“十四五”時(shí)期綜合性公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展探索與思考

■ 董 霞 楊澤華 陳 曦

2021年是“十四五”規(guī)劃開局之年，對于我國衛(wèi)生健康事業(yè)而言，同時(shí)進(jìn)入了戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情的“后疫情時(shí)代”。同年2月19日，《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》審議通過，要求公立醫(yī)院堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國提供有力支撐。在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃中，保障患者健康是根本，提升診治技術(shù)能力是關(guān)鍵。因此，無論是“十四五”規(guī)劃，還是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，都對公立醫(yī)院提出了新的要求，都體現(xiàn)了人們對疫情之后公立醫(yī)院新的期待。

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，大型綜合性公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵。在“十四五”期間，只有對大型綜合性公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行全方位思考與規(guī)劃，立足于現(xiàn)狀，放眼于將來，聚焦新老問題，妥善解決前進(jìn)過程中的難題，不斷提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量，才能滿足人民群眾日益增長的健康需求，才能全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。

1 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵

1.1 保障患者生命健康，堅(jiān)持公益性屬性

在新冠肺炎疫情狙擊戰(zhàn)中，公立醫(yī)院在疫情抗?fàn)幹谐洚?dāng)了主力軍的作用，承擔(dān)了絕大部分的疫情防治工作。而大型綜合性公立醫(yī)院則起到了橋頭堡的作用，提供充足的人力、物力以及財(cái)力，是我國抗“疫”斗爭中最重要的力量，更是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的領(lǐng)頭羊。大型綜合性公立醫(yī)院作為衛(wèi)生健康事業(yè)的佼佼者，對于其他公立醫(yī)院甚至民營醫(yī)院都有導(dǎo)向與引領(lǐng)作用。因此，在“十四五”規(guī)劃的背景下，在高質(zhì)量發(fā)展的指引下，大型綜合性公立醫(yī)院必須堅(jiān)持以公益性為根本屬性，將群眾的生命健康作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)，維護(hù)人民健康，為健康中國發(fā)展貢獻(xiàn)力量[1]。

1.2 提升診治技術(shù)能力，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

提升診治技術(shù)能力是公立醫(yī)院高質(zhì)量的關(guān)鍵。對于公立醫(yī)院而言，診療技術(shù)是立院之本，只有不斷提升診治技術(shù)能力，為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，才能推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對于大型綜合性公立醫(yī)院而言，診療技術(shù)更是醫(yī)院發(fā)展的生命線。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)不僅包括高超的診療技術(shù)，更包含醫(yī)療服務(wù)效率與服務(wù)態(tài)度，只有盡可能為患者營造一種舒心的診療環(huán)境，再提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，這才是大型綜合性公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心任務(wù)。

2 現(xiàn)階段我國醫(yī)院現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量

根據(jù)《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019年我國共有34 354家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在數(shù)量構(gòu)成比上，民營醫(yī)院于2015年首次超過公立醫(yī)院并保持至今（表1）。根據(jù)醫(yī)院等級比較，2019年三級醫(yī)院中公立醫(yī)院占比高達(dá)87.4%，而民營醫(yī)院僅占12.6%；根據(jù)床位數(shù)比較，2019年有44.5%的公立醫(yī)院床位超過300張，而民營醫(yī)院中床位超過300張僅占4.4%。由此可見，雖然公立醫(yī)院的數(shù)量少于民營醫(yī)院，但是公立醫(yī)院等級高、規(guī)模大，仍是我國疫情防控、保衛(wèi)人民健康的重要保障。

表1 2015-2019年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成

根據(jù)《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大專及以下工作人員占比超過一半，為61.6%（表2）。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師研究生學(xué)歷僅為13.6%；注冊護(hù)士學(xué)歷大多為大專及以下，占比達(dá)76.2%；管理人員研究生學(xué)歷僅為5.5%。由此可見，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和管理人員學(xué)歷普遍偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)不平衡。

表2 2019年我國衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成(%)

2.3 衛(wèi)生服務(wù)

根據(jù)《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019年三級醫(yī)院共診療人次達(dá)205 701.2萬人次，占比達(dá)53.5%（表3）。2019年綜合醫(yī)院共診療人次達(dá)277 879.5萬人次，占比達(dá)72.3%（表3）。由此可見，三級綜合性醫(yī)院仍是我國提供衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，在醫(yī)療服務(wù)中具有不可替代的作用。

