胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大皰臨床研究

劉秋凡　方志潮　李幸運(yùn)　陳濤

【摘要】 目的：研究分析胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大皰的安全性及臨床效果。方法：選取2013年3月-2015年12月近兩年來在筆者所在醫(yī)院就診的需手術(shù)治療的肺大皰患者60例，按患者意愿將其分入治療組和對照組。治療組36例，采用單操作孔，對照組24例，采用三操作孔。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)長、中轉(zhuǎn)開胸、胸膜腔感染、術(shù)后血胸等并發(fā)癥發(fā)生率等，并比較。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均進(jìn)行順利，術(shù)后均未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸、胸膜腔感染、術(shù)后血胸等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療，治療組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長均顯著短于對照組（P<0.05）。治療組在術(shù)后疼痛程度上顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下單操作孔手術(shù)顯著縮短手術(shù)所需的時(shí)間，創(chuàng)口小減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)長減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得應(yīng)用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 肺大皰； 單操作孔； 胸腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0018-03

Resection of Lung Bullae by Single Portal with Video-Assisted/LIU Qiu-fan，F(xiàn)ANG Zhi-chao，LI Xing-yun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：18-20

【Abstract】 Objective：To study the safety and clinical efficacy of thoracoscopic resection of lung bullae of single hole.Method：From March 2013 to December 2015，nearly two years in our hospital surgical treatment of 60 cases with pulmonary bulla，according to the wishes of patients they were divided into the treatment group and the control group.The treatment group of 36 cases，the use of single operation，the control group of 24 cases，the use of three operating holes.Two groups of patients with operation length，postoperative pain，hospital stay long，conversion to open chest，thoracic cavity infection，postoperative hemothorax complication occurrence probability were recorded and compared.Result：The operation of two groups of patients were performed smoothly，after the operation did not appear for conversion to open chest，thoracic cavity infection，postoperative hemothorax and other complications，complications of the two groups occurred probability difference was not statistically significant（P>0.05）.The length and length of stay in the treatment group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The postoperative pain in the treatment group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Thoracoscopy under a single operation hole surgery is significantly shorten the time required for the operation，the wound small reduction in risk of surgery，shorten the recovery time，reduce the trauma of surgery，shorten the hospitalization length reduced the economic burden of the patients and reduce the risk of complications after surgery，the clinical effect is significant.it is applied to clinical treatment.

【Key words】 Lung bullae； Single action hole； Thoracoscopic

First-authors address：Chaozhou Hospital in Chaozhou City，Chaozhou 521011，China

當(dāng)肺大皰破損開裂后極易導(dǎo)致發(fā)生自發(fā)性氣胸，其為胸外科常見急癥[1]。隨著人們對外科手術(shù)形式要求的提高，其方法已悄悄發(fā)生了改變，在確保其醫(yī)療質(zhì)量不變的條件下，主流手術(shù)已被具有美容、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)所占據(jù)，如電視胸腔鏡手術(shù)方法等[2]。因此電視胸腔鏡手術(shù)形式已成為常規(guī)治療肺大皰的方法，目前三孔胸腔鏡手術(shù)常被臨床上作為“金標(biāo)準(zhǔn)”使用于治療肺大皰，但是其切口有2～3個(gè)，手術(shù)創(chuàng)傷仍然較大，且具有明顯的缺陷，如易造成背部肌肉出血等。國外有專家曾使用單孔式電視胸腔鏡手術(shù)治療氣胸肺大皰，效果良好。國內(nèi)也有醫(yī)院先行開展了單孔胸腔鏡治療肺大皰的研究，且結(jié)果提示其具有縮短手術(shù)時(shí)長，創(chuàng)口小減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后疼痛程度，患者耐受性更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。為此本次試驗(yàn)選取2013年

3月-2015年12月近兩年來在筆者所在醫(yī)院就診的需手術(shù)治療的肺大皰患者60例進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年3月-2015年12月近兩年來在筆者所在醫(yī)院就診的需手術(shù)治療的肺大皰患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)《肺大皰的診斷標(biāo)準(zhǔn)》的患者；（2）自愿參加本次試驗(yàn)且簽訂知情書的患者；（3）癥狀為不同水平胸痛、胸悶、氣促等；（4）確診通過X線胸片；（5）能耐受手術(shù)進(jìn)行治療，且存在相關(guān)的手術(shù)指征；（6）意識(shí)清楚能溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟功能出現(xiàn)衰竭；（2）精神異常；（3）合并其他嚴(yán)重病癥；（4）相關(guān)禁忌證。按患者意愿將其分入治療組和對照組，治療組納入36例，女12例，男24例，年齡21～66歲，平均（35.55±11.74）歲。對照組納入24例，女8例，男16例，年齡20～67歲，平均（36.52±11.42）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用單孔胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)。進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉及雙腔氣管插管處理，觀察孔切口1.5 cm在腋中線第6與第7肋間，操作孔切口2 cm在背闊肌與腋中線胸大肌間，直視或鏡下使用電視胸腔鏡相關(guān)器械或常規(guī)細(xì)長器械由操作孔入胸腔進(jìn)行切除肺大皰、摩擦胸膜縫扎等操作。進(jìn)行鼓肺試水，確認(rèn)無漏氣后，胸腔處引流管保留一根，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)沖洗、止血、送檢、縫合，給予補(bǔ)液支持及抗生素預(yù)防感染。

