針灸治療過(guò)敏性鼻炎研究進(jìn)展

羅 偉，趙彩嬌，王莉靈，毛佳楠

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

過(guò)敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病(Allergic rhinitis，AR)[1]。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等，除此還有鼻通氣障礙所導(dǎo)致的疲勞及睡眼障礙等[2]。國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)AR的患病率明顯上升，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。中醫(yī)治療此病一般從肺、脾、腎、瘀等進(jìn)行調(diào)治[3-6]，有多種治療手段如中藥與針灸治療等，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。尤其是近年來(lái)中醫(yī)藥治療AR有了很大的進(jìn)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可以提高機(jī)體的免疫力，改變患者的變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)，從根本上治愈疾病?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療過(guò)敏性鼻炎的研究進(jìn)展，進(jìn)行如下總結(jié)。

1 單純針刺治療過(guò)敏性鼻炎

針刺療法被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為綠色療法，具有經(jīng)濟(jì)安全、療效確切的優(yōu)勢(shì)，可調(diào)和人體陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、通經(jīng)活絡(luò)等。對(duì)于AR常采用主穴結(jié)合辨證選穴進(jìn)行治療。張燕超等[7]將64例AR患者隨機(jī)分為針刺組、西藥組，每組各32例，針刺組選穴肺俞、迎香、風(fēng)池、通天、列缺、攢竹、足三里等，西藥組口服鹽酸西替利嗪片(10 mg/片)，1片/d，結(jié)果：針刺組在改善AR患者癥狀方面，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。姬旭等[8]選取50例AR患者進(jìn)行針刺治療，主穴：迎香、印堂、上星、合谷，并根據(jù)辨證取穴選取配穴，結(jié)果：總有效率為84.0%，說(shuō)明針刺療法治療AR患者臨床療效較佳。袁宏偉等[9]對(duì)40例AR患者通過(guò)針刺印堂、風(fēng)門(mén)、肺俞、迎香、合谷等穴位進(jìn)行治療，結(jié)果表明：針刺能明顯改善AR患者的癥狀，其有效率高達(dá)95.0%。劉芳琴等[10]對(duì)60例AR患者進(jìn)行針刺百會(huì)、通天、迎香、鼻通、肺俞、合谷、足三里、腎俞等治療，結(jié)果：針刺治療AR，臨床療效顯著，總有效率達(dá)95.0%。

2 針?biāo)幉⒂弥委熯^(guò)敏性鼻炎

針灸和中藥都是中醫(yī)學(xué)的組成部分，在針?biāo)幗Y(jié)合的過(guò)程中，既要發(fā)揮針灸和中藥的各自?xún)?yōu)勢(shì)，也要將二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。在治療AR時(shí)將針灸與中藥有機(jī)結(jié)合，內(nèi)服外治，能取得較好的臨床療效。杜巖等[11]將82例AR患者隨機(jī)分為中藥聯(lián)合針灸治療組(43例)、中藥治療組(39例)，結(jié)果治療后針?biāo)幝?lián)合組總有效率為95.53%，明顯高于中藥組的有效率(76.9%)，表明針?biāo)幝?lián)合治療AR，療效明顯優(yōu)于單純中藥治療。李曉峰等[12]將120例患者隨機(jī)分為針?biāo)幝?lián)合組、藥物組、針灸組，各40例，治療后3組患者的臨床癥狀均有所緩解，其中針?biāo)幝?lián)合組的臨床療效優(yōu)于藥物組和針灸組，表明針?biāo)幉⒂弥委熞葐渭兯幬锘蜥樉闹委煾行?。韓剛等[13]將112例AR患者隨機(jī)分為中藥組35例(玉屏風(fēng)散加減治療)、針灸組38例(鼻三針治療)及針?biāo)幗M39例(玉屏風(fēng)散聯(lián)合鼻三針治療)，結(jié)果：中藥組總有效率為80.00%、針灸組總有效率為87.18%、針?biāo)幗M總有效率為97.37%；表明3組在治療AR時(shí)，都有一定的臨床療效，但鼻三針和玉屏風(fēng)散治療AR療效更顯著。胡昌河[14]將84例AR患者隨機(jī)分為治療組(針灸加桂枝屏風(fēng)湯治療)、對(duì)照組(桂枝屏風(fēng)湯加減治療)各42例，結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率為97.6%，高于藥物組的總有效率(85.7%)；表明桂枝屏風(fēng)湯配合針灸治療AR患者，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

