患者賦權(quán)模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

邱國琴　沈國娣　陸華東　施雪霏

[關(guān)鍵詞] 患者賦權(quán)模式;COPD;生活質(zhì)量;依從性

[中圖分類號] R597.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0163-04

Application of patient empowerment mode in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

QIU Guoqin? ?SHEN Guodi? ?LU Huadong? ?SHI Xuefei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Huzhou Central Hospital， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of patient empowerment mode on health behavior compliance and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 69 patients with COPD diagnosed from January 2019 to August 2019 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（n=34） and the experimental group （n=35）. The control group was given conventional nursing mode，while the experimental group was given conventional nursing mode combined with patient empowerment mode. Before and after the intervention，the data of compliance，quality of life scale and patient satisfaction survey scale of both groups of patients were collected for statistical analysis. Results After 12 weeks of intervention，the compliance，quality of life scale and patient satisfaction of the experimental group were all higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Patient empowerment mode can improve the health behavior compliance，quality of life and the satisfaction of elderly patients with COPD.

[Key words] Patient empowerment mode;COPD;Quality of life;Compliance

當(dāng)今人口老齡化正在加劇和預(yù)期壽命也隨之延長，中國的人口結(jié)構(gòu)正在發(fā)生巨大的變化，醫(yī)療和社會需求復(fù)雜[1]。慢性疾病對患者的健康產(chǎn)生負(fù)面影響，給患者帶來嚴(yán)重的不便[2-3]。賦予患者權(quán)力在醫(yī)療保健方面越來越具有國際重要性[2]。在長期自我保健干預(yù)措施的情況下，患者賦權(quán)方案已被證明可改善精神衛(wèi)生、醫(yī)患溝通、健康飲食和患者自我效能[2]。賦予患者權(quán)力能夠為慢性病的有效管理提供醫(yī)療模式。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種病因不明以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎，可伴有肺氣腫，病情危重時可轉(zhuǎn)變成肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病[4-5]。蔡書賓等[6]研究顯示，在穩(wěn)定期COPD患者的賦權(quán)水平相對較低，在疾病控制、角色認(rèn)知與醫(yī)療決策參與方面的能力特別欠缺，多數(shù)患者的賦權(quán)水平處于中偏下等，教育水平越高的患者賦權(quán)水平越高，老年患者的賦權(quán)水平更低[7]。因此，本研究將患者賦權(quán)模式應(yīng)用于老年COPD患者，以改善老年COPD患者的依從性及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇浙江省湖州市中心醫(yī)院2019年1月至2019年8月中的69例老年COPD患者。隨機分為兩組，對照組34例，試驗組35例。試驗組男19例，女16例;對照組男20例，女14例。試驗組平均年齡（57.11±5.68）歲;對照組平均年齡（56.88±6.92）歲。試驗組平均體重（58.34±6.69）kg;對照組平均體重（57.97±5.84）kg。試驗組病程<1年 18例，病程1～5年 13例，>5年 4例;對照組病程<1年15例，病程1～5年 14例，病程>5年 5例。試驗組與對照組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實驗室檢查確診為COPD的患者;（2）在本院定期住院治療大于7 d;（3）無精神病史、認(rèn)知障礙及溝通障礙者;（4）研究對象及家屬在簽署知情同意書下自愿參加本研究;（5）能夠簡單使用手機微信等現(xiàn)代通訊技術(shù)的使用。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因不愿繼續(xù)參加本研究者或中途要求退出者;（2）研究期間患者死亡;（3）合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

（1）對照組干預(yù)措施：對照組患者入院后由責(zé)任護(hù)士實施常規(guī)的入院宣教、護(hù)理措施、病情相關(guān)的健康教育及出院指導(dǎo)，包括遵醫(yī)囑服藥、呼吸功能鍛煉、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸頻率自我監(jiān)測等方面。

