導(dǎo)師中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的思路淺析

黨慧敏 尚紅艷

摘要：更年期功能失調(diào)性子宮出血多為無排卵性功血，可歸于中醫(yī)“崩漏”的范疇。其病機(jī)有腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，易形成虛實(shí)夾雜之證。劉艷巧教授認(rèn)為臨床治療宜“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，基本方法是“塞流、澄源、復(fù)舊”。治療過程中可根據(jù)不同證型分證型治療，并根據(jù)中藥的特點(diǎn)精準(zhǔn)用藥，必要時(shí)聯(lián)合西醫(yī)治療，可取的良好效果。

關(guān)鍵詞：更年期;功能障礙性子宮出血;中西醫(yī)結(jié)合治療;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）11-0095-05

更年期功能失調(diào)性子宮出血多為無排卵性功血[1]。因卵巢功能的衰退，剩余卵泡對(duì)于FSH的敏感性降低，雌激素分泌減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋減弱而致FSH和LH不斷升高，LH峰消失，不能排卵，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)[2]。臨床表現(xiàn)多樣，包括月經(jīng)周期、行經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生紊亂。中醫(yī)可歸于“崩漏”的范疇。

劉艷巧，教授，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。在中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病方面具有深厚造詣，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治不孕不育、月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)期綜合征、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等婦科疾病。劉教授在治療過程中根據(jù)不同證型分證型治療，精準(zhǔn)用藥，現(xiàn)將劉教授治療更年期功血的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

外感、內(nèi)傷、情志不舒等原因均可引起臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽失和，進(jìn)而引發(fā)本病本病。劉教授認(rèn)為，本病的病機(jī)分為虛實(shí)兩端，虛證包括：腎虛封藏失職，脾虛統(tǒng)攝無權(quán);實(shí)證包括：熱傷沖任，擾動(dòng)血海，寒凝或熱灼致瘀，瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng);最終導(dǎo)致沖任損傷，不能制約經(jīng)血，胞宮蓄溢失常，經(jīng)血非時(shí)而下。

1.1 腎虛為本 “腎者主蟄，封藏之本，精之處也” 。腎藏精，主生殖，為封藏之本，藏精于腎，使月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下。腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生一種精微物質(zhì)即天癸，古人稱“無形之水”。天癸藏于腎，隨腎氣消長(zhǎng)而變化。腎氣初盛，天癸亦微;腎氣漸衰，天癸乃竭[3]。在腎氣盛、天癸至、任沖通盛、臟腑經(jīng)絡(luò)氣血共同作用于胞宮的情況下，胞宮才能藏泄有度，形成規(guī)律的月經(jīng)?！澳I—天癸—沖任—胞宮”軸調(diào)節(jié)著女性的生殖節(jié)律與月經(jīng)的發(fā)生[4]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，……“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。更年期女性腎氣虧虛，天癸將絕，封藏失司，沖任不固，不能制約及調(diào)攝經(jīng)血，即“腎—天癸—沖任—胞宮”軸功能失常，因此經(jīng)血非時(shí)而下[5]。

1.2 脾虛 脾為后天之本，氣血上化之源，主運(yùn)化，主統(tǒng)血。脾虛則統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外。素體脾虛，或憂思傷脾，或飲食勞倦損傷脾氣，導(dǎo)致中氣下陷、沖任不固，不能攝血，發(fā)為本病?！度f氏婦人科》“婦人崩中之病，皆因中氣虛，不能收斂其血”。清代沈金傲的《婦科玉尺》云：“憂傷脾，不能攝血，致使經(jīng)血妄行[6-7]。

1.3 血熱 素體陽盛，或情志不舒，肝郁化火，或感受熱邪，或嗜食辛辣，致火熱內(nèi)盛而迫血妄行;素體陰虛，或因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、久病等經(jīng)歷，傷及陰血，陰虛火旺，擾動(dòng)血海而經(jīng)血失約[8]。

