熱諸邪，侵襲肌表，與氣血相搏，氣血運行不利，則出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。

2.3 中焦?jié)駸?，飲食不?jié) 中焦多指脾胃，濕熱之邪蘊結(jié)脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失常。脾喜燥而惡濕，《丹溪心法》［17］曰“癮疹多屬脾”，濕熱邪氣蘊久化熱，生風(fēng)動血，其風(fēng)內(nèi)不可疏泄，外無法透達(dá)，郁于肌膚腠理之間而形成癮疹。 《證治要訣·發(fā)丹》［18］記載：“癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及章魚動風(fēng)之物。 ”可見古人當(dāng)時已經(jīng)意識到本病的發(fā)作與某些食物相關(guān)。 明代《奇效良方》［19］亦云：“以飲食久搏、膏粱厚味、醇酒辛辣之物，日久太過，其味具厚，……濕熱之化面上行，其風(fēng)塊多出于胸部、或見于四肢?！憋嬍巢还?jié)導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，傷及脾胃，脾胃虛弱，運化失司，正氣不足，無力抵抗外邪，邪氣乘虛而入，又可復(fù)感外邪致使發(fā)病。

范永升［20］提出蕁麻疹的發(fā)病是由于過食魚腥海鮮、辛辣厚味以及香菇、雞肉等，而致濕熱內(nèi)蘊，化熱動風(fēng)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過大量的研究，提出幽門螺旋桿菌感染很可能是引起慢性蕁麻疹的主要誘因，或者是導(dǎo)致慢性蕁麻疹病情加重的原因之一［21］。臨床上，幽門螺旋桿菌感染引起蕁麻疹的病因病機(jī)主要是脾胃虛弱。

2.4 臟腑失調(diào)，情志內(nèi)傷 臟腑功能失調(diào)，七情內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，血行不暢，肌膚失養(yǎng)?！锻饪茦幸吩唬骸俺喟子物L(fēng)屬脾肺氣虛， 腠理不密， ……或陰虛火動，外邪所乘，或肝火風(fēng)熱、血熱?！敝赋龀喟子物L(fēng)是由肺脾失調(diào)、肝腎陰虛、肝火旺動所致。 “諸痛癢瘡，皆屬于心”，蕁麻疹的發(fā)病與心有關(guān)?！锻饪谱C治全書》認(rèn)為蕁麻疹屬“心火傷血，血不散，傳于皮膚”。心主血脈，在五行中屬火，易導(dǎo)致血熱生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)發(fā)為風(fēng)團(tuán)?！夺t(yī)學(xué)入門》云“赤白游風(fēng)屬肝火”，《外科樞要》認(rèn)為癮疹屬“肝火風(fēng)熱、血熱”。 心主藏神，肝主藏魂，二者最易導(dǎo)致情志郁結(jié)，過極化火，血熱熾盛，誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。

付蓉等［22］認(rèn)為蕁麻疹發(fā)病與肝脾失調(diào)相關(guān)，在臨床中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在慢性蕁麻疹病人多因工作勞累、飲食不節(jié)所致，常伴有心煩、急躁易怒、失眠多夢等肝郁癥狀以及納差、四肢疲軟等脾虛癥狀。 廣東省中醫(yī)院盧傳堅教授［23］認(rèn)為本病發(fā)病原因為肺脾氣虛?！胺沃饕簧碇怼薄捌楹筇熘尽保螝馓?，衛(wèi)外不固，脾氣虛，健運失職，濕邪內(nèi)生，導(dǎo)致蕁麻疹反復(fù)發(fā)作。

2.5 其他 痰飲和瘀血也是導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生的重要誘因。《外科大成》言：“癮疹者……，熱甚色黑，由痰熱在肺。 ”《醫(yī)碥》中云：“痰在身，習(xí)習(xí)如臥芒刺，如蟲行；或走注疼痛；或燥癢，搔之則癮疹隨生。”指出蕁麻疹是由痰飲之邪蘊肺引起。 宋代《太平惠民和劑局方》曰：“論諸風(fēng)瘙癢癮疹，皆因血氣不順。”［24］《醫(yī)林改錯》云：“久病入絡(luò)為血瘀?！逼p反復(fù)發(fā)作，造成氣血虧虛，運行不暢，形成瘀血，氣機(jī)不宣，留置于腠理形成風(fēng)團(tuán)，臨床上多見于慢性蕁麻疹纏綿難愈患者。