對照組采用三孔胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)。進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉及雙腔氣管插管處理，副操作孔兼觀察孔切口3 cm在腋中線的第7肋骨上端部分（放置胸腔鏡），主操作孔切口2.5 cm于腋前線的第5肋骨上端部分，其余同上。

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)長，中轉(zhuǎn)開胸、胸膜腔感染、術(shù)后血胸等并發(fā)癥發(fā)生率等，并比較。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)為VAS疼痛評分，標(biāo)準(zhǔn)分0～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，0～3分表示輕度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)均進(jìn)行順利，術(shù)后均未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸、胸膜腔感染、術(shù)后血胸等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長比較

治療組手術(shù)時(shí)長和住院時(shí)長短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

經(jīng)治療后治療組輕度疼痛、中度疼痛比例顯著多于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)型肺大皰共有6型，其由小支氣管的黏膜發(fā)生水腫造成管腔出現(xiàn)部分堵塞，導(dǎo)致肺泡壓力上升，部分肺泡出現(xiàn)融合現(xiàn)象，若患者處于炎癥狀態(tài)，肺泡間隔破損開裂導(dǎo)致肺大皰形成。其最大的危害是當(dāng)其破裂極易造成患者形成氣胸，而氣胸復(fù)發(fā)率較高，因此需盡早對肺大皰進(jìn)行手術(shù)治療[5]。目前三孔胸腔鏡手術(shù)以其切口小、美觀等原因被臨床上作為“金標(biāo)準(zhǔn)”來治療肺大皰，但其有較多缺陷：（1）若患者的胸腔較小，當(dāng)器械進(jìn)入后活動(dòng)空間小，行程短，導(dǎo)致操作較為困難；（2）術(shù)后位于腋后線切口處的神經(jīng)及肌肉易遭到損害，患者耐受性差，甚至少數(shù)患者出現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常等不良反應(yīng)；（3）背部的肌肉供血豐富且層次較多，易發(fā)生出血且止血困難[6]。

而文獻(xiàn)[7]報(bào)道單操作孔胸腔鏡手術(shù)方式能有效避免上述問題，與本次使用結(jié)果一致。其具有以下優(yōu)勢：（1）不需要輔助操作孔，避免造成多余損傷，通過兩組患者術(shù)后疼痛程度比較可知治療組顯著優(yōu)于對照組；（2）能明顯減少手術(shù)及住院時(shí)長，通過比較兩組患者手術(shù)及住院時(shí)長可知治療組顯著少于對照組；（3）治療效果與三孔胸腔鏡手術(shù)相同，兩組患者手術(shù)均進(jìn)行順利，術(shù)后均未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸、胸膜腔感染、術(shù)后血胸等并發(fā)癥[8]。

綜上所述，胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大皰既能保障與三孔胸腔鏡切除術(shù)相同的醫(yī)療質(zhì)量，又能顯著縮短手術(shù)所需的時(shí)間，創(chuàng)口小減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，提高其術(shù)后恢復(fù)能力及生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)長減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1]韓京軍，利煥廉，曾娜芬，等.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，31（16）：74-76.

[2]滕洪，王述民，侯維平，等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發(fā)性氣胸[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）：300-301，310.

[3]李田，梅新宇，解明然，等.單操作孔電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（5）：699-702.

[4]莫安勝，羅玉忠，楊小平，等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（1）：31-32，35.

[5]劉金山，姜淮，張道忠，等.單操作孔胸腔鏡下治療肺大皰38例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，23（23）：3579-3581.

[6]莫安勝，羅玉忠，楊小平，等.單操作孔電視胸腔鏡肺大皰胸腔外縫扎技術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（5）：567-568.

[7]邱增華，周玉汀，趙凱，等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)診治胸部疾病34例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（10）：135-136.

[8]程輝，張雪梅，梁書增，等.單操作孔VATS治療自發(fā)性氣胸與傳統(tǒng)三孔的比較研究[J].臨床肺科雜志，2015，29（2）：287-290.

（收稿日期：2016-09-18）