體外沖擊波治療肩周炎患者疼痛的效果觀察

楊健　廖仲波　周銳鈞　周光輝

【摘要】 目的：探討體外沖擊波對肩周炎疼痛癥狀的治療效果。方法：隨機(jī)將52例肩周炎患者分為治療組和對照組。對照組（n=26）采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組（n=26）采用體外沖擊波治療+常規(guī)康復(fù)治療，治療前后進(jìn)行療效評定及疼痛評定。結(jié)果：治療后，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在鎮(zhèn)痛效果上，治療組好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波治療對緩解肩周炎疼痛癥狀作用顯著。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波； 肩周炎； 疼痛； 康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0022-02

肩周炎（periathritis）是臨床常見的軟組織慢性非特異性炎癥，病因尚未十分明確，好發(fā)于中老年人，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征，其治療的關(guān)鍵是松解關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連，緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能，本文采用體外沖擊波 （extracorporeal shock wave ，ESW）治療肩周炎取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年3月在東莞市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及骨科門診明確診斷為肩周炎的患者52例（其中男27例，女25例），采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，治療組和對照組各26例。對照組，男12例，女14例，平均年齡（46.05±9.39）歲，治療組，男15例，女11例，平均年齡（46.46±8.74）歲。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會2005年的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）癥狀包括肩部疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)活動障礙，如外展、上舉動作、內(nèi)收、背伸及旋轉(zhuǎn)功能受限，在肩關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點(diǎn)；（3）肩部X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由頸椎病、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛；（2）合并精神疾?。唬?）凝血功能障礙；（4）孕婦、體內(nèi)有起搏器患者；（5）嚴(yán)重的肝功能損害、腎功能損害的患者。

1.2 方法

（1）體外沖擊波治療方法：采用瑞士ELECTRO MEDICAL SYSTEMS S.A.生產(chǎn)的體外沖擊波治療儀，型號Swiss DolorClast（FT-174），以肩部壓痛點(diǎn)為中心（如結(jié)節(jié)間溝、準(zhǔn)喙突、肩峰下滑膜囊等部位），工作電壓100～240 VAC 50/60 Hz，治療壓力為3～4 bar，沖擊波頻率5次/s，每處沖擊波治療次數(shù)為1000～1500次，根據(jù)患者疼痛程序和耐受力，適當(dāng)調(diào)整治療壓力和沖擊次數(shù)，每5天一次，共治療3次。（2）常規(guī)康復(fù)治療方法：以關(guān)節(jié)松動治療為主，配合超短波、針灸、電療等康復(fù)治療。1次/d，5次為1個(gè)療程，間隔2 d后再繼續(xù)5次。

治療組采用體外沖擊波+常規(guī)康復(fù)治療方法，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法。以上兩組患者治療期間停用所有鎮(zhèn)痛藥物治療，囑患者平時(shí)進(jìn)行自主關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，借助軟木、肩梯等器械或徒手進(jìn)行擺臂運(yùn)動、爬墻運(yùn)動、外旋運(yùn)動及拉環(huán)運(yùn)動等訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍有活動受限；無效：癥狀與體征均無改善[2]。總有效=治愈+顯效。肩周炎疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評定。0分表示無痛，10分表示患者感覺最痛、難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

體外沖擊波治療組與對照組的臨床療效相比較，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率稍高于對照組，但療效對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

治療前，治療組與對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，治療組與對照組疼痛均有緩解，兩組的VAS評分與治療前相對比，均有減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療結(jié)束后，治療組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肩周炎臨床上又稱“五十肩”、“凝凍肩”，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征的臨床常見病。該病病因復(fù)雜，常見原因有肩袖損傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、三角肌滑囊炎等，病變累及關(guān)節(jié)囊引起關(guān)節(jié)囊的炎癥和粘連，肩關(guān)節(jié)外傷后亦中因炎性滲出及固定過久引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織粘連。雖然該病隨著病情的發(fā)展，患者的疼痛及活動受限達(dá)到某種程度后便能夠逐漸緩解，部分患者甚至可以完全恢復(fù)，但仍有患者的肩關(guān)節(jié)活動受到限制。盡管肩周炎具有一定的自愈性，但所需時(shí)間較長，且在這一段時(shí)間內(nèi)，肩周炎患者需忍受較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作能力。

