醫(yī)教協同理念下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新培養(yǎng)模式

張珍　李魯新　孟凡婷　韓楊　杜爾濱　鄧衛(wèi)紅　于建渤　劉燦　王志龍

[關鍵詞] 醫(yī)教協同;臨床醫(yī)學;專業(yè)學位碩士;創(chuàng)新培養(yǎng)模式

[中圖分類號] G643.7? ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0149-04

Analysis on the innovative training model of master degree postgraduates in clinical medicine under the concept of medical education collaboration

ZHANG Zhen1? ?LI Luxin1? ?MENG Fanting2? ?HAN Yang1? ?DU Erbin3? ?DENG Weihong3? ?YU Jianbo3? ?LIU Can1? ?WANG Zhilong1

1.Mudanjiang Medical University， Harbin 157011， China; 2.Yan Kuan New Journey General Hospital， Zoucheng 273500， China; 3.Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Harbin 157011， China

[Abstract] Cultivating high-quality talents is the core element of implementing the innovation-driven development strategy and building an innovative country. It is an important combination of the first productive force of science and technology， the first resource of talents， and the first driving force of innovation. Without a strong graduate education， there would be no strong national innovation system. Medical-education collaboration is a major reform of clinical medical education in my country， and it is the main mode of current clinical professional postgraduate training. This article analyzes the current situation and existing problems of our school from the curriculum setting， teaching method， rotation arrangement and rotation quality， instructor responsibility system， scientific research， and clinical collaboration. It also summarizes the reform experience and enlightenment of the development of the training model in terms of curriculum teaching and scientific research ability， standardized training， etc. It is proposed that under the background of medical education collaboration， the next training direction will provide an objective and quantitative basis for the cultivation of professional degree graduate students. And this paper explores the current training methods of clinical medicine masters combining this school and related teaching hospitals， in order to improve the quality of clinical medicine master's degree postgraduate training， establish a reasonable monitoring mechanism， and further provide a favorable reference for the training of clinical medicine professional degree postgraduates to promote the construction of a healthy China， play an active role in promoting and provide strong support.

[Key words] Medical education collaboration; Clinical medicine; Professional degree master; Innovative training model

當今世界，國際競爭日趨激烈，歸根到底就是教育競爭，人才競爭，尤其是高層次人才競爭。我國于1998年通過《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》將我國的醫(yī)學碩士、博士學位分為科學學位和專業(yè)學位[1]。之后隨著我國對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士的多年培養(yǎng)，結合國內醫(yī)學教育發(fā)展的客觀規(guī)律，借鑒國外臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士培養(yǎng)的成功經驗，于2014年下發(fā)了《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》教研[2014]2號，該文件為我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)指明了方向即5+3培養(yǎng)模式，同時要求從2015年起，所有新招收的臨床專業(yè)學位研究生，在學習的同時需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行臨床實踐培養(yǎng)，培訓結束結業(yè)考核合格者，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》[2]。“醫(yī)教協同”將臨床、科研、教育三者密切融合在一起，將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)成合格醫(yī)生的同時，同時也培養(yǎng)了研究生掌握臨床科研的基本方法和基本的科研能力[3]。通過2年的不斷探索，國務院辦公廳于2017年頒布了《關于深化醫(yī)教協同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2017〕63號[4]，彌補了我國醫(yī)學教育存在的短板，推進了醫(yī)學教育改革，加強了醫(yī)學人才的隊伍建設，對更好保障人民群眾健康具有重要意義。

1 我校現狀和存在問題

唯改革者進，唯創(chuàng)新者強，唯改革創(chuàng)新者勝。醫(yī)教協同是醫(yī)院建設發(fā)展理念及管理模式歷史性變革的產物，是我國探索具有中國特色的有關臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)的主要模式，是我國醫(yī)學教育的重大創(chuàng)新與改革[5]。研究生培養(yǎng)是一項復雜的工程，需要協調好臨床、科研、教育三者的有機統(tǒng)一[6]。深化醫(yī)學教育的改革是醫(yī)療資源短缺、解決“看病難”的根本出路[7]。因此，我院積極響應改革號召，結合自身發(fā)展要求，致力于尋求一條在醫(yī)教協同的大背景下符合我院專業(yè)型研究生培養(yǎng)的有效途徑?，F就以下幾個方面一一展開敘述。

1.1 課程設置、授課方式

課程教學是研究生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是獲取專業(yè)知識、掌握科研技能和方法的有效途徑，直接關系到我校研究生的培養(yǎng)質量。在課程設置上，分為必修課、選修課、平臺課、學術與專題講座四個模塊，雖學術型和專業(yè)型研究生課程區(qū)分明確，但是相對的最新的前沿知識講授不足，轉化醫(yī)學能力培養(yǎng)不夠重視[8]。在教學方式上多為傳統(tǒng)的課程教學，部分課程進行創(chuàng)新，以PBL模式呈現。在教學安排上也在不斷的進行嘗試，從原有的全日授課，課程結束后進臨床規(guī)培，到現在的白天規(guī)培，周一至周五晚上和周六授課。雖有改進，但是由于全天的臨床規(guī)培，導致學生很難在晚上上課時全身心投入，教學效果不容樂觀。