1.4 血瘀 肝郁而氣滯、積冷胞中、產(chǎn)后邪氣侵襲血室、素有癥瘕或跌撲損傷，均可致沖任二脈瘀阻，血不循經(jīng)，非時(shí)而下?！堆C論》記載：“女子 胞中之血，毎月一換，除舊生新，舊血即瘀血，此血不去，便阻化機(jī)?！?《婦科玉尺》記載：“血屬陰，靜則循經(jīng)榮內(nèi)，動(dòng)則錯(cuò)經(jīng)妄行。凡人七情過極則動(dòng)五志之火，五志之火亢甚，則經(jīng)血暴下，久而不止，謂之崩中…”[9]。

總之，本病因病機(jī)復(fù)雜多樣，劉教授認(rèn)為本病涉及多臟腑及氣血經(jīng)絡(luò)，易形成虛實(shí)夾雜的兼證。

2 更年期功血治療

2.1 中醫(yī)治療

2.1.1 治療原則 導(dǎo)師對(duì)于本病的治療認(rèn)為可按照崩漏的治療，基本的原則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，遵循“塞流、澄源、復(fù)舊”的治則。

“塞流”即止血以固本，是治療崩漏的當(dāng)務(wù)之急。宜固攝升提，避免辛溫行血致失血過多引起陰竭陽脫;治漏宜養(yǎng)血行氣，不可固澀止血成瘀[10]。暴崩之際，當(dāng)立即止血以防脫，首選補(bǔ)氣攝血、收斂固澀止血法。止血應(yīng)當(dāng)視證型的虛實(shí)寒熱來決定。虛者補(bǔ)而止之，實(shí)者瀉而止之，寒者溫而止之，熱毒清而止之，并非專事滯澀所能獲效?！俺卧础奔幢孀C求因，澄清本源之意，是治療崩漏的重要階段，血止或病緩時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的證型辨證論治，劉老師強(qiáng)調(diào)切忌不問緣由，一味投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ聹?，?dǎo)致“虛虛實(shí)實(shí)”。“復(fù)舊”即調(diào)理善后之治，根據(jù)其氣血之盛衰，臟腑之虛實(shí)，多從調(diào)理肝脾，益腎固本入手，本固血充則經(jīng)水自調(diào)。歷代醫(yī)家認(rèn)為崩漏之后當(dāng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使得崩漏得到徹底的治療[11]?！叭鳌?、“澄源”、“復(fù)舊”此治崩三法，在臨床應(yīng)用時(shí)不能截然的分開，往往是塞流需澄源，復(fù)舊當(dāng)固本。具體治療方法如下。

出血期的治療（塞流為主，結(jié)合澄源）：崩漏首先應(yīng)辨明虛、實(shí)、寒、熱，一般經(jīng)血量多勢(shì)急，繼而淋漓不止，色淡質(zhì)稀者多屬虛;經(jīng)血非時(shí)暴下，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者多為實(shí)熱;淋漓不盡，血色紫紅質(zhì)稠，多為虛熱;月經(jīng)時(shí)來時(shí)止，多少不定，或淋漓不止，色暗有血塊者多為虛熱或血瘀。崩漏病史較長(zhǎng)者，往往虛實(shí)夾雜;熱證多而寒證少，即便是熱亦是虛熱為多，但發(fā)病初期可為實(shí)熱，失血傷陰則轉(zhuǎn)為虛熱。臨證時(shí)，根據(jù)辨證選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，而不是一味?yīng)用固澀止血藥物。

血止后治療（復(fù)舊為主，結(jié)合澄源）：崩漏發(fā)病過程中，常因病機(jī)轉(zhuǎn)化而氣血同病，多臟受累，崩和漏互為因果，在治療過程中應(yīng)當(dāng)辨證求因、審因論治，更要抓住腎虛為主的基本病機(jī)，不忘補(bǔ)腎治本調(diào)整周期[12]?！皬?fù)舊”是治療崩漏的重要過程，不同年齡其目標(biāo)不同。治療圍絕經(jīng)期崩漏，目的是控制出血量，補(bǔ)腎疏肝扶脾，固沖任，防止崩漏復(fù)發(fā)，協(xié)調(diào)臟腑功能，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，延緩衰老[13]。