表3 2019年各類醫(yī)院診療人次

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入與支出

由表4可知，我國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要是依靠醫(yī)療收入來維持運(yùn)行，政府雖然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管單位，但是財(cái)政補(bǔ)貼遠(yuǎn)不如醫(yī)療收入。同時(shí)，人員經(jīng)費(fèi)是各類醫(yī)院的主要支出，均略高于總支出的1/3。

表4 2019年我國各類醫(yī)院收入與支出情況（%）

綜上，現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院改革成效斐然，大型綜合性公立醫(yī)院仍是我國衛(wèi)生健康行業(yè)的支撐。同時(shí)也存在衛(wèi)生技術(shù)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)不平衡，收入過多依靠醫(yī)療服務(wù)以及人員經(jīng)費(fèi)投入占比較大等問題。通過對現(xiàn)階段我國醫(yī)院發(fā)展過程中取得的成效以及存在的問題進(jìn)行分析，探索“十四五”期間大型綜合性公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展之路，以期為保障人民健康、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)提供建設(shè)性意見。

3 大型綜合性公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展思考

3.1 明確建設(shè)目標(biāo)，科學(xué)編制規(guī)劃

全國衛(wèi)生健康工作會議強(qiáng)調(diào)，必須要牢牢把握衛(wèi)生健康工作的政治屬性和業(yè)務(wù)屬性，緊盯國之大者，緊盯形勢變化，緊盯工作落實(shí)，以常態(tài)化疫情防控為重點(diǎn)，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。大型綜合性公立醫(yī)院，其使命和目標(biāo)是構(gòu)建不斷完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地服務(wù)于人民大眾的生命健康。隨著人們對美好生活的向往不斷增強(qiáng)，人們對健康的需求不斷提升，在“十四五”期間，要努力從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵是醫(yī)院的學(xué)科能力和服務(wù)能力[2]。因此，在明確目標(biāo)的前提下，要科學(xué)規(guī)劃，不斷提升。大型綜合性醫(yī)院學(xué)科全面，要在現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，進(jìn)一步打造科研水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的特色學(xué)科群。在服務(wù)定位、服務(wù)能力上要有清晰的認(rèn)知和明確的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展[3]。

3.2 推進(jìn)人才優(yōu)勢化，激發(fā)人才創(chuàng)新活力

人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)大型綜合性醫(yī)院“十四五”規(guī)劃建設(shè)的主體，更是大型綜合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力。醫(yī)院要做好人才隊(duì)伍建設(shè)頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持高端引領(lǐng)、分層引進(jìn)、突出重點(diǎn)，加大人才引進(jìn)力度。鼓勵(lì)人才研修、拓展視野，形成遞進(jìn)式發(fā)展的培養(yǎng)模式。根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，實(shí)施人才支持計(jì)劃，對中青年骨干給予項(xiàng)目、資金和平臺的支持。同時(shí)，需要進(jìn)一步完善人才激勵(lì)機(jī)制，探索建立符合醫(yī)院發(fā)展的人才評價(jià)體系。建立符合新時(shí)代要求的公立醫(yī)院人事管理制度，充分激發(fā)人才創(chuàng)新、創(chuàng)造活力，突出衛(wèi)生服務(wù)公益性的價(jià)值導(dǎo)向[4]。用高層次的領(lǐng)軍人才團(tuán)隊(duì)、高起點(diǎn)的研究型學(xué)科群，以及良好的激勵(lì)機(jī)制，吸引人才、留住人才、提高人才。

3.3 提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，保衛(wèi)人民群眾生命安全

大型綜合性公立醫(yī)院要憑借國家、省級臨床重點(diǎn)?？?，加快實(shí)施相應(yīng)工程，提升疑難病癥診治能力、臨床護(hù)理能力，攻堅(jiān)克難，為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。并且，依托國家、省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系，嚴(yán)格實(shí)行核心制度的落實(shí)和督查，加強(qiáng)診療行為、合理用藥以及醫(yī)用耗材監(jiān)督管理。同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，更要建立醫(yī)療技術(shù)的線上管理系統(tǒng)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)全流程醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和安全控制。最后，還需要進(jìn)一步完善醫(yī)療安全處置條例和風(fēng)險(xiǎn)金制度，強(qiáng)化緊急處置機(jī)制。