1.2 輪轉安排和輪轉質量

專業(yè)型研究生也是臨床規(guī)培住院醫(yī)師，在科室輪轉安排上，研究生科需與附屬醫(yī)院規(guī)培科及時溝通，所有研究生輪轉計劃均需按照住院醫(yī)師規(guī)范化標準要求進行，并制定嚴格的輪轉制度和請假制度。每個科室的規(guī)培秘書嚴格把關，每月向規(guī)培科上報研究生考勤，定期進行本科室學術講座、病例討論等，提高每位研究生的規(guī)培質量。教研室不定時對規(guī)培研究生進行技能和理論考核，并將考核結果納入研究生每學期的評比中。雖每位研究生都能按照規(guī)培要求進行輪轉，但是規(guī)培過程中仍存在許多問題。師者，傳道授業(yè)解惑也。然而，在部分科室規(guī)培過程中，部分帶教欠缺師者意識，未對學生進行本科室常見疾病的診療、用藥規(guī)范的講解和常見操作技能的培養(yǎng)，只是把規(guī)培生當做免費勞動力，嚴重挫傷了學生的學習興趣。

1.3 專業(yè)學位研究生指導教師負責制，發(fā)揮指導教師主導地位

導師-沒有導，就不會有師，不導的師是不稱職的，導師在研究生的學習生涯中起著承上啟下的作用，是學生科研能力、臨床技能和臨床思維的主要指導者[9-10]。但是由于研究生需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，導致大部分時間在相關科室輪轉，與導師見面的機會相對減少，導致對學生培養(yǎng)的連貫性中斷。我院在研究生培養(yǎng)過程中，為加強導師與學生的聯系，發(fā)揮指導教師主導地位，要求學生定期向自己的老師匯報一下自己的臨床工作，與老師交心談心。雖加強了兩者之間的聯系，但是鑒于師生關系，學生很難在老師面前完全釋放，導致工作相對來說只是個形式。

1.4 研究生科研與臨床協同發(fā)展

研究生即是能研究，有研究能力的學生，濃郁的學術氛圍，對研究生科研能力的提高具有重大影響[11]?？蒲惺茄芯可A段學習的重要內容[12]。因此，加強科研能力的培養(yǎng)成為我校的重點方向。為加強研究生科研與臨床的協同發(fā)展，在學生規(guī)培期間定期邀請優(yōu)秀專家進行向關專業(yè)的學術講座，包括相關科研的最新前沿研究、實驗路線的設計、相關實驗方法的講解，拓展學生視野，培養(yǎng)學生對科學研究的學習興趣。輪轉規(guī)培的科室定期進行疑難病例討論，教學查房，本科室的學術講座，提高學生對本科室疾病的理解及治療。雖我校在培養(yǎng)學生科研與臨床協同發(fā)展方面不斷的進行探索和改革，但是未能吊起全部學生學習的積極性，效果欠佳。

2 經驗和啟示

在“醫(yī)教協同”的大背景下，各個醫(yī)學院校順應潮流，結合自身的客觀條件，因地制宜，置身于改革的大浪潮中，縱觀各個學校的改革，簡單總結改革的經驗和啟示，為進一步完善培養(yǎng)制度提供參考。

