右美托咪啶預防全身麻醉氣管插管心血管反應的臨床觀察

王文法　楊玲梅　趙云衛(wèi)

【摘要】 目的：對全身麻醉氣管插管患者應用右美托咪啶預防心血管反應的效果進行探討。方法：選取2017年1-5月筆者所在醫(yī)院收治的擇期手術患者40例進行研究，所有患者均行全身麻醉，隨機將患者分為觀察組與對照組，各20例，對照組麻醉誘導前給予靜脈泵注生理鹽水，觀察組麻醉誘導前給予靜脈泵注右美托咪啶，兩組麻醉誘導用藥均為咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨及依托咪酯。對兩組患者不同時間段SBP、DBP及HR變化情況進行對比。結果：與給藥前、給藥后及插管前對比，兩組BP及HR均在插管時、插管后1 min時有不同程度升高，且插管時、插管后1 min時觀察組患者BP、HR均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；給藥后、插管前及插管后3、5 min時，觀察組HR均較給藥前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在全麻氣管插管患者中應用右美托咪啶，可有效預防心血管反應，穩(wěn)定血流動力學，值得推廣應用。

【關鍵詞】 全身麻醉； 氣管插管； 心血管反應； 右美托咪啶

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

Clinical Observation of Dexmetidine in the Prevention of Cardiovascular Response in Patients Undergoing General Anesthesia/WANG Wenfa，YANG Lingmei，ZHAO Yunwei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-105

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of Dexmetidine in the prevention of cardiovascular response in patients undergoing general anesthesia.Method：A total of 40 patients undergoing elective surgery in the author，s hospital from January to May 2017 was conducted，all patients with general anesthesia，all patients were randomly divided into observation group and control group，with 20 cases in each group，the control group was given intravenous infusion of saline before anesthesia induction，the observation group was given intravenous injection of Dexmetidine before anesthesia induction，Midazolam，F(xiàn)entanyl，Vecuronium and Etomidate were used to induce anesthesia in both groups.The changes of SBP，DBP and HR in two groups of patients at different time periods were compared.Result：Compared with those before administration，after administration and before intubation，BP and HR in both groups increased in varying degrees during intubation and at 1 minite after intubation，the differences were statistically significant（P<0.05）.HR in observation group was significantly lower than that before administration， before intubation and 3 minites after intubation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of dexmetidine in patients with endotracheal intubation under general anesthesia can effectively prevent cardiovascular reaction and stabilize hemodynamics.

【Key words】 General anesthesia； Endotracheal intubation； Cardiovascular response； Beautys microphones organism right

First-authors address：Chuxiong Peoples Hospital，Chuxiong 675000，China

臨床中行手術全身麻醉的患者，在誘導插管期的操作中，患者容易因刺激而產(chǎn)生反射性心率增加、血壓升高等情況，所以針對全麻插管期預防心血管反應是當前臨床中研究的重點[1]。臨床預防性用藥中，右美托咪啶比較常用，該藥物具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可降低因手術應激、氣管插管與拔管及麻醉蘇醒等階段引起的血流動力學反應[2]。本組研究針對本院收治的全身麻醉手術患者，應用右美托咪啶對氣管插管心血管反應進行預防，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-5月筆者所在醫(yī)院收治的擇期手術患者40例進行研究，所有患者均行全身麻醉。納入標準：（1）無手術相關禁忌證，術前均無異常手術麻醉史；（2）自愿接受手術治療，且能耐受手術；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）合并心血管系統(tǒng)疾病者；（2）肝腎功能、心電圖及電解質檢查異常者；（3）存在既往藥物過敏史或疑有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)性疾病者。手術時間在2～4 h，其中男18例，女22例，年齡19～62歲，平均（42.7±7.1）歲，體重48～71 kg，平均（60.3±7.8）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機將患者分為觀察組與對照組，各20例，其中觀察組男11例，女9例，年齡19～60歲，平均（41.5±5.2）歲，體重52～71 kg，平均（61.5±0.3）kg；對照組男8例，女12例，年齡21～62歲，平均（42.5±4.3）歲，體重48～69 kg，平均（60.5±0.4）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究內(nèi)容對患者的安全及隱私等無侵害，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會認可批準，患者均對于治療方案及研究內(nèi)容了解并均已簽署知情同意書。

