CT對小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷價值

周虹

[關鍵詞] 小兒肺炎支原體肺炎;CT;X線;臨床診斷價值;檢出情況;影像學表現

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0120-04

Clinical diagnostic value of CT in diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

ZHOU Hong

CT Room， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 100 children with mycoplasma pneumonia in our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively selected and divided into CT group （n=50） and X-ray group （n=50） according to the diagnostic method. The detection and imaging findings of the two groups were statistically analyzed. The ROC curve was used to evaluate the clinical diagnostic value of CT in mycoplasma pneumonia in children. Results In terms of the detection rate， the CT group was 94.0% （47/50）， and the X-ray group was 94.0%（47/50），with no significant difference between the two groups（P>0.05）. The lung texture thickening rate in CT group was 10.0% （5/50）， which was significantly lower than that in X-ray group as 30.0% （15/50）（P<0.05）. The percentage of pleural effusion in CT group was 22.0% （11/50）， which was significantly higher than that in X-ray group as 4.0% （2/50） （P<0.05）. However， the percentages of nodular shadow， patch shadow， acinar parenchyma and interstitial infiltration in the two groups were 14.0% （7/50）， 22.0% （11/50）， 26.0% （13/50） and 14.0% （7/50） vs. 12.0% （6/50）， 24.0% （12/50）， 14.0% （7/50） and 14.0% （7/50） respectively， with no significant differences （P>0.05） between the two groups. AUC=0.973 （95%CI： 0.945-1.000）.The sensitivity and specificity were 96.0% （95%CI： 80.0%-100.0%） and 91.1% （95%CI： 83.6%-98.6%）. The accuracy was 92.6%. The positive predictive value and negative predictive value were 82.8% and 98.1%， respectively. The Youden value was 87.1%. Conclusion The clinical value of CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children is similar to that of X-ray， which can be selected reasonably in clinic.

[Key words] Mycoplasma pneumonia in children; CT; X-ray; Clinical diagnostic value; Detection; Imaging findings

肺炎支原體肺炎屬于一種呼吸道感染性疾病，是肺部與呼吸道急性炎癥改變，誘發(fā)因素為肺炎支原體，高發(fā)人群為兒童、青年人，10%～40%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎支原體肺炎[1]。小兒肺炎支原體肺炎患兒缺乏統(tǒng)一的臨床表現嚴重程度，具有和緩的起病、劇烈持久的咳嗽、良好的預后，但通常情況下會并發(fā)肺炎、咽炎等[2]。相關醫(yī)學調查數據表明[3]，近年來，在我國，兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率日益提升，但通常情況下，肺部病變程度和一般體格檢查不相稱，可無顯著體征，特異性臨床癥狀缺乏，因此極易誤診、漏診，對患兒健康及生命安全造成威脅?；诖?，早期診斷極為必要。在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，肺炎支原體抗體檢測具有一定價值，但是肺炎支原體抗體滴度升高需要過長的時間，長達幾天，而影像學技術則具有較為快捷的操作[4]。目前，在小兒肺炎支原體的影像學診斷方法中，X線、CT較為常用。本研究統(tǒng)計分析2018年1月至2020年1月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒100例的臨床資料，探討小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2020年1月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒100例，依據診斷方法分為CT組（n=50）與X線組（n=50）。CT組中，男28例（56.0%），女22例（44.0%），年齡2～6歲，平均（4.5±1.2）歲;發(fā)病時間1～3 d，平均（2.3±0.7）d。在臨床表現方面，咳嗽50例（100.0%），發(fā)熱27例（54.0%），肺外合并癥8例（16.0%），喘憋及哮鳴音3例（6.0%），黃痰2例（4.0%），白痰1例（2.0%）。X線組男29例（58.0%），女21例（42.0%），年齡1～6歲，平均（4.1±1.0）歲;發(fā)病時間1～4d，平均（2.5±0.8）d。在臨床表現方面，咳嗽50例（100.0%），發(fā)熱26例（52.0%），肺外合并癥9例（18.0%），喘憋及哮鳴音4例（8.0%），黃痰1例（2.0%），白痰1例（2.0%）。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①呼吸道病毒抗原檢測均為陽性;②均經病原學檢查確診為病毒感染;③均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[5]。排除標準：①有心臟疾病;②有嚴重感染性疾病;③有哮喘類疾病[6]。

