Eur Urol：良性前列腺梗阻術(shù)后的勃起功能障礙：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析

楊 林 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

良性前列腺梗阻(benign prostatic obstruction，BPO)可以影響性功能，而多個(gè)針對(duì)BPO的治療本身也會(huì)影響性功能。隨著人們生活水平以及治療預(yù)期的提高，對(duì)于前列腺術(shù)后性功能的保護(hù)逐漸成為前列腺手術(shù)研究的熱點(diǎn)之一。近年來(lái)針對(duì)性功能的保護(hù)出現(xiàn)了很多新的手術(shù)方式，與經(jīng)典的術(shù)式相比，這些新的術(shù)式能否保護(hù)甚至改善BPO患者的性功能？最新一期的European Urology上的一篇網(wǎng)絡(luò)薈萃分析文章(LIGHT A，JABARKHYL D，GILLING P，et al.Erectile function following surgery for benign prostatic obstruction：a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.Eur Urol，2021，80(2):174-187.doi：10.1016/j.eururo.2021.04.012)對(duì)此進(jìn)行了探討。

良性前列腺梗阻導(dǎo)致的下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTs)顯著影響患者生活質(zhì)量，而且LUTs和性功能障礙密切相關(guān)。手術(shù)是治療BPO的選擇之一，尤其對(duì)于藥物治療失敗、反復(fù)尿潴留以及部分更傾向于手術(shù)而非藥物治療的患者。經(jīng)尿道前列腺電切(transurethral resection of the prostate，TURP)是經(jīng)典的手術(shù)方法，除了和TURP類似的切除術(shù)外，近期出現(xiàn)了多種治療BPO的新術(shù)式，如前列腺尿道提升(prostatic urethral lift，PUL)和前列腺動(dòng)脈栓塞(prostatic arterial embolisation，PAE)。對(duì)于性功能的保護(hù)是任何一種手術(shù)方式都應(yīng)考慮到的重要因素。已知性功能惡化可能是由于海綿體神經(jīng)及相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷所致，目前尚不清楚針對(duì)BPO的手術(shù)事實(shí)上能否改善性功能。為了更好地評(píng)價(jià)各種治療方式的效果，必須以患者為中心，以患者的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，而性功能的改善也是患者滿意度的重要內(nèi)容之一。

在本研究中，作者以國(guó)際勃起功能指數(shù)-5(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5)為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)前列腺術(shù)后1、3、6、12、18、24、36、48、60和 72 月的勃起功能進(jìn)行了薈萃分析。薈萃分析在3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集比較BPO術(shù)后勃起功能的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)。主要結(jié)果是術(shù)后10個(gè)時(shí)間點(diǎn)，最長(zhǎng)至72個(gè)月的IIEF-5評(píng)分。研究共納入48篇論文(共33項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，5 159例患者，16項(xiàng)不同的干預(yù)措施)。在所有的手術(shù)方式中，前列腺尿道提升術(shù)(prostatic urethral lift，PUL)的IIEF-5評(píng)分在1個(gè)月時(shí)最高(MD:3.88，95%CI:-0.47～8.25；rankP=0.742)，6個(gè)月(MD:2.43，95%CI:-0.72～5.62，rankP=0.581)、12個(gè)月(MD:2.94，95%CI:-0.26～6.12，rankP=0.782)和24個(gè)月(MD:3.63，95%CI:0.14～7.11；rankP=0.948)，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在最長(zhǎng)達(dá)60個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)，其他手術(shù)方式對(duì)勃起功能改善沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在18、48或72個(gè)月時(shí)無(wú)法進(jìn)行分析。在薈萃回歸中，β未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。τ2在1個(gè)月(0.56)和60個(gè)月(0.55)時(shí)最高。

因此，與傳統(tǒng)的TURP相比，PUL在24個(gè)月時(shí)勃起功能得到顯著改善。在60個(gè)月內(nèi)，我們沒(méi)有觀察到其他手術(shù)方式能夠顯著改善勃起功能。

點(diǎn)評(píng)：針對(duì)BPO目前已有多種外科治療方法。BPO導(dǎo)致的LUTs是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素之一，那么理論上解除梗阻勃起功能會(huì)有所恢復(fù)。但是本研究發(fā)現(xiàn)除了PUL，其他術(shù)式并沒(méi)能改善勃起功能。其原因可能是PUL在解除梗阻的同時(shí)，并沒(méi)有切除前列腺組織從而造成陰莖海綿體神經(jīng)血管的損傷。