甲狀腺手術(shù)進(jìn)入體表無疤時(shí)代

☉鹽邊縣第二人民醫(yī)院 羅 靜

近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長。據(jù)全國數(shù)據(jù)中心顯示，我國城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第2位，甲狀腺癌以每年10%的速度持續(xù)增長。

最新數(shù)據(jù)顯示90%以上的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，惡性程度較低，預(yù)后較好，通過早期手術(shù)治療，大多數(shù)患者都能獲得令人滿意的療效。但甲狀腺癌好發(fā)于中青年女性，傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)路徑是經(jīng)頸部橫行切口，術(shù)后會(huì)在頸部留下瘢痕，甚至?xí)霈F(xiàn)疤痕增生的情況，嚴(yán)重影響美觀，不少患者因此踟躕不前，背負(fù)巨大的心理負(fù)擔(dān)。如何既清除腫瘤、保護(hù)甲狀腺功能，又能做到無痕無疤呢？近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡甲狀腺手術(shù)逐步發(fā)展起來，入口包括鎖骨下、乳暈、腋窩、口腔等隱蔽的位置，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)“既根治腫瘤，又無痕美觀”的愿望。比如，通過口腔前庭或頦下前庭進(jìn)行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，在切除腫瘤及其腺體和清掃淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，能夠充足照明、放大、清楚顯示周圍器官，保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)功能，根治性強(qiáng)、喉神經(jīng)和甲狀旁腺損傷率低，還能夠最大限度滿足患者對(duì)于美觀的需求。

但不管是做開放性手術(shù)，還是腔鏡手術(shù)，術(shù)后仍有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，做到以下幾點(diǎn)——

遵醫(yī)囑用藥：做好甲狀腺癌手術(shù)只是治愈甲狀腺癌的關(guān)鍵步驟和核心環(huán)節(jié)。所有患者術(shù)后宜輔助采用個(gè)體化程度不一的終身內(nèi)分泌抑制治療（主要使用左旋甲狀腺素鈉片），部分較嚴(yán)重的患者，特別是有中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，還需進(jìn)行碘-131治療，才能夠總體降低乳頭狀或?yàn)V泡狀甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。用藥期間要定期隨訪驗(yàn)血，評(píng)估調(diào)藥。

科學(xué)飲食：甲狀腺癌手術(shù)會(huì)伴隨不同程度的淋巴結(jié)清掃，高脂、高蛋白食物的攝入可能會(huì)加重淋巴漏甚至乳糜漏。所以，甲狀腺術(shù)后短期內(nèi)建議以易消化、吸收的食物為主，少吃油炸食物、高脂食物和雞蛋、牛奶等高蛋白食物。再者，甲狀腺癌手術(shù)涉及食管時(shí)，需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)避免辛辣刺激、過熱，減少對(duì)食管的刺激。其次，甲狀旁腺被切除的患者，可出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象，表現(xiàn)為手足麻木、抽搐等癥狀，這類患者在遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)食用高鈣低碳食物，如蔬菜、牛奶、蝦皮、芝麻醬等，提倡食用維生素D含量高的魚肝油、蛋黃、黃油等。術(shù)后兩周如沒有其他并發(fā)癥，可以逐步恢復(fù)正常飲食。最后，也是甲狀腺癌患者最關(guān)心的飲食問題——能不能吃碘。筆者建議術(shù)后早期堅(jiān)持低碘飲食。因?yàn)榧谞钕侔┦腔诩谞钕偌?xì)胞而發(fā)展的。甲狀腺細(xì)胞的作用是將人體攝入的碘轉(zhuǎn)化成甲狀腺素供身體使用。手術(shù)切掉甲狀腺，之后吃左旋甲狀腺素鈉片的目的是補(bǔ)充甲狀腺素，讓身體里殘余的甲狀腺細(xì)胞處于不工作的狀態(tài)，這樣才能控制甲狀腺癌在甲狀腺細(xì)胞里發(fā)展。如果術(shù)后過多的攝入碘，會(huì)使身體里殘余的甲狀腺細(xì)胞工作起來，甲狀腺癌也就會(huì)有機(jī)可乘，從而復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

定期復(fù)查：出院后，分別于2周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年去醫(yī)院復(fù)查；如果有開藥或是自我感覺異常，可以隨時(shí)復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括驗(yàn)血、B超等。在做過碘131清甲治療后，患者的TG（甲狀腺球蛋白）水平可以作為觀察腫瘤有沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，若TG 值增高，或是呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)進(jìn)行性升高，就要高度懷疑是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，要做進(jìn)一步的檢查明確。此外，若是髓樣癌的患者，在術(shù)后可通過抽血查看降鈣素以及CEA，判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。