1.3 方法

1.3.1 X線組? 采用DR設備（NOVAFA-C型，賽德科）對胸部正位像進行拍攝，常規(guī)掃描，控制攝取靶片的距離約為2 m，后前位片，電壓、電流、時間分別為125 kV、125 mA、0.04～0.06 s，對病變密度、形態(tài)、分布、胸膜形態(tài)、肺間質形態(tài)進行觀察。

1.3.2 CT組? 采用16排CT（飛利浦），讓患兒取仰臥位，屏氣狀態(tài)下掃描，電壓、電流、矩陣、層厚、層距分別為120 kV、80～160 mA、512×512、3 mm、3 mm，對胸廓起端到肋膈角下端的范圍進行掃描，對病變分布、肺部陰影、肺間質等影響表現進行觀察。

1.4 觀察指標

①檢出情況。包括左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉;②影像學表現。包括結節(jié)影、斑片影、腺泡實質影、肺紋理增粗、間質浸潤、胸腔積液;③CT對小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷價值。采用ROC曲線評價。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;準確率=（真陽性+真陰性）/總數×100%;陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。ROC曲線評價CT對小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷價值，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的檢出情況比較

在檢出率方面，CT組為94.0%（47/50），X線組為94.0%（47/50），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒的影像學表現比較

CT組患兒的肺紋理增粗比例為10.0%（5/50），顯著低于X線組的30.0%（15/50）（P<0.05），胸腔積液比例22.0%（11/50）顯著高于X線組4.0%（2/50）（P<0.05），但兩組患兒的結節(jié)影、斑片影、腺泡實質影、間質浸潤比例14.0%（7/50）、22.0%（11/50）、26.0%（13/50）、14.0%（7/50） vs. 12.0%（6/50）、24.0%（12/50）、24.0%（12/50）、14.0%（7/50）之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 ROC曲線評價CT對小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷價值分析

AUC=0.973（95%CI：0.945～1.000），敏感度、特異度分別為96.0%（95%CI：80.0%～100.0%）、91.1%（95%CI：83.6%～98.6%），準確率為92.6%，陽性預測值、陰性預測值分別為82.8%、98.1%，Youden值為87.1%。見圖1。

3 討論

近年來，相關醫(yī)學統(tǒng)計數據顯示[7]，目前，在肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT兩種影像學方法得到最為廣泛的應用，由于其具有較高的準確率、較為簡便的操作、極為低廉的價格等，因此極易為患者及其家屬所接受。在肺炎支原體肺炎早期，X線的影像學表現為肺部紋理增粗，一些患兒還會有網紋狀陰影出現，肺部具有較粗的邊緣，與周圍組織缺乏明確的界限。感染患兒肺部陰影隨著病情進展還會向斑片狀致密影演變，呈節(jié)段性肺部，陰影的分布范圍從肺門擴張向肺野，治療后3周陰影會逐步消退。肺炎支原體肺炎急性發(fā)作期和浸潤性肺結核具有極為類似的陰影表現，需要臨床有效鑒別診斷[8]。目前，CT檢查這一影像學檢查方法較為先進，主要掃描患者病變部位，在掃描圖像上將病灶特征直觀體現出來，幫助醫(yī)師對患者病情進展情況進行了解，將有效的參考依據提供給醫(yī)師診療方案的制定。主要影像學特征為肺部實質陰影，呈大片突變或斑片狀，胸腔積液，一些患兒還會有支氣管血管束增粗、小葉間分布、結節(jié)影等特征出現。臨床實踐證實，對小兒肺炎支原體肺炎患兒的CT影像學特征進行分析能夠在極大程度上促進診斷準確率的提升，從而使治療效果得到有效保證[9]。

