基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論運(yùn)用體外沖擊波治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

袁濤 陳東 潘媛 趙冬娣 李有武

摘要：目的 在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下運(yùn)用體外沖擊波治療強(qiáng)直性脊柱炎，評(píng)估其降低患者疼痛VAS評(píng)分、改善ASDAS的效果，探索能盡快達(dá)標(biāo)的強(qiáng)直性脊柱炎綜合治療方案。方法 選取60例存在不同程度腰背部疼痛的強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組均接受口服抗炎止痛藥、免疫調(diào)節(jié)劑的基礎(chǔ)治療，觀察組以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)選取與疼痛部位相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，尋找壓痛點(diǎn)進(jìn)行體外沖擊波治療。分別于治療前、治療3個(gè)療程后測(cè)量并記錄指地距（cm）、枕墻距（cm）、Sehober試驗(yàn)（cm）、晨僵持續(xù)時(shí)間（min），化驗(yàn)血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及安全性指標(biāo)，并評(píng)定疼痛VAS評(píng)分、強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)度評(píng)分（ASDAS），對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的指地距、枕墻距、Sehober試驗(yàn)、晨僵持續(xù)時(shí)間及疼痛VAS評(píng)分和ASDAS改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)進(jìn)行體外沖擊波治療能安全、有效的緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者的腰背部疼痛，降低疾病活動(dòng)度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)絡(luò)腧穴;體外沖擊波;強(qiáng)直性脊柱炎

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）11-0056-03

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種原因未明的自身免疫性疾病;臨床上以骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱附著炎等慢性炎癥為主要發(fā)病機(jī)制，早期多表現(xiàn)為腰背疼痛或強(qiáng)直，給患者帶來了極大痛苦，嚴(yán)重影響了他們的正常生活。如何快速有效的減輕疼痛、控制炎癥、降低疾病活動(dòng)度是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。體外沖擊波作為一種無創(chuàng)治療手段治療骨肌系統(tǒng)疾病具有顯著的療效，2018年1月—2020年12月間在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下采用體外沖擊波治療AS取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月在儀征市中醫(yī)院風(fēng)濕科門診就診的60例強(qiáng)直性脊柱炎患者，按照就診先后排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中，觀察組男24例，女6例;平均年齡（38.63±3.21）歲。對(duì)照組男25例，女5例，平均年齡（37.51±3.24）歲。2組患者在性別、年齡、病程、疼痛部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）下腰背痛持續(xù)至少 3 個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕。（2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限。（3）胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值。（4）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。 如患者具備（4）并分別附加（1）～（3）條中的任何1條可確診為 AS。

1.3 治療方法 2組均接受口服“柳氮磺吡啶0.5 g bid、塞來昔布0.2 gqd”的基礎(chǔ)治療，疼痛不能耐受者，塞來昔布可加量為0.2 g bid口服。觀察組除基礎(chǔ)治療外尚需在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下進(jìn)行體外沖擊波治療。具體方案如下：（1）治療前向患者告知治療相關(guān)情況及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，消除患者顧慮，囑患者按照自己的舒適程度俯臥于治療床或椅背上，充分暴露腰背部皮膚。（2）按照《針灸學(xué)》[2]并結(jié)合患者的實(shí)際情況循經(jīng)選取施治部位，采取“循經(jīng)取穴”、“以痛為俞”的原則，用記號(hào)筆做好標(biāo)記。（3）采用體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療，根據(jù)《骨肌疾病體外沖擊波療法中國(guó)專家共識(shí)》[3]，按照患者的耐受度選擇低能量（0.06～0.11 mJ/mm2）或中能量（0.12～0.25 mJ/mm2），在施治部位的皮膚表面均勻涂以耦合劑后將探頭緊貼給予沖擊，并避開血管、神經(jīng)走行的解剖學(xué)位置，頻率：8 Hz;沖擊次數(shù)：2000次/點(diǎn)。每周治療1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，休息1周后再進(jìn)入下一療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療3個(gè)療程后仔細(xì)測(cè)量、記錄患者指地距（cm）、枕墻距（cm）、Sehober 試驗(yàn)（cm）、晨僵持續(xù)時(shí)間（min），檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP），評(píng)定疼痛VAS評(píng)分（0 分為無癥狀，10 分為癥狀最嚴(yán)重）和強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)度評(píng)分（ASDAS）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定。臨床緩解：腰骶部晨僵及疼痛消失，功能改善，ESR<20 mm/h（男）或<30 mm/h（女），CRP<10 mg/L;顯效：晨僵時(shí)間、腰背疼痛VAS評(píng)分、ASDAS評(píng)分、指地距、枕墻距、Sehober試驗(yàn)、ESR和CRP等指標(biāo)中有5項(xiàng)減低率>50%;有效：上述指標(biāo)中有3項(xiàng)而不足5項(xiàng)減低率>50%;無效：上述指標(biāo)中少于3項(xiàng)減低率>50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，描述性統(tǒng)計(jì)分析：定性指標(biāo)以頻數(shù)表，百分率描述;定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。2組對(duì)比分析： 定性資料采用卡方檢驗(yàn); 定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 見表1。