3 灸法治療過(guò)敏性鼻炎

灸法又稱(chēng)艾灸，可分為艾柱灸、隔物灸、溫針灸、發(fā)泡灸、雷火灸等。該法有溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、祛寒逐濕等作用，在治療AR患者時(shí)，灸法的溫?zé)岽碳ぷ饔媚芴岣邫C(jī)體的免疫功能，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體及免疫力，增強(qiáng)抗病能力。徐小旺等[15]將92例AR患者隨機(jī)分為溫針灸組與電針組各46例，結(jié)果：溫針灸組總有效率為97.83%，電針組總有效率為78.26%，表明采用溫針灸法治療AR，具有較為理想的治療效果。徐璐等[16]將80例肺脾氣虛、鼻竅感寒型AR患者，隨機(jī)分為治療組(熱敏灸治療)和對(duì)照組(普通艾灸治療)各40例，結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為65.0%；表明熱敏灸療法可以改善AR患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，值得推廣。賴(lài)佳薇等[17]將60例AR患者隨機(jī)分為發(fā)泡灸組和非發(fā)泡灸組各30例；發(fā)泡灸組采用2%斑蝥酊藥餅進(jìn)行治療，非發(fā)泡灸組采用0.2%斑蝥酊藥餅進(jìn)行治療；結(jié)果：發(fā)泡灸組總有效率為92.6%，非發(fā)泡灸組總有效率為70.0%；表明發(fā)泡灸與非發(fā)泡灸均能改善AR患者的臨床癥狀泡灸在起效及改善癥狀方面優(yōu)于非發(fā)泡灸。秦少福等[18]將42例AR患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(雷火灸配合“引氣歸元”法)和對(duì)照組(雷火灸)各21例；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率(78.9%)，表明雷火灸配合“引氣歸元”法治療AR療效顯著，是一種非常值得推廣的治療方法。

4 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎

穴位貼敷是指將藥物貼敷至穴位處，通過(guò)穴位的吸收刺激從而治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法。穴位貼敷療法將藥物的作用與經(jīng)絡(luò)的作用結(jié)合起來(lái)，能根據(jù)證型靈活選擇藥物與穴位進(jìn)行配伍，從而治療疾病。魏銘等[19]選取200例AR患者，采用白芥子等10余味中藥研末，直接將藥物貼敷于患者背腧穴及相關(guān)穴位；結(jié)果：總有效率達(dá)96.0%，表明穴位貼敷對(duì)AR療效確切。陳瑩等[20]將60例AR患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組將白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂按2∶1∶2∶1混合研末制成敷料，對(duì)照組采用面粉作為敷料，貼敷選穴：風(fēng)門(mén)(雙)、大椎、膏肓(雙)、肺俞(雙)、志室(雙)等，結(jié)果表明中藥穴位貼敷治療AR臨床療效甚佳。王璞等[21]選取92例AR患者，選用附子、丁香、延胡索、肉桂、白芥子等藥物研末對(duì)相應(yīng)腧穴進(jìn)行貼敷治療，結(jié)果：治療后顯效率為85.9%，總有效率為96.8%；表明中藥穴位貼敷可減輕AR患者的臨床癥狀。曹爽等[22]將160例AR患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例；實(shí)驗(yàn)組采用三伏天、三九天穴位貼藥治療，對(duì)照組采用常規(guī)特異脫敏治療；結(jié)果表明：穴位貼藥能提高患者抗病能力，提高生活質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)特異脫敏治療，且療效與療程呈正比。

5 穴位埋線治療過(guò)敏性鼻炎

穴位埋線療法很早就應(yīng)用于臨床，此療法在腧穴經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)在特定腧穴植入羊腸線，對(duì)腧穴產(chǎn)生持續(xù)刺激，治療得氣后，相對(duì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，臨床效果顯著。該法方便省時(shí)、療效突出、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)副作用、安全穩(wěn)定、作用持久。陳曉晴等[23]將64例AR患者分為治療組(穴位埋線治療)和對(duì)照組(口服鹽酸西替利嗪分散片治療)，每組各32例；結(jié)果表明：穴位埋線療法治療AR能減輕患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，與口服西藥相比，遠(yuǎn)期療效顯著，且此療法副作用小。葉靜等[24]將102例患者隨機(jī)分為穴位埋線組和常規(guī)針刺組各51例；結(jié)果：埋線組有效率為96.1%，針刺組為88.2%；表明穴位埋線和常規(guī)針刺治療AR，都可取得較滿意的臨床療效，且穴位埋線治療AR的療效比常規(guī)針刺治療更優(yōu)，治療更方便，療效更為持久。謝小霞等[25]將80例AR患者隨機(jī)分為穴位埋線組和西替利嗪組各40例；結(jié)果：埋線組總有效率為92.0%，略高于西替利嗪組(87.0%)，表明穴位埋線與西替利嗪均為有效的治療方法，均可改善AR的臨床癥狀，但穴位埋線的療效更佳，且無(wú)副作用，值得臨床推廣。蔡建彬等[26]將80例AR患者隨機(jī)分為穴位埋線組和西藥治療組各40例，其中西藥組采用口服鹽酸左西替利嗪片 (5 mg/片)治療；結(jié)果：埋線組總有效率為79.49%，西藥組總有效率為95.12%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；埋線組不良反應(yīng)率為2.50%，西藥組不良反應(yīng)率為20.00%，西藥組不良反應(yīng)率更高。以上案例均說(shuō)明穴位埋線療法對(duì)AR具有不錯(cuò)的療效，能較好改善病情，同時(shí)基本無(wú)副作用，有臨床推廣價(jià)值。

