一例大學(xué)生當(dāng)眾演講焦慮的咨詢案例報(bào)告

王秋爽

（江蘇商貿(mào)職業(yè)學(xué)院，江蘇 南通 226011）

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

女，19歲，某校大一學(xué)生，漢族，無(wú)宗教信仰，無(wú)家族精神病史，平常身體健康，無(wú)器質(zhì)性病變。該生成長(zhǎng)于農(nóng)村，父母長(zhǎng)年在外務(wù)工，由爺爺奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大，有一個(gè)弟弟，比其小3歲。父母文化水平不高，對(duì)其和弟弟期望較高，要求嚴(yán)格，故學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)異，成功考入大學(xué)。但弟弟卻不如人意，高中輟學(xué)。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者為足月順產(chǎn)，但母親產(chǎn)后身體不佳，出生后即主要由爺爺奶奶照顧。個(gè)性追求完美，要強(qiáng)，偏外向。認(rèn)為父母不在家自己有教育弟弟的責(zé)任。小學(xué)階段均在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，成績(jī)優(yōu)異。初中在父親的努力下轉(zhuǎn)入縣城就讀，因教育水平差異，入校后成績(jī)不佳，求助者回憶說(shuō)轉(zhuǎn)到新校第一次摸底考試，排名班級(jí)倒數(shù)第一，大受打擊，故而印象深刻。因個(gè)性要強(qiáng)，并未氣餒，迎頭趕上，最終在初一學(xué)年末成績(jī)?cè)诎鄡?nèi)名列前茅。大學(xué)所學(xué)專業(yè)為自己所選，較為喜歡。無(wú)其他重大生活變故。

（三）生理與心理狀態(tài)

因即將面臨系里組織的一場(chǎng)演講比賽而苦惱、焦慮，坐立不安，伴有食欲下降，失眠，自己主動(dòng)前來(lái)咨詢。自述心情緊張、煩躁、注意力不集中、失眠，持續(xù)近一個(gè)月。咨詢師觀察，求助者獨(dú)自前來(lái)，衣著整齊，說(shuō)話邏輯思路清晰，但情緒較為低落，焦慮情緒明顯，求助愿望強(qiáng)烈。

（四）社會(huì)功能

對(duì)自己當(dāng)眾講話極為不自信，自一個(gè)月前收到需要參加演講比賽之后，學(xué)習(xí)與人際交往狀態(tài)均受到一定影響。具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)時(shí)注意力難以集中，對(duì)于集體活動(dòng)的組織和參與積極性消減。

（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

焦慮自評(píng)量表（SAS）：粗分54，標(biāo)準(zhǔn)分67，提示重度焦慮。90項(xiàng)癥狀清單（SCL—90）：總分205分，其中強(qiáng)迫癥狀3．6，人際關(guān)系敏感2．22，抑郁2．38，焦慮2．4，敵對(duì)2．67，恐怖2．86，偏執(zhí)2．67，精神病性2．0，顯著高于常模水平，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)突出。

二、主訴與個(gè)人陳述

（一）主訴

求助者衣著得體整潔，自知力完整，邏輯清晰，人格穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)或妄想癥狀。陳述問(wèn)題主動(dòng)，語(yǔ)速適中，提到即將到來(lái)的比賽，情緒較為激動(dòng)，有坐立不安感，有較強(qiáng)的求助愿望。

（二）個(gè)人陳訴

我語(yǔ)文成績(jī)從小到大一直都很好，我喜歡文學(xué)，喜歡閱讀，尤其喜歡《紅樓夢(mèng)》，里面主要人物的判詞我可以一字不落地背出來(lái)?？墒牵以谄匆舴矫鎱s存在很大的問(wèn)題，小學(xué)一年級(jí)因?yàn)樯吓_(tái)默寫拼音錯(cuò)誤太多，還被老師扇了一巴掌，這件事我一直記得特別清楚，也是我的一個(gè)隱痛，后來(lái)我對(duì)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)就更上心了，拼音方面也好了很多。