胡德華［25］認(rèn)為瘀血是癮疹的基本病理基礎(chǔ)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對“痹”的認(rèn)知，為閉阻不通之義，不管是外感還是內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致氣血郁滯成瘀。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫性風(fēng)團(tuán)是由多種內(nèi)外因素導(dǎo)致體內(nèi)某些物質(zhì)如組織胺釋放，以致毛細(xì)血管和小靜脈壁的局部滲透性增加，血漿滲漏出血管外而引起，孫廣裕［26］認(rèn)為其西醫(yī)病機(jī)與中醫(yī)學(xué)的血瘀相吻合。

總之，針對蕁麻疹的病因病機(jī)，古代醫(yī)家著作對其不乏記載評論，現(xiàn)代醫(yī)家繼承了這些觀點并加以豐富。 人與自然是一個有機(jī)的整體，中醫(yī)學(xué)天人合一的思想也強(qiáng)調(diào)了自然與內(nèi)在、外在之間的相互作用。各個時代的醫(yī)生在此學(xué)術(shù)觀點的指導(dǎo)下，從不同的角度開展工作，啟發(fā)了他們對此病進(jìn)行更加深入的研究。

3 治 療

蕁麻疹病因病機(jī)復(fù)雜，治療困難，易復(fù)發(fā)。 中醫(yī)藥治療蕁麻疹具有獨特的治療方法，《外科理例》云“治外必本諸內(nèi)”，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治與外治相結(jié)合、整體治療與局部治療相結(jié)合。

3.1 內(nèi)治 最早在漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載充蔚子可以治療蕁麻疹，而治療蕁麻疹的專方自《千金要方》才逐漸開始出現(xiàn)，指出用石楠湯治療各種證型癮疹。 隨著對本病病因病機(jī)的認(rèn)識不斷深入，治療方法亦逐漸豐富，主要包括扶助正氣、祛風(fēng)解表、健脾燥濕、清熱涼血等。

3.1.1 扶助正氣，補(bǔ)益氣血 許多醫(yī)家認(rèn)為蕁麻疹的主要病因是稟賦不耐，皮損多色淡，常反復(fù)發(fā)作，伴面色淡白，神疲乏力，少氣，治療上以扶助正氣為主。《太平惠民和劑局方》主張補(bǔ)益氣血，用熟干地黃丸，后《醫(yī)學(xué)入門》主張補(bǔ)氣健脾，用理中湯。宋以后常用補(bǔ)中益氣湯加減，如《景岳全書》用補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)及消風(fēng)散，增加了祛風(fēng)的作用［27］；《醫(yī)宗金鑒》用補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶及生何首烏。 現(xiàn)代認(rèn)為蟬蛻具有抗過敏作用，何首烏養(yǎng)血滋陰；夜癢重者，用當(dāng)歸飲子養(yǎng)血滋陰，益氣固表。

當(dāng)歸飲子具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢功效，當(dāng)代也有許多醫(yī)家用此方治療蕁麻疹。如王海鷹［28］采用當(dāng)歸飲子加減治療營血內(nèi)虛、血虛生風(fēng)導(dǎo)致的蕁麻疹；廖清秀［29］用當(dāng)歸飲子加減治療21 例頑固性蕁麻疹患者，除將白芍改為赤芍，基本原方全用，取得了良好的效果。

3.1.2 祛風(fēng)解表，透疹止癢 風(fēng)邪侵襲，客于肌表形成瘙癢，治療上以疏風(fēng)止癢為主。 早在《傷寒雜病論》就有“以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”一說，指出用桂枝麻黃各半湯可用于治療以瘙癢為主要癥狀的疾病。風(fēng)濕型蕁麻疹風(fēng)團(tuán)色紅，大小不等，在《三因極一證治方論》［30］中將加味羌活飲用于風(fēng)寒暑濕引起的蕁麻疹。 風(fēng)熱型蕁麻疹，皮損多呈鮮紅色，得涼則減，伴便干溲赤。 明朝對此記載比較多，例如《千金要方》中的五香枳實湯，《醫(yī)學(xué)入門》的川芍茶調(diào)散、胡麻散，《外科樞要》《景岳全書》用小柴胡湯加防風(fēng)、連翹?！锻饪普凇诽岢鱿L(fēng)散治療風(fēng)熱型蕁麻疹，其中防風(fēng)、牛蒡子散風(fēng)祛濕，既去外風(fēng)，又可祛筋骨之風(fēng)，知母清熱瀉火，佐以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，沿用至今［31］。風(fēng)寒型蕁麻疹風(fēng)團(tuán)呈淡紅色，得熱則減，或伴惡寒發(fā)熱，其治方古代醫(yī)書記載較少，包括《醫(yī)學(xué)入門》的惺惺散，《外科大成》的荊防敗毒散。