1.2 方法

術前，均給予兩組患者靜脈注射1 mg長托寧（生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020606），進入手術室后，利用監(jiān)護儀對患者血壓、心率及SpO2等體征進行監(jiān)測，建立靜脈通道，輸注平衡液，速率5～6 ml/（kg·h）。觀察組麻醉誘導前給予1 ?g/kg右美托咪啶（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090248）靜脈泵注，10 min泵注完；對照組給予等量生理鹽水靜脈泵注。麻醉誘導用藥，兩組均給予0.05 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031037）、4 ?g/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H42022076）、0.1 mg/kg維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19991172）及0.3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020511），麻醉維持采用芬太尼、異丙酚及維庫溴銨，對異丙酚用量進行調(diào)節(jié)，保證患者腦電雙頻指數(shù)保持在（50±3）標準。距離手術結束30 min后，停止芬太尼及維庫溴銨用藥，在傷口縫合時給予患者新斯的明、氟馬西尼及阿托品等藥物常規(guī)拮抗[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者給藥前、給藥后、插管時、插管后1、3及5 min，采用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者SBP、DBP及HR變化情況，同時對右美托咪啶用藥期間可能出現(xiàn)的心動過緩、低血壓等不良反應進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所有患者資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與給藥前、給藥后及插管前對比，兩組BP及HR均在插管時、插管后1 min時有不同程度升高，且插管時、插管后1 min時觀察組患者BP、HR均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；給藥后、插管前及插管后3、5 min時，觀察組HR均較給藥前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組中，1例患者在右美托咪啶用藥后出現(xiàn)心動過緩，HR明顯降低，給予患者0.5 mg阿托品進行治療后恢復正常，其他患者均未出現(xiàn)任何不良反應。

3 討論

在進行麻醉誘導及氣管插管時，機體受到外界刺激會產(chǎn)生應急反應，血流動力學發(fā)生改變，氣管對咽喉部刺激作用下，增強了交感腎上腺系統(tǒng)活性，釋放出兒茶酚，主要表現(xiàn)為血壓上升、心率加快，特別是在使用喉鏡后30 s，血流動力學改變最為明顯，也是心血管反應最為激烈的時間段，通常持續(xù)3～5 min后，可恢復到原來水平[4-5]。所以，對氣管插管及喉鏡窺視造成的心血管應激反應進行控制與緩解，對于高血壓、冠心病、腦血管痙攣及心肌缺血患者而言至關重要[6]。

在預防全身麻醉氣管插管心血管反應用藥中，右美托咪啶比較常用，該藥物屬于α-2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性與高效性的特點，屬于咪唑類衍生物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮等作用[7-8]。該藥物對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響時，主要是通過降低交感神經(jīng)輸出，增加中樞腦干藍斑核副交感神經(jīng)輸出，達到對血壓與心率的控制[9]；對右美托咪啶于外周快速輸注，能夠對血管平滑肌α-2腎上腺素受體進行激活，實現(xiàn)對因收縮血管造成的一過性高血壓的控制[10]。所以，對于α-2腎上腺素受體而言，其作用是對機體循環(huán)中兒茶酚胺水平進行降低，從而達到對血壓與心率的適度降低。近些年來，諸多研究顯示，右美托咪啶在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面作用明顯，對手術應激、氣管插管、拔管及麻醉蘇醒帶來的血流動力學反應能夠有效的緩解，降低血壓、減慢心率[11]。與給藥前、給藥后及插管前對比，兩組BP及HR均在插管時、插管后1 min時有不同程度升高，且插管時、插管后1 min時觀察組患者BP、HR均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；給藥后、插管前及插管后3、5 min時，觀察組HR均較給藥前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究結果來看，觀察組麻醉誘導前應用右美托咪啶預防心血管反應，SBP、DBP及HR在給藥后均較給藥前有明顯的下降，效果較好，這與羅毅等[12]研究結果基本一致，其在腹部外科手術患者研究中，術前給予患者肌內(nèi)注射右美托咪啶，結果顯示對手術及氣管插管引起的血漿腎上腺素、皮質醇、去甲腎上腺素及內(nèi)啡肽升高反應有較好的控制作用。本組研究中，1例患者用藥后出現(xiàn)心動過緩不良反應，給予阿托品對癥處理后恢復正常，所以在右美托咪啶用藥期間應該給予患者心電監(jiān)護。

綜上所述，在全身麻醉氣管插管患者中，應用右美托咪啶對心血管反應進行預防，效果非常理想，在臨床中有推廣應用的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-28）