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    清肺排毒湯結(jié)合西醫(yī)對癥治療兒童新型冠狀病毒感染2例

    2021-12-02 08:04:59王棟庭周利剛李雙全李廷荃
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:散寒清肺病案

    劉 寧,王棟庭,周利剛,李雙全,李廷荃*

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024;2.大同市第四人民醫(yī)院,山西 大同 037008)

    2019末新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV)爆發(fā),山西受疫情影響,患者已逾百例。根據(jù)我國新冠肺炎流行病學(xué)特征分析[1],截至2020年2月11日,在全國累計(jì)確診的44 672例患者中,大部分患者年齡為30~69歲(77.8%),其中男性占51.4%。目前發(fā)現(xiàn)的發(fā)病年齡中,最小的是剛出生30 h的新生兒,最大的為91歲的老人。而截至2020年2月29日[2],山西省新型冠狀病毒肺炎累計(jì)確診133例,累計(jì)治愈114例。

    疫情發(fā)生后,國家中醫(yī)藥管理局緊急啟動“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”專項(xiàng),在全國包括山西省在內(nèi)的四省市(山西、河北、黑龍江、陜西)試點(diǎn)開展“清肺排毒湯救治新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床療效觀察”,重點(diǎn)觀察確診患者乏力、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、納差等癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)情況,旨在迅速找到針對此次疫病有良好療效、甚至是特效的核心方藥。

    在中醫(yī)藥干預(yù)治療新冠肺炎的病例研究中,小兒應(yīng)用中藥治療新冠肺炎鮮有報(bào)道。在山西省收治的新冠肺炎確診患兒7例中,包括男性3例、女性4例,年齡最小7歲、最大12歲,平均年齡為10.14歲。其中有5例患兒服用了清肺排毒湯,最早出院的2例患兒,年齡分別是7歲和9歲,采用清肺排毒湯經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)痊愈出院。經(jīng)臨床證實(shí),中藥治療新型冠狀病毒感染患兒,使用安全,療效確切,故將此次治療的2例典型病案進(jìn)行如下分析,以供同道參考。

    1 病案舉隅

    病案一:患兒付某,女,7歲,因咳嗽、咳痰5天,于2020年1月30日就診。該患兒于2020年1月24日隨母親從武漢返回大同,于大同市第三人民醫(yī)院隔離觀察,1月29日行新型冠狀病毒核酸檢測陽性,1月30日晚22時(shí)轉(zhuǎn)入大同市第四人民醫(yī)院(當(dāng)?shù)囟c(diǎn)傳染病醫(yī)院)隔離治療,行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測均正常,肺CT檢查未見異常??滔拢嚎人?、咳痰,咳嗽呈間斷性,以白天為主,咳吐白痰,偶有咯黃色痰液,無發(fā)熱、乏力等證,精神、食欲可,二便調(diào),體重?zé)o明顯減輕,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈濡滑。流行病學(xué)史:患兒一直在武漢居住,其母親已確診為新型冠狀病毒性肺炎。既往史:既往體健,無基礎(chǔ)疾病史。個人史:患兒長期居住武漢,有疫區(qū)接觸史,無有害及放射物接觸史,無其他不良嗜好。家族史:其母已確診為新型冠狀病毒性肺炎住院隔離治療。西醫(yī)診斷為新型冠狀病毒感染;中醫(yī)診斷為寒濕疫,寒濕郁肺證。

    診療方案:西醫(yī)治療給予α-干擾素100萬U,2次/d,高壓泵霧化;洛匹那韋利托那韋片200 mg,1次/12 h,連服2 d,改為300 mg,1次/12 h,連服2天d。在此治療基礎(chǔ)上結(jié)合清肺排毒湯治以宣肺散寒、清熱利濕;處方組成(成人計(jì)量減半):麻黃4.5 g,炙甘草3 g,杏仁4.5 g,生石膏6 g(先煎),桂枝4.5 g,澤瀉4.5 g,豬苓4.5 g,白術(shù)4.5 g,茯苓7.5 g,柴胡8 g,黃芩3 g,姜半夏4.5 g,生姜4.5 g,紫苑4.5 g,冬花4.5 g,射干4.5 g,細(xì)辛3 g,山藥6 g,枳實(shí)3 g,陳皮3 g,藿香4.5 g。

    服用方法:水煎服,1劑/d,早晚2次溫服(飯后40 min),服藥后飲用大米粥半碗。服用3劑為1個療程。

    入院次日即予抗病毒藥物和口服中藥清肺排毒湯治療,服清肺排毒湯半劑后飲用半碗(150 mL)熱大米粥,約半小時(shí),微汗,身體感覺輕快。服用1劑后,咳嗽明顯減輕,黃痰也漸減少,服3劑后咳嗽、咯痰消失,遂停服中藥,仍繼續(xù)給予抗病毒治療。入院第6天復(fù)查病毒核酸提示陰性,之后又連續(xù)2天檢測核酸均為陰性,參照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知》[3]符合出院標(biāo)準(zhǔn)?;純汗沧≡?天,出院時(shí)精神、飲食、睡眠良好,無發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛等不適。