當(dāng)代醫(yī)家對風(fēng)邪致病眾說紛紜，但普遍認(rèn)為風(fēng)邪為主要致病外邪。趙炳南老先生［32］提出蕁麻疹發(fā)病的主要因素是風(fēng)邪，其治療原則以祛風(fēng)為主，用藥也以辛發(fā)宣散藥物為主，隨癥加減。 名老中醫(yī)朱良春教授［33］注重運用蟲類藥，以蘄蛇為首選藥物進(jìn)行加減。 蘄蛇又稱烏梢蛇，內(nèi)通外達(dá)，其透剔搜風(fēng)之力最強(qiáng)。

3.1.3 健脾燥濕， 祛風(fēng)止癢 濕熱邪氣郁于中焦，與氣血相搏，皮損色紅片大，伴惡心嘔吐，腹痛，大便秘結(jié)，治療上以健脾除濕為主。 李東垣《脾胃論》云：“內(nèi)傷脾胃，百病內(nèi)生”，強(qiáng)調(diào)脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”的重要性?！度驑O一病證方論》記載：“遍身癮疹，搔之隨手腫突，及眩暈嘔噦，白術(shù)（一兩），神曲（二兩，炒），甘草（一分），上為末。 每服二錢，米飲調(diào)下。 ”文中提到的方劑是曲術(shù)湯，功能健脾袪濕，消食和胃?！冻嗨椤分杏涊d，脾經(jīng)郁熱用加味歸脾湯［34］。

溫成平教授［35］認(rèn)為濕邪是蕁麻疹反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的關(guān)鍵，治療應(yīng)運脾除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，選用防己黃芪湯或獨活寄生湯加減。陳達(dá)教授［36］認(rèn)為這類疾病患者大多有脾胃功能紊亂，治療注重調(diào)理脾胃，濕熱困脾者以清熱利濕為主，加藿香、佩蘭芳香醒脾化濕。

3.1.4 清熱涼血，解郁止癢 古人云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，治血是祛內(nèi)風(fēng)的關(guān)鍵?！锻饪拼蟪伞费裕骸罢顚偕訇幘?，斑屬少陽相火……故凡癮疹……，皆宜涼血潤燥。 如加味逍遙散加味小柴胡湯。 ”《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，肝主調(diào)暢情志，《醫(yī)學(xué)入門》也認(rèn)為蕁麻疹多由肝火引起，治療以清肝解郁為主。明代對此記載比較詳細(xì)，如《景岳全書》《外科樞要》用四物湯加柴胡、梔子、牡丹皮、柴胡疏肝解郁，梔子瀉肝火，清心熱，牡丹皮入心肝經(jīng)，清熱涼血?！冻嗨椤酚眉游跺羞b散治之。若肝經(jīng)血燥，用柴胡清肝散；肝經(jīng)怒火，用桅子清肝散；肝經(jīng)血熱，用加味四物湯；肝經(jīng)血虛，用六味丸。

近現(xiàn)代許多醫(yī)家論治蕁麻疹皆配合涼血養(yǎng)血、疏肝藥物。如翟靈仙［37］認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)作主要與肝脾失調(diào)相關(guān)，肝郁脾虛、情志不舒者予自擬養(yǎng)血疏肝湯，并隨癥加減。白術(shù)、柴胡、白芍為君藥，白術(shù)健脾燥濕，柴胡解郁疏肝，白芍養(yǎng)陰平肝。 三藥共用，達(dá)到疏肝解郁、健脾除濕、益氣養(yǎng)血的功效。