我以為這個(gè)陰影可以慢慢消除了，沒(méi)想到到了高中，一次語(yǔ)文公開(kāi)課，老師叫我站起來(lái)讀《紫藤蘿瀑布》課文中的一段話，我很用心地讀完后教室里面卻爆發(fā)出哄堂大笑，因?yàn)槲野阉械穆N舌音都讀成了平舌音，整段文章下來(lái)，我一平到底。我覺(jué)得很丟人，臉紅得厲害，我的家鄉(xiāng)話就是這樣，沒(méi)有翹舌音，我也從沒(méi)有把這個(gè)當(dāng)成是問(wèn)題。

從那次以后，我刻意地去練習(xí)自己的發(fā)音，但見(jiàn)效不顯著，高中課業(yè)繁忙，在課堂上讀書(shū)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，我也就漸漸地淡忘了這件事。到了大一，我做了班級(jí)的團(tuán)支書(shū)，一個(gè)多月前我主持班級(jí)團(tuán)日活動(dòng)的時(shí)候，無(wú)意中把“知識(shí)”兩個(gè)字又讀成了平舌音，不僅引發(fā)了同學(xué)們的哄笑，還有人不斷在口中重復(fù)我的發(fā)音，之后也不斷有人提起，他們當(dāng)笑話一樣講。高中的那段經(jīng)歷一下子又浮現(xiàn)在腦海，我覺(jué)得羞愧難當(dāng)，作為班級(jí)團(tuán)支書(shū)，我講話都講不好，這么丟人，以后肯定也沒(méi)什么威信力可言了，我還怎么去帶領(lǐng)班級(jí)活動(dòng)？每當(dāng)想到這些，我就會(huì)感到煩躁不已，之后每次老師要求上臺(tái)講PPT，分享感悟我都會(huì)借口嗓子啞或者身體不舒服，就算推脫不了上去講的時(shí)候也會(huì)覺(jué)得很緊張，講話一個(gè)字一個(gè)字機(jī)械式地往外蹦，生怕讀錯(cuò)，腦袋感覺(jué)一片空白，控制不住地用咽口水來(lái)緩解緊張，自然效果就會(huì)特別差。

這不，系里又要舉辦演講比賽了，要求每個(gè)班的班干部都得參加，支持工作，就我這樣，怎么參加？我越想越害怕，總覺(jué)得特別不安和煩躁，晚上失眠，控制不住地去想如果我再發(fā)錯(cuò)音會(huì)受到怎樣的嘲笑，白天精神狀態(tài)也不好，不太愿意與周圍的人交流。

三、社會(huì)他人觀察

（一）輔導(dǎo)員觀察

求助者剛?cè)雽W(xué)時(shí)性格開(kāi)朗活潑，積極參與班級(jí)干部的競(jìng)選，幫忙系里的老師處理學(xué)生工作，很得系里老師們的喜愛(ài)。在一個(gè)多月前，突然變得沉悶了下來(lái)，系里辦公室很難見(jiàn)到她，問(wèn)她寢室同學(xué)，只說(shuō)她最近情緒狀態(tài)不太好，具體什么原因也不知道。找她談過(guò)兩次，她都搪塞過(guò)去。

（二）同學(xué)觀察

求助者學(xué)習(xí)很刻苦，工作能力也很強(qiáng)，但自尊心很強(qiáng)，不喜歡別人當(dāng)面指出她的缺點(diǎn)，以前宿舍里會(huì)開(kāi)玩笑互相糾正來(lái)自不同地區(qū)的同學(xué)的口音問(wèn)題，有一次糾正她的發(fā)音的時(shí)候，她突然很生氣，早早地就上床休息了。這一個(gè)多月來(lái)情緒狀態(tài)都不怎么好，晚上睡覺(jué)也總感覺(jué)她翻來(lái)覆去遲遲睡不著，很替她著急。

四、討論

合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏法綜合過(guò)程，分為三個(gè)階段。

（一）心理診斷階段（首次咨詢）

1．以攝入性談話方式，通過(guò)咨詢師積極傾聽(tīng)、主動(dòng)共情、無(wú)條件積極關(guān)注，成功與求助者初步建立起良好的咨訪關(guān)系，促進(jìn)求助者自我暴露，獲取更多詳細(xì)且真實(shí)的臨床資料[1]。

