心跳過快與過慢，治療方法大不同

⊙龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 向渝南

每個(gè)人的一生，幾乎不可避免地都要發(fā)生心律失常。輕度心律失?？蔁o癥狀，或癥狀輕微，對人體不產(chǎn)生危害；但少數(shù)嚴(yán)重心律失常因發(fā)生突然，救治成功率低，是導(dǎo)致心臟性猝死的最主要原因，須引起重視。

電系統(tǒng)故障導(dǎo)致心臟節(jié)律紊亂

心臟在機(jī)械收縮之前，會(huì)先發(fā)生電激動(dòng)而產(chǎn)生微小電流，這一電流可以經(jīng)人體組織傳到體表。若用心電圖機(jī)連續(xù)記錄全部心臟的電活動(dòng)，就是我們常做的心電圖檢查。

健康人心臟的電活動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)產(chǎn)生電并引發(fā)節(jié)律整齊的跳動(dòng)（60～100次/分），然后依次通過心房、房室結(jié)傳至心室，使整個(gè)心臟有規(guī)律地收縮與舒張，保證心臟泵血功能，這種心跳頻率稱為竇性心律，通俗地說就是正常的心跳頻率。但是，當(dāng)“心電”起源部位以及電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常時(shí)，就會(huì)擾亂心臟電活動(dòng)，破壞心跳的正常節(jié)律，這被稱為心律失常。

過緩、過速都屬于心律失常

心律失?？煞譃樾膭?dòng)過緩和心動(dòng)過速兩大類。正常人心跳次數(shù)是60～100次/分，小于60就稱為心動(dòng)過緩；超過100次，稱為心動(dòng)過速。

心動(dòng)過緩有幾種類型，最常見的是竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩可分為病理性及生理性兩種。經(jīng)過長期體育鍛煉或重體力勞動(dòng)者，雖然每分鐘心率只有50～60次，但精力充沛，無任何不適，則不屬于病態(tài)，無需治療。如果患者自覺心悸、氣短、頭暈和乏力，嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸不暢、腦悶，更重時(shí)可因心排出量不足而突然昏倒，多為病理性的，需要積極治療。

心動(dòng)過速也分為生理性和病理性兩種。生理性心動(dòng)過速可由體位改變、體力活動(dòng)、食物消化、情緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激動(dòng)、飲酒、吸煙、飲茶等引發(fā)，消除這些因素心律就會(huì)恢復(fù)正常。病理性心動(dòng)過速主要包括室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速兩類，發(fā)作時(shí)患者有心慌、氣短等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥，所以要及早針對病因進(jìn)行治療。

過快過慢治法不同

對于病理性心動(dòng)過緩，藥物一般只用于搶救性治療，需要在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員完成，口服藥基本無效。迄今為止，人工心臟起搏器是治療心動(dòng)過緩的唯一有效治療方法。心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的微型電子裝置，能規(guī)律地發(fā)出電流引起心肌收縮，恢復(fù)正常心跳。目前中國的起搏器發(fā)展已經(jīng)與世界同步，植入過程僅需1個(gè)小時(shí)左右，是局部麻醉的微創(chuàng)小手術(shù)，術(shù)后不久患者就能下地活動(dòng)。

對于病理性心律過速，藥物治療的效果也不盡如人意，因此，臨床多采用非藥物治療方法，包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫、電消融、射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。其中，比較理想的方法是經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，它主要通過高頻電流破壞心肌中形成心動(dòng)過速的折返環(huán)路，使心動(dòng)過速環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)行，或者破壞心肌中產(chǎn)生快速電激動(dòng)引發(fā)心律失常的“病灶”，從而達(dá)到根治目的。手術(shù)大多1小時(shí)左右可完成，不會(huì)影響周圍正常心肌組織，患者術(shù)中無明顯不適，術(shù)后2～3天即可出院。

另外，對于快速性心律失?；颊?，要掌握幾個(gè)救急小方法。心慌發(fā)作時(shí)，患者要先坐下，數(shù)數(shù)自己的脈搏，如果心率超過100次/分鐘，可用手指在頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（頸動(dòng)脈竇）向后按壓（每次不超過5秒鐘）；如無效，隔幾秒鐘，再按壓（但不宜在左、右頸動(dòng)脈雙側(cè)同時(shí)按壓）；或閉眼，用中指從眼眶上緣滑向眼球，適度壓迫眼球，每次1 0～2 0秒，以刺激迷走神經(jīng)。如果不能緩解，要盡快就醫(yī)。