基于苗醫(yī)“毒”“亂”致病理論的膝骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)變化研究

賈徐徐，陳 靜，陳盼碧*，楊 娟，盧鳳微，汪少華，田 超

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee of osteoarthritis，KOA)是由多種因素導(dǎo)致的慢性退行性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼、痛、腫、脹、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[1]。據(jù)調(diào)查顯示，中國KOA 患病率高達(dá)18%[2]，且具有非常高的復(fù)發(fā)率[3]。KOA使患者身體遭受痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且長期的治療費(fèi)用讓患者難以承受。目前針對KOA的治療，西醫(yī)主要包括口服西藥和手術(shù)治療，西藥治療只能緩解癥狀，副作用明顯，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大且費(fèi)用高昂，遠(yuǎn)期療效不佳；中醫(yī)主要包括針刺、艾灸等療法，其中以針刺優(yōu)勢明顯，針刺能夠有效改善患者癥狀，減少炎性因子表達(dá)，艾灸可以起到抗炎作用，減輕關(guān)節(jié)腫脹[4]。苗醫(yī)學(xué)根據(jù)KOA的致病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“風(fēng)濕類疾病”范疇，又稱“冷骨風(fēng)”“貓頭風(fēng)”“冷肉風(fēng)”等。苗醫(yī)學(xué)對于KOA的治療方法有多種，目前臨床上有苗醫(yī)弩藥針療法、熏蒸療法、紙火療法、抹酒火療法等被用于KOA的治療[5]。由于苗族人民長期遷徙、流動(dòng)，故而苗族人民寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)典理論等不能得到完整記載。迄今為止，苗醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究較少，臨床推廣證據(jù)不足，對KOA發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚有欠缺，故本文從苗醫(yī)“毒”和“亂”理論，對KOA的病因病機(jī)進(jìn)行剖析，為KOA的苗醫(yī)學(xué)理論奠定基礎(chǔ)，也為今后臨床運(yùn)用苗醫(yī)學(xué)提供更多思路。

1 苗醫(yī)理論對KOA的認(rèn)識(shí)

苗醫(yī)認(rèn)為，筋、脈是氣、血輸送至全身的兩大系統(tǒng)，筋、脈既是獨(dú)立體系，又有著不可分割的密切關(guān)系，故常合稱為筋脈[6]。人體的筋脈有主干和分支之別，就像枝繁葉茂的大樹，從樹干、樹根、樹枝、樹葉，從主干到分支，從大到小，從粗到細(xì)，直至分布到軀體的每一個(gè)部位，形成一個(gè)嚴(yán)密而又遍布全身的網(wǎng)絡(luò)。以“樹干”為主體，起到支撐全體的作用，人體有四大條筋脈“樹干”，是人體與四肢聯(lián)系的主要通路，正所謂苗醫(yī)中的“四大筋脈”。苗醫(yī)有“筋通氣、脈運(yùn)血”之說，脈起始于心，行于各臟，分走四肢，其主要功能是將血、水及精微物質(zhì)輸送到大腦、四肢、全身，是保證機(jī)體營養(yǎng)輸送的重要紐帶，筋是人體中惠氣運(yùn)行的載體，筋保證了氣的順利推進(jìn)，并且很好地調(diào)節(jié)血液在血脈中的正常運(yùn)行，以此來保證機(jī)體各部位營養(yǎng)物質(zhì)和水分供應(yīng)，促進(jìn)污濁之氣及有毒之物的排出，是人體機(jī)能得以正常發(fā)揮和主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的橋梁。