3.4 繼續(xù)深化醫(yī)療改革，推進(jìn)現(xiàn)代化管理能力

“十三五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了階段性成果。但與此同時(shí)，2020年的新冠肺炎疫情也暴露了存在的一些問題。在“十四五”期間，醫(yī)療改革依然存在進(jìn)一步提升的空間。大型綜合性公立醫(yī)院的綜合改革是醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一。為此，要分析實(shí)際，處理好法治與人治的關(guān)系、健康與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系、公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系、分級診療與醫(yī)保支付的關(guān)系、管辦分離與去編制化的關(guān)系、理清硬投入與軟投入的關(guān)系、同質(zhì)化與差異化的關(guān)系、科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系、統(tǒng)一指揮與一線賦能的關(guān)系、自評與第三方評價(jià)的關(guān)系等[5]，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，圍繞醫(yī)院現(xiàn)代管理制度建設(shè)要求，完善醫(yī)院章程，推進(jìn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，優(yōu)化績效考核機(jī)制，破除影響和制約醫(yī)院核心競爭力的障礙，提高醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量和效率，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程。

3.5 構(gòu)建疫情常態(tài)化防控體系，完善應(yīng)急保障能力

新冠肺炎疫情給我國衛(wèi)生健康事業(yè)敲響了警鐘，政府與社會充分認(rèn)識到建立疫情防控體系與完善應(yīng)急保障能力的重要性。“十四五”期間，健全常態(tài)化防控體系、時(shí)刻做好準(zhǔn)備應(yīng)對可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對于大型綜合性公立醫(yī)院而言是一項(xiàng)極其重要的任務(wù)，也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)。同時(shí)，大型綜合性公立醫(yī)院要將疫情防控和日常服務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建常態(tài)化疫情防控體系，強(qiáng)化發(fā)熱門診、門急診及重點(diǎn)科室的醫(yī)療力量，重視督查疫情防控工作部署和落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改各類隱患。健全完善值守應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行信息報(bào)告制度。深化重大疫情救治基地項(xiàng)目建設(shè)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和處置能力，構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障體系，實(shí)現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合[6]。

3.6 提升國際化、信息化水平

大型綜合性公立醫(yī)院要推進(jìn)與世界一流醫(yī)院、世界一流醫(yī)學(xué)學(xué)科的深度合作，探索人才海外導(dǎo)師項(xiàng)目，培養(yǎng)一批具有國際視野的醫(yī)師。在與其他醫(yī)院的對口交流上，推進(jìn)臨床技術(shù)與科研領(lǐng)域的實(shí)質(zhì)性合作。積極對接“一帶一路”沿線國家，推進(jìn)合作共建項(xiàng)目，提升醫(yī)院的國際知名度和影響力。提升信息化水平同樣是重點(diǎn)，升級臨床一體化信息管理模式，啟動(dòng)新一代綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步開展智慧管理數(shù)據(jù)治理，推進(jìn)一體化門診電子病歷全面升級改造及數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的智慧門診管理與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，建設(shè)物聯(lián)網(wǎng)和人工智能的全院級智慧監(jiān)測管理平臺，建設(shè)專病臨床數(shù)據(jù)庫，助力臨床研究。總之，要充分利用信息化時(shí)代的技術(shù)，提升醫(yī)院管理和醫(yī)療工作、服務(wù)中的有效性、準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高效率。

總而言之，“十四五”時(shí)期是中國經(jīng)濟(jì)在全面小康基礎(chǔ)上邁向現(xiàn)代化目標(biāo)的第一個(gè)五年規(guī)劃期。在疫情常態(tài)化防控的形勢下，大型綜合性公立醫(yī)院承擔(dān)著重要使命和任務(wù)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分之一，是全國公立醫(yī)院的風(fēng)向標(biāo)與指明燈，在推動(dòng)健康中國的建設(shè)中具有不可替代的作用。在“十四五”期間，大型綜合性公立醫(yī)院要以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為契機(jī)，始終秉持公益性以及保持社會責(zé)任心，明確目標(biāo)、科學(xué)規(guī)劃，為保障人民健康、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)添磚加瓦。