2．根據(jù)求助者的個(gè)人情況選擇合適的心理測(cè)試，與求助者共同分析測(cè)試結(jié)果。求助者焦慮情緒明顯，不安感較強(qiáng)，有失眠、食欲下降、社會(huì)參與減少等多項(xiàng)生理和行為表現(xiàn)，因此擬對(duì)其采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）[1]。

3．對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)求助者提供的資料及咨詢師的觀察資料，求助者有食欲下降和失眠的癥狀，但身體健康，無(wú)明顯器質(zhì)性病變；根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒和心理行為不適有較為明確的原因，情緒行為后果與現(xiàn)實(shí)情況相符，且求助者自知力完整，邏輯清晰，能夠意識(shí)到問(wèn)題所在并能主動(dòng)求助，人格和心理狀態(tài)均相對(duì)穩(wěn)定，可以排除精神病性問(wèn)題；求助者的內(nèi)心沖突主要來(lái)自當(dāng)眾講話怕出丑，是具有現(xiàn)實(shí)意義的沖突，為常性沖突，排除神經(jīng)癥性問(wèn)題；求助者的焦慮情緒僅局限在當(dāng)眾講話上，沒(méi)有影響其他層面的交流，未發(fā)現(xiàn)泛化，不屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題；該求助者焦慮情緒顯著，對(duì)于當(dāng)眾演講的焦慮水平尚處于正常范圍，自產(chǎn)生心理偏差至今未超過(guò)兩個(gè)月，社會(huì)功能只受到輕度影響。結(jié)合以上評(píng)估分析，該求助者應(yīng)屬于一般心理問(wèn)題[1]。因此最終和來(lái)訪者協(xié)商，決定采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法。

4．對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行原因分析。從生物因素層面來(lái)看，該求助者問(wèn)題中無(wú)明顯的生物學(xué)因素存在，均來(lái)自客觀現(xiàn)實(shí)；從社會(huì)因素層面[2]來(lái)看，求助者父母文化水平不高，自求助者弟弟輟學(xué)后對(duì)求助者期待值加大，對(duì)其學(xué)業(yè)成績(jī)和各項(xiàng)行為表現(xiàn)要求也更為嚴(yán)格；從心理因素層面來(lái)看，求助者自小成績(jī)優(yōu)異，個(gè)性追求完美，喜好正面評(píng)價(jià)。她認(rèn)為發(fā)音引發(fā)的同學(xué)“嘲笑”，會(huì)影響作為班級(jí)干部的威信力，再也無(wú)法帶領(lǐng)班級(jí)活動(dòng)，存在明顯的“糟糕至極”錯(cuò)誤認(rèn)知。

5．與求助者確定咨詢目標(biāo)并明確心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)以上的綜合評(píng)估分析，咨詢師和求助者確定了如下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除求助者的緊張焦慮情緒，改善飲食和睡眠狀況，消除求助者當(dāng)眾講話過(guò)度焦慮的狀態(tài)。（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：幫助求助者學(xué)會(huì)基本的情緒調(diào)節(jié)方法，學(xué)會(huì)自助，促進(jìn)求助者的自我成長(zhǎng)，提升心理健康水平。

（二）咨詢階段（第二至六次咨詢）

該階段重點(diǎn)在于不斷通過(guò)尊重、熱情、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)鞏固咨訪關(guān)系[1]；向求助者具體介紹對(duì)其擬采用的合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏法，使求助者能夠正確領(lǐng)會(huì)療法和理論的內(nèi)涵，促進(jìn)信任，并且能將其與自己的個(gè)人處境相結(jié)合，進(jìn)行初步分析；布置家庭作業(yè)，在每次咨詢時(shí)反饋家庭作業(yè)，以鞏固療法的深化。

1．合理情緒療法[3]。它的核心是情緒ABC理論，由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯提出。他將客觀事實(shí)稱為A，將人們對(duì)客觀事實(shí)的認(rèn)知稱為B，將人們最終產(chǎn)生的情緒或行為稱為C。埃利斯認(rèn)為，引起人們最終情緒和行為的并不是外界的客觀事實(shí)，而是人們對(duì)它的認(rèn)知（對(duì)事情的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、看法），對(duì)于消極情緒和錯(cuò)誤行為（C）的改變，重點(diǎn)不在于改變外界客觀存在的事實(shí)（A），而是應(yīng)該改變認(rèn)知（B）。結(jié)合該理論對(duì)求助者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，如我們?cè)u(píng)價(jià)別人一般要全面綜合評(píng)價(jià)，老師和同學(xué)們不會(huì)因?yàn)榘l(fā)音的問(wèn)題就改變對(duì)我的看法；人無(wú)完人，我無(wú)法做到面面俱到等。

