神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)在針刺研究中的應(yīng)用進(jìn)展

邵曉雪，樊 偉，劉玉麗

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847)

針刺通過(guò)刺激人體穴位下的神經(jīng)末梢感受器或神經(jīng)干的髓鞘而產(chǎn)生針感，針感轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娏餍盘?hào)傳入大腦，信號(hào)經(jīng)處理和分析作用于全身各相關(guān)器官和組織[1]，從而產(chǎn)生整體治療效應(yīng)。目前，神經(jīng)信息學(xué)的應(yīng)用為針刺的研究提供了新的途徑，而神經(jīng)電生理學(xué)作為神經(jīng)信息學(xué)的一個(gè)重要分支在針刺的研究中應(yīng)用廣泛[2]。神經(jīng)電生理學(xué)作為研究神經(jīng)和肌肉細(xì)胞生物電活動(dòng)的一門(mén)學(xué)科[3]，能夠準(zhǔn)確判斷神經(jīng)損傷的發(fā)生部位并做出定性診斷，同時(shí)可有效確定人體受損神經(jīng)恢復(fù)后的再生速率[4]，其中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位、肌電圖等神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)在針刺研究中廣泛應(yīng)用。將針刺與神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)相結(jié)合，可以客觀真實(shí)地反映針刺的效用以及疾病的恢復(fù)情況。因此本文通過(guò)整理與針刺有關(guān)的神經(jīng)電生理學(xué)研究進(jìn)展，分別從針刺的作用時(shí)機(jī)、神經(jīng)機(jī)制、穴位選擇、療效評(píng)價(jià)四個(gè)方面進(jìn)行綜述，為針刺的作用機(jī)制研究提供參考。

1 針刺時(shí)機(jī)的電生理學(xué)研究

針刺治療具有起效快、效果顯著的特點(diǎn)，而找準(zhǔn)針刺的最佳時(shí)機(jī)是治療疾病的關(guān)鍵。神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)為尋求針刺最佳時(shí)機(jī)提供了可能，而在各種疾病的早期即進(jìn)行施治是大多數(shù)神經(jīng)電生理學(xué)研究的結(jié)論。逄紫千等[5]研究顯示針刺可以提高糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)大鼠坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)傳導(dǎo)速度，且DPN早期針刺治療的效果優(yōu)于晚期治療，能夠明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。劉安國(guó)等[6]指出針刺能改善視覺(jué)發(fā)育敏感期大鼠視皮層神經(jīng)元的電生理活動(dòng)，增加神經(jīng)元數(shù)目、自發(fā)放電頻率和波幅，并加快神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)，從而恢復(fù)神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，并且研究表明在敏感性較高的早期進(jìn)行針刺的干預(yù)效果更好。姜蕊等[7]也指出早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法可使面神經(jīng)潛伏期更短，波幅更高、神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，從而更有效地改善急性面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)功能。馬俊蘭[8]采用電針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，結(jié)果顯示患者早期面神經(jīng)傳導(dǎo)(NCV)異常率為67%，瞬目反射(BR)陽(yáng)性率為100%，故瞬目反射是早期反映面神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)，對(duì)全面客觀評(píng)估面神經(jīng)損害程度、病情和預(yù)后有重要意義。此外，陳君等[9]研究提示粗針神道穴平刺可以治療周?chē)悦姘c，并通過(guò)肌電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)治療1周時(shí)西藥組肌電圖波幅高于粗針組，治療2周時(shí)粗針組肌電圖波幅高于西藥組，提示粗針神道穴平刺對(duì)周?chē)悦姘c的遠(yuǎn)期療效更好。

大量研究表明，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)元活動(dòng)數(shù)目、肌電圖波幅等指標(biāo)檢測(cè)可評(píng)價(jià)針刺的療效，有助于尋找針刺起效的最佳時(shí)機(jī)。電生理指標(biāo)總體研究顯示，早期針刺治療疾病的療效優(yōu)于晚期，且針刺具有遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢(shì)。