3.1.5 其他 《外科大成》認(rèn)為蕁麻疹的病因病機(jī)為“痰熱在肺”，治宜清肺降痰解表，如消毒飲子。消毒飲子清肺化痰，解表止癢。 根據(jù)《太平惠民和劑局方》的記載，血瘀者可予排風(fēng)湯、胡麻散、消風(fēng)散、四生丸，理氣活血，化瘀止癢。李紅濤［38］認(rèn)為痰瘀是蕁麻疹病機(jī)的關(guān)鍵，痰瘀扮演著一種類似“宿根”的角色，治療上采用自擬祛痰瘀方。

3.2 外治 從廣義上講，外治法指除內(nèi)服藥物以外的施于體表皮膚的方法，早期蕁麻疹的治療是以外治法為主，可分為外洗、外敷、外涂、針灸療法等。

外洗，是臨床上常用的方法之一，可直達(dá)病所，見效快。 外洗法起源于東漢時期，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了用茺蔚子做浴湯進(jìn)行外洗；《千金要方》記載用礬石汁拭之治療白疹，或接骨草和少酒外用洗??；《外臺秘要》中用白芷的根和葉煎湯外洗；《外科摘錄》中用茵陳煮濃汁外搽洗。 外洗法可加速肌表對藥物的吸收，由表及里，發(fā)揮作用。

外敷，能直接滲透吸收藥物進(jìn)入體內(nèi)。 《三因極一病證方論》提出用紅景天搗汁外敷治療；《圣濟(jì)總錄》用礬石在清酒中煮沸敷在風(fēng)團(tuán)處治療赤白癮疹［39］；《世醫(yī)得效方》記載：“明礬、樸硝為末，井水調(diào)，雞羽掃敷。 又方：赤小豆、荊芥穗曬，為末，雞子清調(diào)，薄敷”，也屬于外敷法。

外涂，將藥物涂搽在患處的方法，作用效果快。明代《集簡方》云：“風(fēng)瘙癮疹。 赤小豆、荊芥穗等分為末，雞子清調(diào)，涂之。 又方，鐵銹磨水，涂之。 ”《證治準(zhǔn)繩》總結(jié)了很多外涂膏方，如烏蛇膏、蒴藋膏、青羊脂膏、莽草膏等。隨著技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)代的膏藥大多是在古人的基礎(chǔ)上，由藥廠加工而成，顯效迅速，效果明顯，且攜帶方便［40］。

針灸，古籍對針灸、刺絡(luò)放血治療蕁麻疹的記載并不多。 晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中首次提出針刺天突治療癮疹，“短哽心痛，隱疹頭痛，面皮赤熱，身肉盡不仁，天突主之”［41］。曲池穴是治療癮疹的重要穴位，如《千金要方》云：“隱疹：……灸曲池二穴隨年壯，發(fā)即灸之神良。 ”《針灸資生經(jīng)》亦云：“癮疹曲池隨年壯。 ”張子和提出“針刺放血，攻邪最速”，為后人提供了寶貴的經(jīng)驗。 運用提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)瀉等手法針刺穴位，以調(diào)整衛(wèi)氣營血，調(diào)和陰陽。唐春蕾等［42］根據(jù)80 例蕁麻疹患者的癥狀辨證選穴進(jìn)行針刺治療，結(jié)果顯示患者異常升高的血清總IgE明顯下降，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有效率升高。

《理瀹駢文》中記載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。 ”指的是外治原理與內(nèi)治原理基本是一致的，兩者的區(qū)別只是在于用藥的方法不同，但都遵循辨證論治的原則。 古人對外治法的文獻(xiàn)記載較多，雖然治法不是很全面，但某些方法是值得后世醫(yī)家學(xué)習(xí)的。 現(xiàn)代臨床實踐中，除了上述外治法外，還有自血療法、敷臍療法、放血療法、耳穴貼壓、拔罐療法等。

4 小 結(jié)

總之，中醫(yī)學(xué)對蕁麻疹認(rèn)識十分豐富，就病名而言雖未達(dá)到統(tǒng)一，但其病因病機(jī)均責(zé)之于稟賦不耐、外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等；治療方面雖各有所長，但均與其病因病機(jī)相契合。 本文總結(jié)古今醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及其治療經(jīng)驗，希望對蕁麻疹的診療有所幫助。