2.1 課程教學和科研能力

研究生并軌的“雙軌合一”培養(yǎng)模式，對學生的學習提出了新要求，課程體系、教學內容、教學方法和教學形式的不斷完善是現階段提升教學質量的重要途徑[13]。教師在學生的學習和培養(yǎng)過程中，起著承上啟下的作用。加強師資隊伍建設，更新教學理念，改革教學內容和方法，教學形式的轉變和創(chuàng)新等是目前研究生培養(yǎng)改革的重中之重。對于老師，綜合培訓，建立完善的考核制度評價教學質量，將考核制度結果與晉級、職稱評定、導師聘請等相關聯[14]。對于研究生導師，每年進行考核和遴選，對于不符合標準或未在規(guī)定時間內結題者，取消次年的導師資格，鼓勵申請課題，對于申請到國家級、省級、校級等不同層次的課題申請者，分級給予相關的獎勵并公開表揚，以促進老師和研究生導師的學術氛圍。對于學生，也有一套相關制度，將學生的課程成績、科研結果、活動參與程度以相對比例與學生的獎學金和優(yōu)秀畢業(yè)生評比掛鉤。專業(yè)學位研究生仍需掌握一定的科研思維能力，旨在培養(yǎng)出集臨床實踐能力與科研思維能力于一體的高素質人才。基于此觀點我校在第二學期末進行研究生論文開題工作，開題通過后方可進行課題研究，未通過者將給予一次整改機會并進行二次開題。學位論文選題應來源于應用課題或現實問題，必須要有明確的職業(yè)背景和應用價值。學位論文形式可以多種多樣，可采用研究報告、臨床經驗總結、專業(yè)文獻循證研究、針對臨床問題的實驗研究、病例分析等形式。學位論文須獨立完成，要體現研究生綜合運用科學理論、方法和技術解決實際問題的能力。學位論文字數，可根據不同專業(yè)學位特點和選題，靈活確定，我校專業(yè)學位研究生論文字數定于1萬5千字，并且論文復制比控制在20%以下。在第三學期末或者第四學期初進行中期考核，中期考核通過后方可繼續(xù)培養(yǎng)，否則延期培養(yǎng)或調整后繼續(xù)培養(yǎng);在第六學期進行論文答辯，前提通過論文復制比檢測與校內外論文盲審以及相關實驗計劃。學位論文評閱人和答辯委員會成員中，應有相關行業(yè)實踐領域具有高級專業(yè)技術職務的專家。與此同時，充分利用學生課余時間開展以學生為主題的學術活動，目前我校每學期舉行一期“第一臨床醫(yī)學院研究生學術講座”活動，每周進行一到兩次 “第一臨床醫(yī)學院研究生學術沙龍”活動，以上活動為研究生提供思想交換平臺，進一步培養(yǎng)和提升研究生的學術思維和學術習慣，探討科研方法，交換研究心得，帶動并互助科研學習能力。

2.2 規(guī)范化培訓

專業(yè)學位研究生也為住院醫(yī)師，在專業(yè)學習的同時，必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。因此，規(guī)范化培訓成為學生繼學習、科研之后的一個重點內容[15]?？鐚W科研究受到廣泛重，視多導師聯合培養(yǎng)是改革試驗的新生物，在規(guī)范化培訓過程中為保證培養(yǎng)過程中的連貫性，多導師聯合起著重要作用[16]。各個導師在學生的培養(yǎng)過程中各司其責，加強導師指導過程的質量監(jiān)控和對學生科研能力的培養(yǎng)。無論是在自己科室還是在規(guī)培科室，導師或者帶教應加強科研能力的培養(yǎng)。另外，優(yōu)化臨床輪轉科室的安排，目前全部參考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉要求進行，專業(yè)學位研究生在學期間，必須保證不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。同時，本文認為應考慮專業(yè)研究生的特殊性，建議先行輪轉研究生相關本專業(yè)三級學科，強化本專業(yè)基礎知識和臨床實踐能力。建議在參考住院醫(yī)師輪轉要求的大前提下，要酌情考慮相關本專業(yè)研究生在三級學科的輪轉，接受本專業(yè)三級學科特殊的臨床病種、思維、技能的訓練，以保證畢業(yè)后與相關本專業(yè)研究生的稱呼相匹配。要求各科室給學生制定一份在本科室的學習計劃，定期考核，完善出科考試制度，鼓勵學生進行多學科研究。重視學生的開題和中期考核，加強和完善考核制度，完善報告環(huán)節(jié)，對學生的學習嚴格要求。為提高學生的規(guī)培結業(yè)考試通過率，可定期進行規(guī)培講座，進行技能考核和理論考核，將平時考核和出勤率納入最終考核標準。畢業(yè)答辯是學生階段的重頭戲，加大畢業(yè)論文的審核和答辯過程的監(jiān)查力度，培養(yǎng)成一個集臨床和科研于一身的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

3 總結

醫(yī)教協同是醫(yī)學教育改革與發(fā)展的關鍵，是培養(yǎng)高素質合格醫(yī)學人才的根本保障。不僅有一定學術能力，而且要能勝任臨床醫(yī)生職責的高素質應用型人才是我國醫(yī)學教育改革的最終目標[17-18]。雖醫(yī)學教育經歷了幾年的不斷探索和嘗試，但是我國醫(yī)學改革仍面臨著醫(yī)生工作強度大，醫(yī)患關系緊張，院校人才稀缺等問題，導致醫(yī)學改革步伐緩慢[19]。改革是發(fā)展的動力，是實現長期穩(wěn)定的基礎;發(fā)展是改革的目的，要發(fā)展必改革，然醫(yī)學教育的改革任重道遠[20]。英國文學家華茲華斯曾說：適合自己的生活才是美好而詩意的。因此，各個學校應在前人經驗的基礎上，致力尋求一條適合自己的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學人才。

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（收稿日期：2020-12-20）