布置家庭作業(yè)：找出自己的10個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍；完成RET自助表，要求求助者列出事件A，產(chǎn)生的情緒情感C，根據(jù)埃利斯情緒ABC理論找出合理認(rèn)知B，不斷鞏固認(rèn)知B。

2．系統(tǒng)脫敏法[3]。系統(tǒng)脫敏療法，是由美國(guó)學(xué)者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展，它的原理在于，通過(guò)在求助者面前重復(fù)暴露容易引起她焦慮情緒的刺激，促使求助者通過(guò)放松方式進(jìn)行對(duì)抗，最終使得刺激失去引發(fā)求助者焦慮的作用。與求助者商談建立事件焦慮等級(jí)，共分以下5個(gè)等級(jí)：想象你在班級(jí)內(nèi)試講，此時(shí)正準(zhǔn)備走上講臺(tái)；想象你現(xiàn)在已經(jīng)從座位上站了起來(lái)，已經(jīng)在走向講臺(tái)；想象現(xiàn)在你已經(jīng)站上講臺(tái)；想象此時(shí)講臺(tái)下，只有幾個(gè)自己熟悉的同學(xué)在，你準(zhǔn)備開(kāi)始講話；想象你已經(jīng)開(kāi)始演講，大家都在看著你，聆聽(tīng)你演講。

布置家庭作業(yè)：根據(jù)設(shè)置的事件焦慮等級(jí)，讓求助者通過(guò)想象事情發(fā)生發(fā)展情境引發(fā)自己的焦慮狀態(tài)，并對(duì)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過(guò)放松調(diào)整后，再次評(píng)估，不斷重復(fù)，直至評(píng)估值降到最低為止，每次建議進(jìn)行1-2個(gè)等級(jí)。成功后，及時(shí)進(jìn)行自我鼓勵(lì)。

（三）鞏固階段（第七次咨詢）

該階段是整個(gè)心理咨詢的鞏固提高階段，重點(diǎn)在于進(jìn)一步鞏固前面兩個(gè)階段的咨詢效果，目的在于使求助者進(jìn)一步轉(zhuǎn)變不合理信念，強(qiáng)化新的合理理念，使得求助者在咨詢結(jié)束后，能夠形成自我克服不合理信念的能力以積極、正面的心態(tài)回到學(xué)習(xí)生活中去。

求助者自述，面對(duì)即將到來(lái)的演講能夠更加坦然，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到人無(wú)完人，感到輕松了很多。

治療結(jié)束進(jìn)行心理測(cè)試，SAS粗分39分，標(biāo)準(zhǔn)分48分，較前次測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)明顯下降。SCL—90結(jié)果：強(qiáng)迫癥狀1．4，人際關(guān)系敏感1．11，抑郁1，焦慮1．3，敵對(duì)1．33，恐怖1．5，偏執(zhí)1．21，精神病性1．8，各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)到常模水平。

良好的咨訪關(guān)系對(duì)于咨詢的最終效果起著關(guān)鍵作用[4]。整個(gè)咨詢過(guò)程中求助者很配合，對(duì)于布置的各項(xiàng)家庭作業(yè)能夠認(rèn)真完成，對(duì)咨詢師也始終能夠保持信任的態(tài)度，使得整個(gè)咨詢過(guò)程變得高效。一系列咨詢結(jié)束，通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。求助者自述，晚上不再失眠，睡眠狀況變好，面對(duì)即將到來(lái)的演講能夠更加坦然、積極地去準(zhǔn)備。自己看問(wèn)題的角度也發(fā)生了變化，認(rèn)識(shí)到自己以前追求完美，不容許犯下錯(cuò)誤，給自己施加了太大的心理壓力。現(xiàn)今與周圍人的關(guān)系也恢復(fù)如初，更加地融洽。