2.1.2 辨證論治思路

2.1.2.1 重視先天，補(bǔ)腎固沖 腎寓元陰元陽，主封藏，主二陰，腎氣盛則任脈通、太沖脈盛，月事才能按時(shí)而下。更年期婦女腎氣漸衰，加之產(chǎn)育勞損、房事不節(jié)，真陰真陽虧虛，封藏失司，任脈虛衰，太沖脈衰少，沖任不能固攝精血，月經(jīng)非時(shí)而下[14]。導(dǎo)師以補(bǔ)腎固沖，調(diào)經(jīng)止血之法治療。選六味地黃丸合圣愈湯加減，方藥如下：熟地，炒山藥，山萸肉，茯苓，當(dāng)歸，白芍，黃芪，黨參，偏于腎陰虛加黃精，女貞子，旱蓮草等，枸杞子等，偏于腎陽虛加杜仲，川斷，桑寄生，菟絲子等，根據(jù)不同情況可加用理血止血藥。

2.1.2.2 培補(bǔ)后天，固沖調(diào)經(jīng) 脾為為氣血生化之源，主統(tǒng)血攝血。脾的運(yùn)化功能正常，氣血生化有源，沖任二脈才能充盛。脾氣健旺，才能統(tǒng)攝有度，沖任功能正常，經(jīng)血依時(shí)而下。若憂思、勞倦、飲食傷脾，導(dǎo)致中氣下陷、沖任不固、血失統(tǒng)攝，則經(jīng)血非時(shí)而下[15]。導(dǎo)師認(rèn)為治宜健脾養(yǎng)血，固沖調(diào)經(jīng)。以四君子湯合固沖湯加減，方藥如下：黨參，茯苓，白術(shù)，黃芪，山萸肉，白芍，茜草，煅龍骨，煅牡蠣，當(dāng)歸，炒山藥，炙甘草，久漏不止者可加炒蒲黃，藕節(jié)，出血量大可加升麻，加重黃芪用量，并根據(jù)兼證隨癥加減。

2.1.2.3 清熱涼血，固沖止血 《傷寒明理論﹒熱入血室》謂：沖之得熱，血必妄行。"熱傷沖任，迫血妄行，遂致崩漏。素體陽盛，或嗜食辛辣厚味，或暴怒傷肝、肝陽上亢、氣機(jī)逆亂，擾動(dòng)血海而致經(jīng)血非時(shí)妄行者，為實(shí)熱證;素體陰虛，或產(chǎn)育、久病、失血暗耗陰血，加之更年期腎水虛衰，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任血海發(fā)為崩漏者，為虛熱證[16]。導(dǎo)師主張實(shí)熱證應(yīng)清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)，以清經(jīng)散加減，方藥如下：丹皮，骨皮，白芍，熟地，青蒿，黃柏，知母，茯苓，焦梔子，藕節(jié);虛熱者應(yīng)養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)，以保陰煎加減，方藥如下：生地，熟地，白芍，地骨皮，側(cè)柏葉，丹皮，黃芩，川斷，山藥，甘草。下血如崩者可加棕櫚炭、血余炭等固沖止血，心煩、脅脹、失眠者可加柴胡，夏枯草，酸棗仁，夜交藤疏肝除煩安神，伴煩躁、頭暈等陰虛陽亢癥狀者可加龜版，鱉甲，生牡蠣等滋陰潛陽。