苗醫(yī)將人體構(gòu)造歸納為“六大關(guān)節(jié)”，分別包括肩、肘、髖、髂、膝、踝關(guān)節(jié)，認(rèn)為關(guān)節(jié)是人體骨架的重要環(huán)節(jié)，是運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)、旋轉(zhuǎn)之重要軸輪，四大筋脈之間各司其職，而又相互聯(lián)系，把人體內(nèi)外聯(lián)系為一個(gè)有機(jī)整體，發(fā)揮其正常功能。屈伸、運(yùn)動(dòng)功能正是依賴于關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)又與筋脈密切聯(lián)系，筋脈有骨，則得以舒展、附著，以發(fā)揮其正常生理功能，骨有筋脈，顧護(hù)關(guān)節(jié)，減少摩損，二者之間相得益彰，使關(guān)節(jié)得到較好保護(hù)，發(fā)揮其支撐、運(yùn)動(dòng)功能。相對來說，關(guān)節(jié)是一個(gè)比較容易受到侵蝕的脆弱部位，四大筋脈紊亂，引起因“毒”的流注進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的疾病表現(xiàn)[7]。外來的風(fēng)毒、寒毒、濕毒、熱毒等幾大毒素侵犯筋、脈以及關(guān)節(jié)，若筋受損，則氣行必受阻，無法保證血液順利運(yùn)行，不能發(fā)揮其潤養(yǎng)作用，從而導(dǎo)致血行無力、瘀滯不行；筋不受養(yǎng)責(zé)之于血脈受損，以致筋枯萎不能舒展，氣行不暢，筋枯不舒，脈道不暢，內(nèi)毒、外毒相互作用，關(guān)節(jié)進(jìn)一步受到侵蝕，由于毒、亂影響人體，必然會(huì)導(dǎo)致惠氣和血液的生成以及運(yùn)行障礙，“氣、血、水”機(jī)能失常，故而表現(xiàn)出疼痛、冷熱、麻木等不適，而苗醫(yī)又根據(jù)其性質(zhì)特點(diǎn)，將其歸屬于風(fēng)濕類疾病，稱之“冷骨風(fēng)” “貓頭風(fēng)”“濕熱風(fēng)”，也就是我們所述的KOA。

2 “毒”學(xué)說與KOA病機(jī)

苗醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含豐富而神秘內(nèi)涵，民間常流傳苗族“蠱毒”之說，讓聽者“談毒色變”，闡釋了苗族先民認(rèn)識(shí)“毒”的時(shí)期較早，且擅長用毒。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體由光、氣、水、土、石等物質(zhì)構(gòu)成，而“毒”就含括在這些自然物質(zhì)之中，諸毒累積到一定程度會(huì)引起機(jī)體紊亂，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。苗族人民還認(rèn)為[8]：“毒為百病之源，百病由毒而生”，由于各種各樣的毒侵犯人體，毒是疾病起始的根源，且“毒”無處不在，若機(jī)體內(nèi)外之毒保持平衡，則疾病無處生，若是內(nèi)外之毒不能保持穩(wěn)定，在接觸、攝入、調(diào)控等過程中失衡，疾病由此而生，乃因“毒”“亂”裹纏所致[6]?！岸尽睂W(xué)說不僅是苗醫(yī)學(xué)病因病機(jī)的理論基礎(chǔ)，還是指導(dǎo)臨床應(yīng)用苗醫(yī)辨證施治的重要學(xué)說之一，屬苗醫(yī)診療學(xué)的一大精髓[9]。百病始生于“毒”，“毒”為非常重要的致病因素，但苗醫(yī)中所論述的“毒”，內(nèi)容非常廣泛，認(rèn)為毒的形式有各式各樣，到處可見，尋常皆有。各類不同的“毒”腐蝕關(guān)節(jié)，留滯于筋脈，引起各個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，并且因毒的不同，還會(huì)將毒引入其他各個(gè)關(guān)節(jié)，其害不淺。毒分為六大類，分別為：水毒、火毒、冷(寒)毒、熱毒、風(fēng)毒、濕毒，苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)容易受到“毒”的侵犯，認(rèn)為KOA的產(chǎn)生主要與“冷、熱、風(fēng)、濕”這四種毒密切相關(guān)，因“四大毒”侵入人體而引起相應(yīng)的關(guān)節(jié)病變。在致病“四大毒”中，冷毒主寒冷凝滯，易阻滯筋脈，致使筋脈流通不暢；熱毒易損傷筋脈，耗精水；風(fēng)毒攜諸毒易留筋脈，故作為“筋脈之要沖”的膝關(guān)節(jié)變?yōu)槭軗p之首；濕毒則易趨下、重著，致使疾病遷延難愈[10]。

2.1 冷(寒)毒

冷毒，又稱寒毒，冷毒屬陰邪，性凝滯，在傷腎的同時(shí)又極易損傷陽氣，冷(寒)毒會(huì)導(dǎo)致腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈急劇收縮而出現(xiàn)疼痛，故有云：“寒氣客于脈外則血少，脈寒則蜷縮……故猝然而痛?！焙具€可傷及五臟六腑之陽，因而出現(xiàn)臟腑失于溫煦而發(fā)生各類疾病。寒毒致病，會(huì)極度畏寒、發(fā)冷，添衣加被、近火也難以解決，寒毒侵犯，汗不得出，經(jīng)脈拘急，致關(guān)節(jié)疼痛難耐，手足不溫，四肢逆冷，嘔吐下利，舌色紫黯，行走疼痛加重，甚則難以行走。