2.2 治療前后的炎癥指標(biāo)及ASDAS評(píng)分 見表2。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

2.4 安全性觀察 治療期間觀察組有3例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)服藥后胃脘部輕微不適，將柳氮磺吡啶減量為0.25 g bid后癥狀消失，未中斷其他治療。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，2組患者的血常規(guī)、肝腎功能治療前后均無明顯變化。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）目前尚無根治的方法，主要為緩解癥狀，保持良好姿勢(shì)和減緩病情進(jìn)展。而炎性腰背痛作為強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的最常見癥狀，就成為了該病治療中需要解決的首要問題。非甾體抗炎藥（NSAIDs）為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線用藥，而本病的一個(gè)最突出特點(diǎn)就是對(duì)此類藥物反應(yīng)良好，但該類藥因?yàn)闀?huì)引起胃腸不適甚至胃潰瘍，且許多患者會(huì)有肝腎功能損害，這在安全性方面不占優(yōu)勢(shì)，作為COX-2抑制劑的昔布類藥物雖然胃腸道反應(yīng)大大減少，但因?yàn)橛行难茱L(fēng)險(xiǎn)而限制了使用范圍。所以最佳治療應(yīng)該是非藥物治療和藥物治療相結(jié)合[5]。對(duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織選擇必要的物理治療，其重要性不亞于藥物治療，且有學(xué)者提出了非藥物治療在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中具有基石作用[6]。非藥物治療主要包括健康宣教、物理治療、功能鍛煉等，物理治療在AS的治療中的重要作用已得到了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[7-8]支持，本研究所采用的體外沖擊波治療即為一種新型無創(chuàng)的物理治療手段。

3.1 體外沖擊波的效應(yīng)機(jī)制 體外沖擊波能通過氣壓彈道產(chǎn)生的柔和沖擊波以放散狀形式作用于治療部位，通過其機(jī)械效應(yīng)松解軟組織，刺激神經(jīng)末梢以降低神經(jīng)敏感性，利用空化效應(yīng)疏通微血管、松解黏連，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生自由基以抑制炎癥介質(zhì)釋放、緩解疼痛[9]。由于強(qiáng)直性脊柱炎的腰背部疼痛的病理基礎(chǔ)是附著點(diǎn)炎癥，運(yùn)用體外沖擊波作用于附著點(diǎn)炎癥部位，能夠達(dá)到改善局部微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、抑制炎癥反應(yīng)的作用。

3.2 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療的指導(dǎo)作用 已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，放散式?jīng)_擊波治療頸肩腰腿痛時(shí)選擇作用在經(jīng)絡(luò)腧穴上可提高療效[10]。而與強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)系最為密切的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足少陰腎經(jīng)[11]。筆者主要選取足太陽膀胱經(jīng)、督脈，再配合夾脊穴壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療。足太陽膀胱經(jīng)循行在腰背部的脊柱兩側(cè)，《靈樞·經(jīng)脈》云：“足太陽之脈，起于目?jī)?nèi)眥……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱;其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中;其支者，從髆內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞……”臟腑之氣輸注在背俞穴上，背俞穴又都分布在足太陽膀胱經(jīng)上，所以它有調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。歷代醫(yī)家治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，用于足太陽膀胱經(jīng)腧穴最多，且頻次最高，“經(jīng)之所過，病之所及”，提示AS主要癥狀和治療均與足太陽膀胱密切相關(guān)?！岸矫}者，起于下極之俞，并與脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》）。它是為全身陽氣的匯聚之所，有“陽脈之?！敝Q，能總督全身陽經(jīng)，對(duì)全身的陽經(jīng)氣血發(fā)揮著滲灌、蓄溢及調(diào)節(jié)作用。故督脈與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病、癥狀關(guān)系密切，且它的經(jīng)脈之氣在背部和膀胱經(jīng)相通應(yīng)。所以臨床大多數(shù)醫(yī)家針灸時(shí)都十分重視從督脈論治，所以沖擊波治療也以督脈為主要施治部位。

3.3 本方案的優(yōu)勢(shì) 本研究提示采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下的體外沖擊波治療組在指地距、枕墻距、Sehober試驗(yàn)、晨僵持續(xù)時(shí)間的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。并且炎癥指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白、疼痛VAS評(píng)分、ASDAS的降低情況都要好于對(duì)照組，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，體外沖擊波以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)治療強(qiáng)直脊柱炎療效確切，無痛苦、無創(chuàng)傷，能夠明顯提高治療療效，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2021-07-09）