2 針刺神經(jīng)機(jī)制的電生理學(xué)研究

針刺多作用于神經(jīng)系統(tǒng)，其通過(guò)調(diào)節(jié)相關(guān)核團(tuán)中的神經(jīng)元活動(dòng)，恢復(fù)其所支配神經(jīng)的相關(guān)功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。李尤艷等[10]研究表明多次電針1型糖尿病大鼠(T1DM)足三里穴可以增加腦片弓狀核神經(jīng)元自發(fā)動(dòng)作電位放電頻率，其認(rèn)為針刺通過(guò)調(diào)節(jié)弓狀核神經(jīng)元的功能參與能量代謝的調(diào)節(jié)，從而改善“三多一少”的癥狀。彭昌梅等[11]觀察針刺百會(huì)穴對(duì)異氟醚吸入麻醉老年大鼠術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)海馬神經(jīng)元LTP電生理的影響，結(jié)果顯示其逃避潛伏期時(shí)間縮短，興奮性突觸后電位(fEPSP)幅度提高，并且海馬神經(jīng)元LTP和空間學(xué)習(xí)記憶功能基本恢復(fù)正常，作用機(jī)制可能為針刺緩解了異氟醚對(duì)海馬神經(jīng)元LTP的抑制作用。韓林等[12]觀察醒腦開(kāi)竅針刺法對(duì)腦缺血再灌注大鼠海馬椎體神經(jīng)元三磷酸腺苷敏感性鉀(KATP)通道電生理的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺可以提高大鼠神經(jīng)功能評(píng)分，使神經(jīng)功能得到改善；降低海馬錐體神經(jīng)元KATP通道開(kāi)放時(shí)間、開(kāi)放概率，使海馬神經(jīng)元KATP通道開(kāi)放活動(dòng)趨于正常，從而起到維持神經(jīng)元正常能量代謝的作用。因此，調(diào)節(jié)KATP通道開(kāi)放活動(dòng)可能是醒腦開(kāi)竅針刺法治療抗腦缺血再灌注損傷的作用機(jī)制。此外，馬重兵等[13]從視網(wǎng)膜電圖(ERG)和視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)的角度總結(jié)了針刺干預(yù)弱視的作用機(jī)理，研究顯示針刺能夠改變VEP和ERG波峰潛時(shí)、振幅及反應(yīng)密度，說(shuō)明針刺可以通過(guò)保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞來(lái)提高視覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞生物電活動(dòng)，改善視神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜功能，從而對(duì)弱視的改善起到重要作用。王浩等[14]研究提出中樞神經(jīng)系統(tǒng)很多腦區(qū)都與胃功能密切相關(guān)，而針刺調(diào)節(jié)胃功能的基本中樞可能為迷走背核復(fù)合體(DVC)，并且腦干中其他核團(tuán)直接或間接與DVC形成某種神經(jīng)環(huán)路共同參與胃功能的調(diào)節(jié)。SHI等[15]通過(guò)對(duì)比電針廉泉、風(fēng)府等穴位疑核放電的情況，發(fā)現(xiàn)電針廉泉后第一次吞咽潛伏期較其他穴位短，并且吞咽次數(shù)增加，表明電針廉泉穴對(duì)恢復(fù)吞咽功能有更明顯的作用，研究也提出針刺對(duì)吞咽功能的調(diào)節(jié)機(jī)制可能為激活疑核中與吞咽相關(guān)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。滕秀英等[16]研究發(fā)現(xiàn)夾脊電針療法可以提高脊髓橫斷損傷大鼠的脊髓傳導(dǎo)速度，改善脊髓誘發(fā)電位，縮短脊髓的休克期，恢復(fù)被抑制神經(jīng)元的功能，從而達(dá)到修復(fù)損傷脊髓的目的。以上神經(jīng)電生理學(xué)研究表明，針刺能夠激發(fā)神經(jīng)元的生物活動(dòng)，從而使神經(jīng)元所支配的相關(guān)功能得以恢復(fù)。