臨床上常用的藥物治療方法有服用非甾體抗炎藥、局部痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素封閉治療及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等，雖然這些方法有一定的效果，但是副作用也較為明顯，且容易復(fù)發(fā)。常用的康復(fù)治療手段有關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿按摩、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、針灸及物理治療（如超聲波、短波、超短波、中頻電刺激、激光、磁療、紅外線等），這些方法都是在臨床上常用且被證實(shí)有效，但是止痛效果仍不甚理想。

沖擊波作為一種較為新型的物理治療方法，應(yīng)用于臨床上疼痛的治療已被大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，并充分肯定了其安全性和有效性[4-6]。目前認(rèn)為體外沖擊波治療肩周炎的機(jī)制是：利用液電、壓電、電磁等作用產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)及空作效應(yīng)，能量在肌肉、韌帶等不同組織密度組織中轉(zhuǎn)變，松解病變部位的軟組織粘連，通過改善局部微循環(huán)，引起人體組織和細(xì)胞的變化而達(dá)到治療作用[7-8]。已有研究證實(shí)沖擊波還可減少背根神經(jīng)節(jié)中與疼痛相關(guān)的P物質(zhì)的表達(dá)，并可直接作用周圍感覺神經(jīng)末梢，阻止C神經(jīng)纖維傳導(dǎo)疼痛的反應(yīng)，從而起到消炎止痛的效應(yīng)[9-10]。

本研究通過對52例肩周炎患者治療療效對比，結(jié)果顯示，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率為69.23%，稍高于對照組的治愈率61.54%，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組治療方法均有臨床療效，但兩組方法無顯著性差異。在肩關(guān)節(jié)疼痛緩解程度方面，兩組方法治療前后VAS評分均有明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示兩種治療方法均能有效緩解疼痛。但治療組VAS評分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組的止痛效果優(yōu)于對照組，提示體外沖擊波治療+常規(guī)康復(fù)治療的止痛效果更佳。同時(shí)，在臨床治療過程中，筆者充分體會到體外沖擊波治療疼痛，時(shí)間短，療效高，沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的副作用，無論是急性疼痛還是慢性疼痛，均有較好的止痛效果，對于痛點(diǎn)明確的部位療效更為明顯。

綜上所述，肩周炎選用體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，可明顯緩解肩周炎患者的疼痛程度，有利于患者的疾病恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療的指南（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分析）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：349.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[3] Galasso O，Amelio E，Riccelli D A，et al.Short-term outcomes of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic non-calcific tendinopathy of the supraspinatus：a double-blind， randomized，placebo-controlled trial[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2012，13（14）：1-9.

[4] Kolk A，Yang K G A，Tamminga R，et al.Radial extracorporeal shock-wave therapy in patients with chronic rotator cuff tendinitis[J].Bone Joint J，2013，95（11）：1521-1526.

[5] Vahdatpour B，Taheri P，Zade A Z，et al.Efficacy of extracorporeal shockwave therapy in frozen shoulder[J].International Journal of Preventive Medicine，2014，5（7）：875.

[6] Louwerens J K G，Sierevelt I N，van Noort A，et al.Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff： a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2014，23（8）：1240-1249.

[7] Ioppolo F，Tattoli M，Di Sante L，et al.Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up： a systematic review and meta-analysis[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（9）：1699-1706.

[8] Verstraelen F U，Jansen L，Morrenhof J W.High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder：which is superior？A meta-analysis[J].Clinical Orthopaedics and Related Research?，2014，472（9）：2816-2825.

[9] Bannuru R R，F(xiàn)lavin N E，Vaysbrot E，et al.High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder：a systematic review.[J].Annals of Internal Medicine，2014，160（8）：542-549.

[10] Chamberlain G A，Colborne G R.A review of the cellular and molecular effects of extracorporeal shockwave therapy[J].Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology（VCOT），2016，29（2）：99-107.

（收稿日期：2016-09-16）