2.1.2.4 通因通用，化瘀止血 經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，或感受外邪、邪與血結(jié)，瘀阻沖任、血不歸經(jīng)，致崩漏發(fā)生。臨床表現(xiàn)陰道出血多，色暗質(zhì)稠有血塊，小腹墜痛或刺痛，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀有力者為血瘀證[17]。宜活血化瘀，固沖止血。以桃紅四物湯加減：熟地，當(dāng)歸，白芍，桃仁，紅花，黃芪，黨參，白術(shù)，山藥，茜草，仙鶴草，三七粉（沖服）、烏賊骨、升麻。經(jīng)性腹痛者加延胡索、香附理氣止痛，瘀久化熱、口渴心煩者加丹皮，黃芩，炒地榆涼血祛瘀。

2.1.3 精準(zhǔn)用藥 在選藥之前，導(dǎo)師主張要明確各種藥物藥性的寒、熱、溫、涼，功效的主次，歸經(jīng)的不同。

止血藥中有收斂止血藥（如仙鶴草，多種炭，赤石脂等），涼血止血藥（如側(cè)柏葉，地榆，大薊，小薊等），活血止血藥（如蒲黃、益母草、三七等），溫經(jīng)止血藥（如艾葉，炮姜，鹿角膠等），養(yǎng)血止血藥（如阿膠），養(yǎng)陰止血藥（如女貞子，旱蓮草等），臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的出血性質(zhì)加以應(yīng)用。另，炭類的止血藥過用可能導(dǎo)致血脈凝澀而成瘀，故在應(yīng)用時(shí)應(yīng)中病即止，不可過度、過久使用。

補(bǔ)血藥中，有溫燥類的如：當(dāng)歸、川芎等，其特點(diǎn)是走而不守，辛燥走竄，血虛而寒滯者可以應(yīng)用，陰虛而血熱或出血量過多者則不宜用，以免溫?zé)釀?dòng)血，反而導(dǎo)致出血量增加。有涼潤(rùn)類的，如白芍，熟地，首烏等，其特點(diǎn)是守而不走，陰虛血燥者益用，且有滋養(yǎng)止血之功。一般來講，崩漏者應(yīng)選用守而不走的藥物。經(jīng)過恰當(dāng)?shù)呐湮檫_(dá)到補(bǔ)而不滯，瀉而不傷。

活血藥中益母草，三七，蒲黃則祛瘀止血，適用于崩漏有瘀或有癥瘕者。

中藥既有性味、功效主治的不同，又有歸經(jīng)的迥異。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)病變的臟腑不同，選擇不同歸經(jīng)的藥物，如屬腎虛不固者，應(yīng)使用入腎經(jīng)的菟絲子，川斷，桑寄生，杜仲等補(bǔ)益腎氣、固澀止血的藥物;而屬脾虛不攝血者，則當(dāng)選用入脾經(jīng)的藥物，如黨參，黃芪，白術(shù)等健脾益氣、固攝止血藥物，但應(yīng)以平和為期，不可太過升散。

2.2 西醫(yī)治療 導(dǎo)師常常強(qiáng)調(diào)本病的治療一定不能只拘泥中醫(yī)的診治思路，應(yīng)根據(jù)出血量及出血原因，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法，尤其對(duì)于出血較多及出血時(shí)間較長(zhǎng)的情況，可選擇不同作用機(jī)制的西藥，與中藥合用，更好地取得“急則治其標(biāo)”的治療效果，導(dǎo)師在臨床上常常使用的止血藥如：止血敏，止血芳酸，氨甲環(huán)酸等;由于內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的陰道異常出血也常采用性激素類藥物止血，常見的有雌激素、孕激素使用方法上包括單純應(yīng)用及序貫應(yīng)用，常用的藥物包括：戊酸雌二醇，黃體酮膠囊，地屈孕酮及一些雌孕激素復(fù)合劑如：媽富隆，克齡蒙等。