2.2 熱毒

熱毒，與火毒有相似之處，又有不同之處，火毒不一定含熱，但熱毒是在火毒的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，火毒久積生熱，一時(shí)之間難以清除，致使熱毒留滯。熱毒屬陽邪，性炎上，易耗氣傷津、生風(fēng)動(dòng)血、腫瘍、擾亂心神，出現(xiàn)熱毒會(huì)致使關(guān)節(jié)熱象彌漫發(fā)熱而疼痛。熱毒致病，還會(huì)出現(xiàn)咽干舌燥、胸中發(fā)熱、大便干結(jié)、小便黃赤，四肢腫脹暗紅無光澤，出現(xiàn)絮狀物、顆粒物夾雜其中，引致病情進(jìn)一步發(fā)展。

2.3 風(fēng)毒

風(fēng)毒，風(fēng)分為外風(fēng)及內(nèi)風(fēng)，風(fēng)毒屬陽毒，性開瀉，容易夾雜他毒傷人，致腠理不密。風(fēng)毒在幾大毒中最為活躍，外風(fēng)可見顏面、肌膚腫，惡風(fēng)發(fā)熱，皮膚瘙癢，疼痛為主不固定；內(nèi)風(fēng)可見眩暈、抽搐、肢體震顫、角弓反張等；風(fēng)毒還易損人肝、肺，致筋脈、關(guān)節(jié)疼痛游走加重，并且關(guān)節(jié)之間還會(huì)再次相互侵犯，引起其他關(guān)節(jié)病變，此外風(fēng)毒還可游走于血?dú)庵?，腠理之間，日久損及氣血，捍動(dòng)人體之根，身體之本，肢體形骸，皆受其害。除此之外，風(fēng)毒還常與其他五毒合而致病，使關(guān)節(jié)疼痛加重，病情反復(fù)。

2.4 濕毒

濕毒，濕毒多與脾臟相關(guān)，濕毒屬陰邪，性黏膩?zhàn)铚?，易損及人體之陽氣，阻滯機(jī)體，氣留滯不行，濕性重濁趨下，侵襲陰部。濕毒可見頭身困重，四肢酸痛，口渴而不欲飲水，濕毒積于關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)重著、酸楚，積于胸腹可致嘔惡胸悶，積于大腸可見溏瀉。濕毒容易阻滯中焦，致脾臟運(yùn)化失常，行水失職，長久積于機(jī)體可使經(jīng)絡(luò)阻滯、關(guān)節(jié)不通、氣血失運(yùn)，因而關(guān)節(jié)腫脹畸形[8]。

3 “亂”學(xué)說與KOA的病機(jī)

苗醫(yī)有“無毒不致病，無亂不成疾”的說法，“亂”總體歸納為外來傷害、飲食失宜、勞逸失節(jié)、情緒不遂、房勞不拘等。其中外來傷害如金刃、蟲獸，過勞過逸可傷及筋脈；飲食失常會(huì)傷及脾胃，惠氣無以生血，血液無以輸送精微，造成營養(yǎng)物質(zhì)匱乏，不能正常濡養(yǎng)各臟腑；情志不遂可使肝氣過旺，肺氣失調(diào)，腎氣受損，使人體處于紊亂狀態(tài)，房勞過度容易耗損精、腎氣，因而致病。苗醫(yī)理論認(rèn)為(惠)氣、血液、水相輔相成、相互轉(zhuǎn)化、相互制約，三者是人體生命活動(dòng)得以正常進(jìn)行的基本載體，氣、血、水導(dǎo)致的“亂”的狀態(tài)主要為引起人體內(nèi)外組織的物質(zhì)基礎(chǔ)產(chǎn)生及生理功能的紊亂。