（2）試驗組干預(yù)措施：構(gòu)建患者賦權(quán)干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組長，責(zé)任制護(hù)士擔(dān)任小組成員，科室主任、心理治療師、康復(fù)師擔(dān)任小組顧問，小組各成員查閱相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合科室情況，共同制定患者賦權(quán)干預(yù)措施的具體內(nèi)容。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施以患者賦權(quán)理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式：①患者入院后立即對患者進(jìn)行全面的評估與收集患者信息，建立患者個人檔案。由責(zé)任護(hù)士積極主動與患者交談，增進(jìn)信任感，鼓勵與引導(dǎo)患者講述其自己的疾病經(jīng)歷與對目前病情的相關(guān)看法，充分了解患者的個人特點、目前病情、生活方式與自我護(hù)理等情況;使用相互探討與共情的交談方法，全面提升患者對于自身疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而激發(fā)患者的信心和內(nèi)在主觀能動性。②在患者入院后的3～5 d（指導(dǎo)階段）的時間段內(nèi)，組建科室內(nèi)COPD患者交流會，通過病友團(tuán)交流、健康教育視頻、微信平臺等多媒體平臺傳播促進(jìn)疾病康復(fù)的知識及自我管理健康行為的措施，逐漸激發(fā)與喚醒患者的接受信息的能力，引導(dǎo)患者樹立自立、自助的自我管理與健康意識，逐漸增強患者的康復(fù)鍛煉技能、用藥依從性與思維判斷能力。同時勸說患者家屬在有條件的情況下一起進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者得到家人的支持。③在患者入院的6～7 d（反饋交流階段）內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對一的交流，鼓勵患者描述最近幾天的自我管理情況及存在的問題，責(zé)任護(hù)士給予患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育評價，用交流討論的方式能夠進(jìn)一步幫助患者明確其目前存在的問題及解答患者存在的一些困惑，給予患者更多的鼓勵與支持，共同制定下一步康復(fù)自我管理計劃和目標(biāo)，充分激發(fā)患者的主觀能動性，利于患者實施自我管理與自主決策。兩組患者在出院后均由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話回訪，出院后根據(jù)患者定期門診看診后進(jìn)行量表調(diào)查。

1.2.2評價工具

（1）健康行為依從性量表：研究者自行設(shè)計的此表，健康行為包括用藥、戒煙、鍛煉、保暖等，量表包括10個條目，采取4級評分法，評分如下：完全做不到0分、部分做到2分、大致做到4分、完全做到6分，4個級別，由患者自己評價。總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高，顯示患者依從性越好。

（2）生活質(zhì)量量表：中文版SF-36健康量表[8-9]是世界衛(wèi)生組織推薦的“健康調(diào)查簡易問卷”（Medical Outcomes Study[2]，SF-36），在中國慢性病患者的測量中也具有良好的信效度，在SF-36健康量表基礎(chǔ)上，設(shè)計COPD患者簡易生活質(zhì)量測評表，包括精神健康、情緒職能、生理職能與生理功能。各維度分?jǐn)?shù)0～100分，得分越高說明健康狀況或功能狀況越好。

（3）滿意度量表：根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查量表，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意四個級別。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗比較兩獨立樣本均數(shù)及方差分析，采用χ2檢驗比較計數(shù)資料。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

接受患者賦權(quán)干預(yù)3個月后，試驗組患者依從性明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組SF-36健康量表比較

接受患者賦權(quán)干預(yù)3個月后，試驗組患者生活質(zhì)量健康量表各項評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

接受患者賦權(quán)干預(yù)3個月后，試驗組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1患者賦權(quán)模式能夠提高患者的健康行為依從性

