帕金森也可以手術(shù)治療

⊙簡陽市中醫(yī)院 王冬梅

眾所周知，現(xiàn)在心腦血管疾病、癌癥等呈高發(fā)態(tài)勢，對我們的生命安全產(chǎn)生較大威脅。實際上，帕金森病的危害性也并不亞于心腦血管疾病和癌癥，甚至?xí)胶笳邔θ梭w的危害，但是大眾對其認(rèn)識卻不深，使不少患者錯過了最佳治療時機。下面，筆者就帶領(lǐng)您認(rèn)識這種疾病。

“面具臉”、震顫是主癥

帕金森?。≒D）是一種影響老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前，該病的確切致病原因尚不清楚，但其發(fā)病機制與腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的病理生理喪失或退化、神經(jīng)元路易小體的發(fā)育異常，以及衰老、家族史、接觸殺蟲劑和環(huán)境化學(xué)物質(zhì)（如使用合成海洛因）等危險因素相關(guān)。

帕金森病主要以運動和非運動癥狀為典型表現(xiàn)，比如——

動作變慢如果患者扣紐扣、穿襪子、系鞋帶等動作明顯變慢了，或者寫字越寫越小，就可能是帕金森的早期信號。

面具臉患者就像戴了一副假面具，表情呆板、眨眼減少、雙眼凝視前方，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。

肢體震顫帕金森病的震顫主要表現(xiàn)為“運動時不顫、安靜時出現(xiàn)、緊張時加劇”，如果拇指和食指經(jīng)常出現(xiàn)“搓丸樣”動作，就更要引起警惕。

嗅覺減退70%～90%的帕金森病患者都會出現(xiàn)嗅覺減退，更重要的是，嗅覺減退往往在震顫、動作遲緩等運動癥狀出現(xiàn)前3～7年已經(jīng)表現(xiàn)出來，是目前最被重視、最具應(yīng)用前景的帕金森病早期預(yù)警信號。

抑郁帕金森病患者中約有40%～55%會出現(xiàn)抑郁，表現(xiàn)為易疲勞、興趣減退、食欲減退、缺乏自信、情緒不穩(wěn)和自殺傾向等癥狀。因此容易被誤診為抑郁癥而忽略了帕金森病的存在，這一點要引起重視。

睡眠障礙70%的帕金森患者存在各種睡眠障礙，包括白天過度嗜睡、夜間覺醒和睡眠時出現(xiàn)拳打、腳踢、大叫等猛烈的動作。

對癥治療為主

出現(xiàn)上述癥狀者，要警惕帕金森病的可能，及時就醫(yī)排查。近年來帕金森病在影像學(xué)和遺傳學(xué)方面取得了不少進(jìn)展，但帕金森病的診斷仍然主要依賴病史、體格檢查以及多巴胺能治療是否對癥狀和體征有效改善來判斷。

臨床會基于患者的病程和嚴(yán)重程度，將帕金森病分為5級，并針對性地采取治療措施。

藥物治療早期帕金森病更確切的治療方法是使用多巴胺激動劑或左旋多巴?？鼓憠A藥物可用于以震顫為主要癥狀的年輕患者。帕金森病的自主神經(jīng)功能障礙包括癥狀性直立性低血壓、便秘、排尿障礙和性功能障礙等。對于低血壓，可減少抗帕金森藥物的劑量，增加鹽和液體的攝入量，以及加用氟可的松或米多君；對于便秘，需要增加水分和纖維攝入量，并使用大便軟化劑、栓劑和灌腸劑等；對尿頻尿急，可以用外周抗膽堿能藥物（奧昔布寧和托特羅定）或腎上腺素能阻滯劑（哌唑嗪和特拉唑嗪）。

外科治療部分患者因疾病進(jìn)展，或者藥物副作用，或是采用藥物治療并不能達(dá)到滿意的效果時，可以咨詢神經(jīng)外科的醫(yī)生是否可以進(jìn)行手術(shù)治療。目前，手術(shù)方法主要有兩種：神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)，以及腦深部電刺激術(shù)（腦起搏器、DBS）。神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)就是通過破壞腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，達(dá)到控制患者癥狀的目的。腦起搏器是一種基于立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)組織中植入電極，然后通過釋放一定頻率的脈沖電信號，刺激電極附近的神經(jīng)元或神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控靶點核團(tuán)神經(jīng)元，并對其功能產(chǎn)生一定的影響，從而緩解疾病癥狀的一種手術(shù)。

移植治療即用神經(jīng)干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞或成纖維細(xì)胞的神經(jīng)元替換或補充帕金森病患者的多巴胺能神經(jīng)元。

康復(fù)治療患者通過接受各種訓(xùn)練，如有氧、力量、靈活性、平衡性、敏捷性訓(xùn)練，可以改善步態(tài)、認(rèn)知障礙。