3 針刺穴位選擇的電生理學(xué)研究

針刺穴位的選擇直接影響治療的效果，而神經(jīng)電生理學(xué)研究可為穴位的選擇提供客觀依據(jù)，使針刺治療方案更加完善。徐敏等[17]提出運(yùn)用表面肌電圖(sEMG)指導(dǎo)針刺取穴治療中風(fēng)后吞咽障礙，sEMG可直觀量化地了解導(dǎo)致吞咽障礙的具體病變肌肉，因此可直接在病變肌肉處選取穴位進(jìn)行針刺，從而促進(jìn)吞咽相關(guān)肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，重建受損的吞咽反射弧，恢復(fù)吞咽功能。王朝輝等[18]提出組方配穴是治療的關(guān)鍵，研究表明針刺肺、脾、腎的背俞穴結(jié)合體針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)大鼠尾神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)的改善作用比單純應(yīng)用體針更明顯。電生理技術(shù)為針刺臨床治療DPN的處方選穴提供了理論依據(jù)。劉麗莉等[19]研究表明經(jīng)顱重復(fù)針刺周?chē)悦姘c患者運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)可以調(diào)節(jié)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)M波波幅的異常變化，縮短運(yùn)動(dòng)M波潛伏期，增加運(yùn)動(dòng)M波波幅及改善運(yùn)動(dòng)單位電位的波幅，從而改善周?chē)悦姘c患者的臨床癥狀和體征，為今后臨床治療周?chē)悦姘c時(shí)頭部腧穴的選擇提供了依據(jù)。張?jiān)栖绲萚20]采用電針針刺脊髓損傷大鼠外周神經(jīng)穴位，通過(guò)觀察皮層體感誘發(fā)電位(CSEP)的變化衡量中樞神經(jīng)的損傷修復(fù)情況，結(jié)果表明電針外周神經(jīng)后CSEP的P1波潛伏期和P1-N1波幅變化不明顯，故刺激外周穴位不利于中樞神經(jīng)損傷的修復(fù)，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)損傷類(lèi)型選擇相應(yīng)的電針穴位才能發(fā)揮好的效應(yīng)。林麗卿等[21]從腦電波的變化觀察針刺人中、合谷、足三里穴對(duì)腦電生理的即時(shí)影響，研究從相同疾病采用不同穴位、相同穴位應(yīng)用于不同疾病，以及一側(cè)穴位對(duì)雙側(cè)及各導(dǎo)聯(lián)的影響三個(gè)方面進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明不同疾病針刺相同穴位引起的腦電圖改變不同，相同疾病針刺不同穴位引起的腦電圖改變也不相同。He等[22]比較了針刺督脈與局部經(jīng)穴聯(lián)合治療、單純針刺局部經(jīng)穴治療周?chē)窠?jīng)損傷的臨床療效。結(jié)果表明聯(lián)合治療時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和幅度有更明顯的提高，說(shuō)明聯(lián)合特定督脈穴可更好地促進(jìn)周?chē)窠?jīng)損傷后神經(jīng)功能的修復(fù)。周?chē)窠?jīng)損傷不僅影響損傷部位的神經(jīng)功能，還可誘導(dǎo)脊髓神經(jīng)元的損傷。然而，臨床上許多時(shí)候完全沿著損傷的神經(jīng)干選擇穴位，而忽略了其他部位的治療。在針刺臨床治療中神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)可為穴位的選擇提供準(zhǔn)確參考，從而提高針刺的治療效果。

4 針刺療效評(píng)價(jià)的電生理學(xué)研究

針刺治療的效果可通過(guò)神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)可以判斷并預(yù)測(cè)病情的發(fā)展?fàn)顩r。鄧柳玉[23]研究表明針刺治療可以提高糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，且波幅均明顯增高，表明針刺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效確切，值得臨床推廣使用。周長(zhǎng)山等[24]應(yīng)用針刺治療面神經(jīng)麻痹后發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)面神經(jīng)和瞬目反射的潛伏期降低，誘發(fā)電位波幅明顯提高，表明針刺對(duì)已經(jīng)損傷的面神經(jīng)仍有明顯的改善作用，可使其恢復(fù)至正常水平。歐陽(yáng)莉等[25]研究發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低腦電圖異常率，控制癇樣放電，對(duì)腦癱患兒的記憶功能和視力水平有明顯改善作用。張文光等[26]通過(guò)對(duì)坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位振幅、小腿三頭肌單收縮力進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)針刺環(huán)跳、委中穴有利于坐骨神經(jīng)損傷再生及其功能恢復(fù)。江桂珠[27]研究發(fā)現(xiàn)電針對(duì)靜止期周?chē)悦姘c患者面神經(jīng)波幅有明顯改善，治療周?chē)悦姘c療效確切，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在發(fā)病7日內(nèi)行表面肌電圖對(duì)周?chē)悦姘c的預(yù)后評(píng)估意義最大。盧偉艷[28]觀察針刺對(duì)50例昏迷患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)、腦電功率譜(EEG)的影響。研究發(fā)現(xiàn)1周內(nèi)患者BAEP、EEG全部異常，針刺1周時(shí)BAEP、EEG出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)的患者1個(gè)月后意識(shí)均有效復(fù)蘇，而針刺2周時(shí)BAEP、EEG未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者1個(gè)月后仍有72%處于昏迷狀態(tài)。故針刺療法可以改善腦損傷并促進(jìn)患者意識(shí)復(fù)蘇，同時(shí)BAEP和EEG是嚴(yán)重腦損傷預(yù)合的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。REN等[29]指出針刺改善失眠注意缺陷患者睡眠質(zhì)量及注意缺陷的作用機(jī)制調(diào)節(jié)大腦誘發(fā)電位(ERP)和關(guān)聯(lián)性負(fù)變(CNV)潛伏期及波幅變化密切相關(guān)?？梢?jiàn)神經(jīng)電生理學(xué)用客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)反映針刺的治療效應(yīng)，同時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)疾病的恢復(fù)情況也有重要作用。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)為針刺的研究提供了一種現(xiàn)代化并具有科學(xué)性的手段，使針刺的作用效應(yīng)以神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位以及神經(jīng)元的功能變化等客觀指標(biāo)量化起來(lái)，為針刺時(shí)機(jī)、神經(jīng)機(jī)制、穴位選擇及療效評(píng)價(jià)提供了客觀依據(jù)，同時(shí)在指導(dǎo)臨床針刺操作方面也具有重要意義。此外，將針刺技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，可使針刺治療更加客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有利于其臨床推廣應(yīng)用。