兒童重癥肺炎患兒床旁超聲的影像學(xué)特點(diǎn)及診斷臨床價(jià)值分析

俞 惠

（信宜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 信宜 525300 ）

新生兒肺部疾病是因病菌、細(xì)菌、霉菌等不同病原體導(dǎo)致，及時(shí)、正確地對(duì)肺部疾病進(jìn)行確診對(duì)患兒的臨床療效及預(yù)后情況的提高具有重要作用[1-2]。兒童重癥肺炎為臨床常見的疾病，具有發(fā)病快、進(jìn)展迅速及病情較重的特點(diǎn)，為常見危重癥，在臨床中針對(duì)兒童重癥肺炎需進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。兒童肺部疾病通常采用的影像學(xué)手段為床旁X 線和CT 檢查。超聲技術(shù)在近年來得到了較大進(jìn)展，肺部疾病的診斷中，床旁超聲的運(yùn)用越來越多，得到了臨床學(xué)者的認(rèn)可[3]。在本次研究中，觀察重癥肺炎患兒肺部超聲的影像學(xué)特點(diǎn)，探討床旁超聲的診斷臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015 年8 月—2019 年11 月收治的疑似重癥肺炎患兒共60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯的感染史，經(jīng)臨床診斷轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）者；生命體征穩(wěn)定者；患兒年齡在2～12 歲；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核者；出現(xiàn)肝腎功能不全的患者；缺乏臨床資料者；臨床資料不完善者。60例患兒中男34例，女26 例，年齡2～10 歲，平均年齡（6.84±1.54）歲。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行床旁超聲檢查，采用飛利浦CX50便攜式彩超機(jī)，線陣探頭頻率為6 MHz～12 MHz，患兒取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位后，以腋前后線為界，將肺臟分區(qū)，探頭垂直于肋骨移動(dòng)，對(duì)患兒雙側(cè)探肺臟進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以X 線結(jié)果作為診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并符合下述標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率在30/min 以上；血尿素氮在7.13 mmol/L以上；多肺葉浸潤(rùn)。觀察床旁超聲檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。并觀察重癥肺炎的超聲圖特點(diǎn)，超聲診斷肺炎的規(guī)范說明：B 線：超聲偽像之一，為超聲束與肺泡氣-液界面結(jié)合出現(xiàn)的偽像，隨患者呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化；胸膜線改變；肺部出現(xiàn)實(shí)變的部位及范圍；是否合并胸腔積液；是否出現(xiàn)影像學(xué)檢測(cè)的肺部并發(fā)癥；是否出現(xiàn)肺滑動(dòng)征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線診斷結(jié)果

60 例疑似患兒中，共40 例確診為重癥肺炎。40 例重癥肺炎患兒中男24例，女16例，平均年齡（6.52±1.49）歲；20 例非重癥肺炎患兒中男14 例，女6 例，平均年齡（7.01±1.69）歲，重癥肺炎患兒與非重癥肺炎患兒的性別和年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.574，t=1.148；P＞0.05）。

2.2 超聲診斷結(jié)果

60 例患兒中，經(jīng)床旁超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，37 例為重癥肺炎，另23 例患兒未出現(xiàn)結(jié)論或診斷為其他呼吸系統(tǒng)疾病。由此得出，床旁超聲診斷重癥肺炎的靈敏度為92.50%（37/40），特異度為100.00%（20/20），陽性預(yù)測(cè)值為100.00%（37/37），陰性預(yù)測(cè)值為86.96%（20/23）。見表1。

表1 兩種方法檢測(cè)新生兒重癥肺炎的結(jié)果 單位：例

2.3 重癥肺炎的超聲圖特點(diǎn)

40 例金標(biāo)準(zhǔn)的新生兒肺炎中，40 例（100.00%）出現(xiàn)B 線，31 例（77.50%）為異常胸模線，2 例（5.00%）為胸腔積液，4 例（10.00%）肺滑動(dòng)征消失，1 例（2.50%）為肺不張，5 例（12.50%）為支氣管充氣征。

3 討論

肺炎是臨床中最常見的疾病。肺炎的特點(diǎn)為起病時(shí)間急、病程短，多種細(xì)菌或因素均可導(dǎo)致肺炎的出現(xiàn)。當(dāng)身體寒冷、過度疲勞、醉酒、免疫能力降低時(shí)，呼吸道的防御功能就會(huì)減弱，細(xì)菌侵入肺泡并增加細(xì)血管的通透性，纖維素和漿液滲出物時(shí)，滲出液中的細(xì)菌通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管迅速繁殖，并擴(kuò)散到鄰近的肺組織，累及到肺段或肺葉等，引起肺部炎癥。肺炎在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中占比較高，正確評(píng)估肺炎對(duì)治療及預(yù)后具有顯著作用。重癥肺炎是指伴有低氧血癥或需要生命支持的、循環(huán)衰竭因素導(dǎo)致的嚴(yán)重肺部感染，為重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）常見的肺部疾病之一[6]。床旁X線和CT為針對(duì)肺部疾病的中診斷的重要檢查手段，可對(duì)肺臟病變部位及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確顯示。但兒童對(duì)電離輻射致癌性的敏感程度較高，因此X 線和CT 的檢查在兒童中運(yùn)用較高，且兒童依從性較低，檢查過程的復(fù)雜程度較成年人升高[7-8]。肺部疾病表現(xiàn)不是單一的肺部特征，兒童肺部感染因機(jī)體系統(tǒng)發(fā)育不完善，若不采取及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展較快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[9-10]。人體動(dòng)力學(xué)認(rèn)為肺部氣和水比例正常，超聲對(duì)A 線、胸模線等檢測(cè)結(jié)果較佳。肺部出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)伴氣和水的比例失常，通常表現(xiàn)為比例下降[11]。超聲檢查在臨床運(yùn)用中，因肺臟受損的肺泡和肺間質(zhì)充氣、含水量改變，對(duì)超聲圖像及偽影的具有直接影響[12]。

本次研究的60 例疑似患兒中，共40 例確診為重癥肺炎。60 例疑似患兒中經(jīng)床旁超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，37 例為重癥肺炎，另23 例患兒未能出現(xiàn)結(jié)論或診斷為其他呼吸系統(tǒng)疾病。由此得出，床旁超聲診斷重癥肺炎的靈敏度為92.50%，特異度為100.00%，陽性預(yù)測(cè)值為100.00%，陰性預(yù)測(cè)值為86.96%。40 例金標(biāo)準(zhǔn)的新生兒肺炎中，40 例（100.00%）出現(xiàn)B 線，31 例（77.50%）為異常胸模線，2 例（5.00%）胸腔積液，4 例（10.00%）肺滑動(dòng)征消失，1 例（2.50%）為肺不張，5 例（12.50%）為支氣管充氣征。表明了床旁超聲檢查的敏感性較高，和相關(guān)學(xué)者的結(jié)果具有相似性[13]。

總之，床旁超聲的臨床特點(diǎn)為準(zhǔn)確率較高、無輻射、床旁操作簡(jiǎn)便、可實(shí)時(shí)觀察，花費(fèi)較少。床旁超聲檢查診斷兒童重癥肺炎的敏感性較高，可作為評(píng)價(jià)肺炎的診斷方法。