    病案二:患兒紀(jì)某,女,9歲,學(xué)生。因篩查新型冠狀病毒核酸陽性1天,于2020年2月1日入院隔離治療。患兒父親在武漢工作,1月20日乘坐火車回到大同,回大同后第5天確診為新型冠狀病毒感染性肺炎,在大同市第四人民醫(yī)院隔離治療,因患兒與其父共同居住多日,故亦隔離觀察,行血常規(guī)、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率均正常,肺部CT未見異常,2月1日行新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果為陽性,轉(zhuǎn)入傳染病區(qū)隔離治療??滔拢簾o發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、胸憋、乏力、氣短等不適癥狀,精神、食欲可,二便調(diào),體重?zé)o明顯減輕,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈濡滑。流行病學(xué)史:患兒與其父母居住,其父已確診為新型冠狀病毒性肺炎。既往史:既往體健,無基礎(chǔ)疾病史。個人史:患兒長期居住大同,無有害及放射物接觸史,無其他不良嗜好。家族史:其父已確診為新型冠狀病毒性肺炎并住院隔離治療。西醫(yī)診斷為新型冠狀病毒感染;中醫(yī)診斷為寒濕疫,寒濕郁肺證。

    診療方案:西醫(yī)治療給予α-干擾素100萬U,2次/d,高壓泵霧化,洛匹那韋利托那韋片200 mg,1次/12 h,連服2天,改為300 mg,1次/12 h,連服6天。在此治療基礎(chǔ)上結(jié)合清肺排毒湯治以宣肺散寒、清熱利濕。處方組成劑量與服用方法同“病案1”,服用3劑為1個療程。

    患者遵醫(yī)囑服用清肺排毒湯3劑后,舌紅苔白膩漸轉(zhuǎn)為薄白苔。中西醫(yī)治療3日后(入院第4天)復(fù)查病毒核酸為陽性,第5天為陰性,第6天為陽性,第7、8、9、11天連續(xù)4次復(fù)查病毒均為陰性,按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)予出院。患兒住院共11天,出院時(shí)精神、飲食、睡眠良好,無發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛等不適。

    2 討論

    新冠肺炎中醫(yī)稱為寒濕疫,認(rèn)為是由感染寒濕“疫癘”之氣而發(fā)病。該病起病隱匿,發(fā)展迅速,具有較強(qiáng)的傳染性和危害性,其病位在肺,具有順傳陽明、逆?zhèn)餍陌畡荩渑R床表現(xiàn)有“濕邪”致病之特點(diǎn)。目前西醫(yī)對此病尚無特效藥物。

    清肺排毒湯是國家中醫(yī)藥管理局推薦處方,是據(jù)醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中數(shù)方加減化裁而成。其中麻杏石甘湯具有散寒清熱、宣降肺氣之功效,以“宣上”;陳皮、枳實(shí)、藿香、山藥等數(shù)藥健脾、和胃、理氣以“暢中”。五苓散通陽利水以“滲下”,實(shí)有治濕邪為病之“宣上、暢中、滲下”之妙用。更用小柴胡湯疏理三焦,斡旋氣機(jī),正如《素問·靈蘭秘典論》所云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”另外,為防寒濕化熱、痰飲閉肺,又合用射干麻黃湯以泄肺逐飲、祛痰下氣。全方共21味藥,構(gòu)思精妙,主次分明,配伍得當(dāng),共奏宣肺散寒、疏利三焦、利水除濕、清熱解毒、下氣祛痰及健脾和胃之效。故被國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版、第七版)的通知》推薦為治療新冠肺炎首選通用方[4-5]。

    本研究2例患兒染疫于南,病發(fā)在北。山西與武漢相比,氣候干燥,室外溫度雖然較低,但室內(nèi)溫度高,地域與氣候環(huán)境的不同可能會影響疾病的臨床表現(xiàn)。兩患兒處幼稚之齡,純陽之體,感邪很容易從陽化熱,“病案1”患兒見咳嗽咯痰,舌苔白膩,是初為寒濕郁肺,而寒濕迅捷化熱故見舌質(zhì)紅咯痰帶黃?!安“?”患兒無明顯臨床不適,雖僅舌苔白膩,實(shí)為有濕之征。兩例患兒均為新冠肺炎輕癥,服用具有宣肺散寒、清熱解毒、利水除濕功效之清肺排毒湯后,癥狀減輕,消失,舌苔恢復(fù)正常,核酸檢測轉(zhuǎn)陰,邪祛正復(fù),也說明小兒體質(zhì)屬稚陰稚陽,臟腑嬌嫩,受邪傳變快,發(fā)病后若治療不當(dāng),易轉(zhuǎn)為重癥;若治療得當(dāng),得時(shí)得法,康復(fù)亦快。

    3 結(jié)語

    清肺排毒湯應(yīng)用體會:一是應(yīng)注重服藥時(shí)機(jī),在疾病早期,邪正交爭正氣尚盛時(shí),及時(shí)服用清肺排毒湯,可鼓舞正氣、祛邪外出;二是要重視藥后調(diào)護(hù),中藥溫服后迅速飲用熱大米粥以助藥力,若得微汗最佳,一則助正,二則護(hù)胃。本研究采用清肺排毒湯聯(lián)合抗病毒西藥治療小兒新冠肺炎,療效肯定,核酸轉(zhuǎn)陰迅速,使用安全,有一定臨床推廣價(jià)值。

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