6 特殊針刺療法治療過(guò)敏性鼻炎

特殊針刺療法包括項(xiàng)七針、鼻三針、腹針、董氏奇穴溫陽(yáng)針等，跟常規(guī)針刺相比，特殊針刺見(jiàn)效快、療效更為持久、操作性更強(qiáng)。邢紅霞[27]將60例AR患者隨機(jī)分為項(xiàng)七針組和常規(guī)針刺組，兩組各30例；結(jié)果表明項(xiàng)七針和常規(guī)針刺均能減輕AR患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量；但項(xiàng)七針組總有效率為93.1%，明顯高于常規(guī)針刺組的總有效率(82.1%)，表明項(xiàng)七針臨床效果更為顯著。劉瑞清等[28]將64例AR患者隨機(jī)分為針刺組(鼻三針)和西藥組(氯雷他定片)各32例；結(jié)果表明鼻三針比口服氯雷他定片更能有效減輕AR患者的臨床癥狀，并且鼻三針治療AR起效快、療效持久、無(wú)副作用，是一種值得推廣的針灸療法。劉爔等[29]將72例AR患者隨機(jī)分為腹針組和常規(guī)針刺組各36例；結(jié)果：腹針組總有效率為91.43%，常規(guī)針刺組的總有效率為88.23%，表明薄氏腹針療法和常規(guī)針刺療法治療AR都具有明顯的療效，且能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量，但在改善臨床癥狀上，腹針要明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。韋國(guó)慶等[30]將120例AR患者隨機(jī)分為董氏奇穴組和常規(guī)針刺組各60例；結(jié)果：董氏奇穴組總有效率為95.0%，常規(guī)針刺組為70.0%；表明兩種針刺方法治療AR都可取得較好的療效，但董氏奇穴溫陽(yáng)針?lè)ǒ熜Ц鼉?yōu)，改善臨床癥狀效果更好。

7 綜合療法治療過(guò)敏性鼻炎

朱朝霞等[31]將60例AR患者隨機(jī)分為治療組(穴位貼敷聯(lián)合針刺治療)和對(duì)照組(單純針刺治療)各30例；結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，單純針刺組為70.0%，表明穴位敷貼聯(lián)合針刺治療AR臨床療效更為顯著，值得臨床推廣。張瀅等[32]將AR患者90例隨機(jī)分為治療組(穴位埋線配合針灸治療)和對(duì)照組(針灸治療)各45例；結(jié)果表明穴位埋線配合針灸治療AR療效更為確切。駱軍等[33]將120例AR患者分為隔蒜灸配合穴位埋線組65例和常規(guī)針刺組55例；結(jié)果：隔蒜灸配合穴位埋線組總有效率為95.4%，常規(guī)針刺組的總有效率為70.1%，隔蒜灸配合穴位埋線治療AR療效更為顯著。付曉露等[34]將64例AR患者隨機(jī)分為治療組(腹針結(jié)合隔姜灸治療)和對(duì)照組(腹針治療)各32例；結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.87%，表明腹針療法結(jié)合隔姜灸療法與單純腹針療法對(duì)于治療AR都具有良好的療效，但腹針結(jié)合隔姜灸療法療效更優(yōu)。

8 結(jié)語(yǔ)

過(guò)敏性鼻炎為嚴(yán)峻的全球性臨床難題，臨床治療AR可采用不同角度、不同方式進(jìn)行治療。本研究通過(guò)查閱近年針灸治療AR的文獻(xiàn)，收集了多種治療AR的臨床資料，包括單純針刺、灸法、針?biāo)幉⒂?、穴位埋線、穴位敷貼、特殊針刺等，這些療法均對(duì)AR療效顯著，且治療方法簡(jiǎn)單、療程短、副作用小，驗(yàn)證了針灸治療AR的臨床療效，為針灸治療AR提供了臨床依據(jù)。但本研究也發(fā)現(xiàn)了近年來(lái)一些文獻(xiàn)存在的問(wèn)題：①實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏邏輯性，有的文獻(xiàn)尚未設(shè)立對(duì)照組或?qū)φ战M設(shè)立不合理，缺少遠(yuǎn)期療效對(duì)比；②關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的臨床辨證、選穴沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，循證醫(yī)學(xué)研究欠缺，權(quán)威性差；③此病的評(píng)價(jià)指標(biāo)都是主觀化的指標(biāo)，缺少客觀指標(biāo)，故評(píng)價(jià)其療效缺乏說(shuō)服力；④本病的研究基本都是臨床觀察，缺少實(shí)驗(yàn)性研究，沒(méi)有從作用機(jī)理及細(xì)胞學(xué)上解釋針灸的療效原理；⑤各種治療組合方式大同小異，缺乏客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。故今后應(yīng)嚴(yán)格按照科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t開(kāi)展研究，多研究本病的針灸治病機(jī)理，為臨床治療提供更客觀的依據(jù)，使針灸療法能被更多患者接受，更好地走向世界。