依從性是指在求醫(yī)后，患者的膳食控制、服藥、運動、自我監(jiān)控等方面與遵從醫(yī)囑的符合程度，且患者自控能力差、醫(yī)護(hù)的健康教育不到位、專業(yè)知識缺乏都可使患者的依從性低[10]?；颊哔x權(quán)反映了患者積極影響自身健康和身體活動等健康行為的能力，賦予患者權(quán)力有助于控制患者的健康和健康行為[11]。它指的是見多識廣的患者盡可能多地為自己的健康負(fù)責(zé)，以及提高生活質(zhì)量的預(yù)期益處，預(yù)期增加患者的自主權(quán)將減少對保健系統(tǒng)支助的需要，從而降低保健費用[11]。Ludolph等[12]研究顯示，患者賦權(quán)已被證明是有效自我管理行為的關(guān)鍵?；颊哔x權(quán)對藥物依從性的影響是一個重要的問題，在所有臨床和政策層面都具有重大的實際意義[13]。患者賦權(quán)的概念強調(diào)以患者為中心的醫(yī)療保健，提供教育材料和決策幫助，如傳單、計算機程序、交互式視頻、網(wǎng)站和小組演示[14]。這些材料幫助患者識別他們自己的技能和需求，并賦予他們能力，而不是僅僅關(guān)注于遵守提供的治療[3]。患者賦權(quán)是幫助患者改變行為和選擇個人意義的有效途徑[14]。本研究以患者賦權(quán)模式為指導(dǎo)，在護(hù)理人員協(xié)助下，充分發(fā)揮患者的自我管理能力，干預(yù)后12周顯示，與對照組比較，試驗組患者的健康行為依從性得以提高（P<0.05）。

3.2患者賦權(quán)模式能夠改善COPD患者的生活質(zhì)量

慢性病患者人數(shù)的增加迫使社會制定和實施戰(zhàn)略，促進(jìn)患者和衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間的合作，并為患者在其護(hù)理中發(fā)揮積極作用。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）等機構(gòu)一直主張在醫(yī)療政策制定中包括賦予患者權(quán)力[15]。授權(quán)與積極的健康行為和臨床結(jié)果之間的聯(lián)系通常建立在患者自主活動對其健康狀況有益的假設(shè)之上[13]。授權(quán)方法尤其適用于慢性病，因為推薦的行為改變涉及患者日常生活的深層方面[14]。研究發(fā)現(xiàn)，在提高患者賦權(quán)水平的干預(yù)措施可以改善生活質(zhì)量和幸福感，提高對疾病的認(rèn)識，通過加強患者賦權(quán)，可使慢性病患者參與護(hù)理并改善臨床和患者結(jié)局[15]。有研究也顯示，在冠心病患者中健康賦權(quán)認(rèn)知與生活質(zhì)量都處于中下度水平，如改善冠心病患者的健康賦權(quán)能力能夠提高患者生活質(zhì)量[16]。賦權(quán)水平也應(yīng)用于在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[17]、乳腺癌術(shù)后恢復(fù)[18]。本研究使用生活質(zhì)量健康量表，能夠反映患者的精神健康、情緒職能、生理職能與生理功能，接受患者賦權(quán)模式干預(yù)后12周，試驗組患者生活質(zhì)量健康量表各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明增強患者賦權(quán)，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量。徐洪霞等[19]、徐艷春[20]也得出相同的結(jié)果。

3.3患者賦權(quán)模式提高COPD患者的護(hù)理滿意度

授權(quán)指的是患者在醫(yī)療環(huán)境中的控制和權(quán)力，強調(diào)醫(yī)患關(guān)系中存在的公平性[13]。合作的醫(yī)患關(guān)系可以提高患者的賦權(quán)，即醫(yī)患之間缺乏一致性會導(dǎo)致家長式管理，協(xié)商式護(hù)理可以使醫(yī)患關(guān)系達(dá)到權(quán)力平衡[13]。目前臨床上多是家長式護(hù)理，教導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，常常多忽略了患者自身的感受與接受度，無法充分調(diào)動患者的積極性，不能發(fā)揮患者的主觀能動性。本研究使用患者賦權(quán)模式，給予患者自身的權(quán)利，使得醫(yī)患之間成為一種協(xié)商合作的關(guān)系。使用護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)試驗組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明增強患者賦權(quán)，能夠有效的促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系。

4 小結(jié)

綜上所述，患者賦權(quán)模式提高了COPD患者的健康行為依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，為實施提高COPD患者的健康行為依從性及生活質(zhì)量提供了理論依據(jù)。但目前由于小樣本較小，且收集的患者區(qū)域均為湖州市，仍需多中心研究擴大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步探討患者賦權(quán)模式對COPD患者的效果，今后可進(jìn)一步開發(fā)針對呼吸疾病患者的特異性量表。

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（收稿日期：2020-12-09）