3.1 氣亂

氣，在苗醫(yī)學(xué)中稱之為“惠氣”，是由外界吸入的精粹之氣與內(nèi)在的精微之氣相互結(jié)合，形成維持生命的重要之氣?；輾馐侨梭w內(nèi)運(yùn)化不息的一種表現(xiàn)形式，在機(jī)體內(nèi)生生不息，運(yùn)化周身，其活力很強(qiáng)，具有運(yùn)化輸送、防御病邪、增強(qiáng)機(jī)體抗病等能力，氣在機(jī)體之外還表現(xiàn)為富有飽滿的精氣神，具有源源不斷的活力?；輾獠粌H主司人體內(nèi)外通路，貫通三焦，滋養(yǎng)周身，捍衛(wèi)機(jī)體，防御病邪，更重要的是，惠氣能夠化生血液，濡養(yǎng)臟腑，并能與脈中血液共同運(yùn)行，推動(dòng)血液運(yùn)化，因而《靈樞·決氣篇》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”惠氣還能保證血液固攝，防止血液溢于脈外，防止出血。氣與血為生命的起始根源，兩者互為根本，緊密相連，氣的正常運(yùn)行能夠保證以上種種正常生理表現(xiàn)，當(dāng)氣出現(xiàn)功能失常時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的病理表現(xiàn)，由于氣虛，機(jī)體無力推動(dòng)，精微物質(zhì)不能及時(shí)輸送到筋、脈、肉、皮、骨，故而出現(xiàn)皮肉萎縮、筋脈沮弛、骨節(jié)疼痛等。

3.2 血亂

血，何謂血？血是流動(dòng)于人體中的赤色黏稠性質(zhì)的液體，又稱血液，屬于惠氣、血、水中的一大精微，是構(gòu)成和維持人體正常生命活動(dòng)的重要成分。血液源于水谷之氣，《靈樞·決氣篇》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！比梭w通過攝入外界具有生血的物質(zhì)，與體內(nèi)之氣相結(jié)合，布散周身，在心的作用下形成紅色流動(dòng)性血液，血液運(yùn)行至骨髓及五臟六腑，通過骨髓的衍生、心臟的化赤、脾臟的統(tǒng)攝、肝臟的儲(chǔ)存，再由心臟的運(yùn)動(dòng)推動(dòng)其進(jìn)入血脈，到達(dá)機(jī)體各個(gè)部位，人體所需的各種精微，富含在血液之中，濡養(yǎng)了臟腑、關(guān)節(jié)、皮毛等，并將各臟腑循環(huán)產(chǎn)生的有害物質(zhì)清除。血液與惠氣相輔相成，構(gòu)成和維持了骨關(guān)節(jié)的形成，當(dāng)血發(fā)生了“亂”，如陰虛火旺致血液黏稠，或是血液妄行，亦或是外傷成瘀，阻礙氣機(jī)，氣道不通，形成關(guān)節(jié)部位的腫脹、疼痛，使維持骨關(guān)節(jié)功能的物質(zhì)減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，繼而發(fā)生KOA。

3.3 水亂

水，又指津，津在苗醫(yī)中隸屬于“水”的一部分，水在機(jī)體中循環(huán)往復(fù)，環(huán)流不休，水不是單獨(dú)存在，而是通過外界的攝入、脾臟生津、血液中包含津等，這些都是水的來源。水不僅是血的源頭，又包含在血液之中，二者皆為中焦脾胃運(yùn)化，水谷化生，血中之“液”滲出脈外則為水，水滲出皮毛則為汗，故苗醫(yī)有：“水生血，血帶水，血水相容。水沒有血液則無法供養(yǎng)機(jī)體，血沒有水不能化生”之說，因而又講“津血同源、血汗同源”，只是其化生的方式略有差異而已。水(津液)的匱乏，導(dǎo)致與之關(guān)聯(lián)的血液、惠氣發(fā)生內(nèi)在之“亂”，共同為病，導(dǎo)致骨骼關(guān)節(jié)不能濡潤，摩擦增多，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛、難以行走等表現(xiàn)，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

4 結(jié)語

“毒”“亂”理論在KOA的發(fā)病過程中尤為重要，因“毒”“亂”導(dǎo)致的人體關(guān)節(jié)變化，久之則出現(xiàn)疼痛、腫脹、行走困難等臨床表現(xiàn)，“毒”“亂”理論是苗醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，對疾病的病因病機(jī)剖析發(fā)揮著重要作用，對后世探索疾病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。KOA是一種常見的慢性、遷延性疾病，由于“毒”“亂”的影響，各致病因素促使KOA的進(jìn)一步發(fā)展，因此“毒”“亂”是KOA發(fā)生的基本病機(jī)。本文通過剖析“毒”“亂”理論的內(nèi)涵及觀點(diǎn)，探討了“毒”“亂”失常與KOA之間發(fā)病的病機(jī)，有利于今后更好地運(yùn)用于臨床辨證論治。