3 典型病案

馬某，女，43歲，已婚，農(nóng)民。2019年11月20日初診。主訴：月經(jīng)紊亂2年余，加重伴月經(jīng)淋漓不斷1月余。12歲初潮，既往月經(jīng)基本規(guī)律，28-30 d 1行，行經(jīng)5-6 d，量色質(zhì)均可，白帶正常，無異味及瘙癢。孕3產(chǎn)2，曾人流1次。近2年來，無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期不規(guī)則，15～40余d 1行，行經(jīng)5-20 d，甚則淋漓不斷，色暗紅，量多，無血塊及痛經(jīng)，不伴發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。曾就診于西京醫(yī)院給予口服避孕藥治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，停藥后病情再次反復(fù)?，F(xiàn)癥：末次月經(jīng)2019年10月27日，淋漓不斷，持續(xù)至今，現(xiàn)量少，色褐，無血塊及痛經(jīng)，雙下肢輕度浮腫，四肢乏力，納食及睡眠可，小便正常，大便偏稀，5～6次/d?？诖郊把鄄€淡白，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。查血常規(guī)：HB：81 g/L。B超：子宮及卵巢未見明顯異常，子宮內(nèi)膜厚0.6cm。中醫(yī)診斷：（1）崩漏（脾腎兩虛）。（2）虛損（氣血虧虛）;西醫(yī)診斷：（1）功能失調(diào)性子宮出血。（2）中度貧血。治療上，西藥給予鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料以糾正貧血;中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，治療上以補(bǔ)腎健脾、固沖止血為大法，開方如下：炙黃芪30 g，熟地15 g，山萸肉15 g， 焦杜仲15 g，川斷15 g，荊芥炭15 g，仙鶴草30 g，貫眾10 g，鹿角膠15 g，阿膠15 g，炙甘草6 g，5劑，水煎服，日1劑。囑患者5日后復(fù)診，如服中藥后不減少或有增多，隨時(shí)就診，考慮加用激素止血。

二診：2019年11月26日。服藥后，陰道出血基本停止，四肢乏力，癥狀較前有所減輕，偶有頭暈，納食及睡眠可，小便正常，大便成型，1～2次/d?？诖郊把鄄€淡白，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱，下肢仍輕度浮腫。行B超檢查：子宮內(nèi)膜厚0.9cm。給予地屈孕酮10 mg，口服，每日2次，每次1片，連服10 d?，F(xiàn)出血已基本停止，故將治法調(diào)整為：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎調(diào)沖。開方如下：熟地12 g，炒山藥30 g，山萸肉15 g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，黃精12 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，黃芪30 g，仙鶴草30 g，焦杜仲12 g，川斷12 g，茯苓15 g，枸杞12 g，敗醬草15 g，菟絲子15 g，14劑水煎服，日1劑。服中藥同時(shí)，加服鐵劑及維生素B12促進(jìn)貧血糾正。

三診：2019年12月10日。地屈孕酮連服10 d后停藥3 d后月經(jīng)來潮，量不多，色鮮紅，有血塊，小腹輕微脹痛，納食及睡眠均可，小便正常，大便偏稀，眼瞼及口唇色較前紅潤(rùn)，下肢浮腫減輕。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈滑?，F(xiàn)月經(jīng)來潮，為防止此次月經(jīng)淋漓不斷，同時(shí)誘導(dǎo)此次正常周期，以化瘀養(yǎng)血止血、補(bǔ)腎固沖為大法，開方如下：熟地12 g，炒山藥30 g，山萸肉15 g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，黃精12 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，黃芪30 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，菟絲子15 g ，敗醬草15 g，貫眾炭10 g，茜草炭12 g，荊芥炭15 g，10劑水煎服，日1劑。自月經(jīng)周期第5 d開始服用，連服10劑，同時(shí)囑患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。

四診：2019年12月24日。服用后月經(jīng)7 d干凈，基礎(chǔ)體溫測(cè)量示連續(xù)3 d保持在36.6℃以上，BBT測(cè)定提示有排卵，現(xiàn)癥：無陰道出血，白帶量可色正常，納食及睡眠均可，小便正常，大便偏稀，眼瞼及口唇色淡白，下肢浮腫較前減輕。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱?；颊弑敬斡凶园l(fā)排卵，現(xiàn)處于經(jīng)間期，以脾虛氣血不足表現(xiàn)為主，治療上以健脾養(yǎng)血，固沖調(diào)經(jīng)為大法，藥物如下：黨參12 g，黃芪30 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，熟地12 g，炒山藥30 g，山萸肉15 g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，焦杜仲15 g，川斷15 g，炒蒲黃15 g，仙鶴草30 g，桑寄生15 g，10劑水煎服，日1劑。

五診：2020年1月7日。月經(jīng)于1月3日來潮，今日已基本干凈，復(fù)查血常規(guī)，HB：117 g/L?，F(xiàn)癥：陰道少量出血，無腹痛、發(fā)熱等癥，納食及睡眠均可，二便正常，眼瞼及口唇色可，下肢無明顯浮腫。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈稍滑?，F(xiàn)患者基本月經(jīng)正常，給予婦科養(yǎng)榮膠囊及加味八珍益母膏序貫服用，各用12 d。觀察患者病情變化，不適隨診。

按：本病案中，患者系圍絕經(jīng)期婦女，女性在這一階段由于卵巢功能的衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺素的敏感性下降，雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的反饋減弱，呈現(xiàn)出FSH和LH不同程度的增高，從而導(dǎo)致FSH/LH峰消失，不能正常排卵，從而出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血[18]。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期婦女，腎氣漸弱，天癸不足，封藏失職，沖任不固，導(dǎo)致經(jīng)水非時(shí)而下，出現(xiàn)崩漏，而久病多夾瘀，故往往辨證為脾腎兩虛兼有瘀血，在治療上以健脾補(bǔ)腎、化瘀固沖止血為大法。在出血量多日久的情況下，當(dāng)遵循治療崩漏治療原則之“急則治其標(biāo)、緩則治其本”，現(xiàn)以塞流止血為主。

參合四診，初診時(shí)，患者證屬腎虛血瘀證，就診時(shí)，因出血量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡，而出現(xiàn)貧血，故治療上以西藥給予鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料以糾正貧血;中醫(yī)治療上以補(bǔ)腎健脾、固沖止血為大法。方中重用黃芪益氣補(bǔ)血、升提止血;熟地、山萸肉、焦杜仲、川斷、仙鶴草補(bǔ)腎固沖止血;鹿角膠、阿膠溫陽補(bǔ)血兼可止血，膠質(zhì)黏膩固澀力強(qiáng);貫眾即可止血又可清熱化瘀。全方共奏益氣升陽、化瘀止血之效，以達(dá)“塞流”目的。

二診時(shí)，用藥后出血基本停止，但氣隨血脫，氣血兩虧，因此應(yīng)當(dāng)以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)沖為主，以起到“澄源、復(fù)舊”的目的。方中以黃芪四物湯以補(bǔ)氣養(yǎng)血;女貞子、旱蓮草滋陰補(bǔ)腎;熟地，山藥，山萸肉，川斷，菟絲子，枸杞，仙鶴草補(bǔ)腎固沖;黃精健脾養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯，茯苓健脾安神，敗醬草清熱解毒，防止出血時(shí)間過長(zhǎng)造成感染。上藥配合，以期氣血得充，沖任得固。三診，月經(jīng)再次來潮，為防止再次出血過多，守初診之補(bǔ)腎固沖之法，再加上貫眾炭、荊芥炭、茜草炭等固澀止血的藥物。四診，BBT監(jiān)測(cè)本月有排卵，繼續(xù)給予益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)沖藥物，方法基本與二診相似，促進(jìn)黃體功能的維持。五診，月經(jīng)按期即轉(zhuǎn)，經(jīng)量可，行經(jīng)期可，復(fù)查血紅蛋白含量恢復(fù)正常，因崩漏一病容易反復(fù)，故改服中成藥進(jìn)一步鞏固療效。

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（收稿日期：2021-05-31）