相關醫(yī)學學者研究肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料[10]，對其進行X線、CT檢查，同時將金標準設定為血清檢驗診斷結果，發(fā)現三種診斷方法具有類似的準確率，以此認為X線、CT檢查均能夠促進早期肺炎支原體肺炎診斷準確率的提升。相關醫(yī)學學者采用X線、CT檢查診斷疑似肺炎支原體肺炎患兒200例[11]，對肺炎支原體肺炎診斷中兩種影像學檢查方法的影像學表現與價值差異進行探討，發(fā)現X線、CT檢查具有類似的診斷靈敏度、特異度、準確率，以此認為在肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT的臨床價值均較高。相關醫(yī)學研究也表明[12]，在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT檢查均具有顯著的影像學特征，靈敏性、特異性、準確率均較高，能夠促進早期診斷檢出率的有效提升，同時還具有簡便的操作，臨床應用價值高。楊光耀[13]分別采用胸部X線、CT檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎，結果表明，胸部X線、CT檢查的檢出準確率分別為96.83%、96.83%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究結果表明，在檢出率方面，CT組為94.0%（47/50），X線組為94.0%（47/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），和上述研究結果一致，說明在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT的診斷價值均較高。

寧武云等[14]采用X線、CT檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎，發(fā)現二者具有類似的結節(jié)影、斑片影、間質浸潤、肺泡實質影等，X線、CT檢查的肺紋理增粗檢出率分別為29.27%、9.76%，前者顯著高于后者;胸腔積液檢出率分別為4.88%、21.95%，前者顯著低于后者。本研究結果顯示，CT組患兒的肺紋理增粗比例顯著低于X線組，胸腔積液比例顯著高于X線組，但兩組患兒的結節(jié)影、斑片影、腺泡實質影、間質浸潤比例之間的差異均無統(tǒng)計學意義，和上述研究結果一致，說明X線、CT對斑片影、實質影等的檢出表現均較好，X線見近心部和肺門小斑片狀影，具有偏高的密度;CT見斑片狀高密度影，呈節(jié)段狀分布，具有模糊的邊界。胸部X線的影像學表現為肺紋理增粗，即雙肺具有較大的直徑或顯著紊亂，只有少數患兒有條索影出現在肺門外;CT見胸膜顯著增厚，胸腔積液。因此，X線、CT檢查診斷肺炎支原體肺炎能夠將支原體肺炎的具體影像學特征呈現出現，而CT能夠將小兒合并胸腔積液情況尋找出來，將有效依據提供給臨床治療。

還應該注意，在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，雖然胸部CT掃描能夠將影像學特征清晰表現出來，但是放射輻射劑量較高，會對患兒生命安全造成威脅。因此，在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，可以將X線胸片作為主要方法。但是，在臨床實踐中，影像學診斷小兒肺炎支原體肺炎的過程中具有多種多樣的表現，缺乏特異性的影像學特征，同時患兒臨床癥狀和病毒性感染的相關性較高，因此需要臨床將影像學技術、臨床表現、實驗室檢查有機結合起來進行綜合診斷，從而促進小兒肺炎支原體肺炎檢出率的提升[15]。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的臨床價值類似于X線，臨床可合理選擇。

[參考文獻]

[1] 黃飛飛，林烈寶，陳秀丹.X射線攝影與CT掃描診斷小兒肺炎支原體肺炎的影像學表現分析[J].中國醫(yī)學裝備，2019，16（11）：52-54.

[2] 孫友奎.小兒肺炎支原體肺炎的CT診斷價值評價[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（5）：173-174.

[3] 林占元，任楠.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在小兒MPP合并肺不張中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（7）：1127-1128.

[4] 楊景堯，李洪義，靳金巖，等.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（6）：138-139.

[5] 魏吉英，張愛親.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（1）：7-8.

[6] 韓如楓.觀察分析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床有效性[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（19）：212-213.

[7] 華珊，田新禹.分析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（16）：212-213.

[8] 張學菊.探析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的應用價值及CT表現[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（11）：4-6.

[9] 范超.小兒肺炎支原體肺炎的CT表現與治療要點[J].現代醫(yī)用影像學，2019，28（2）：327-328.

[10] 袁方，岳耀鵬.肺部CT在小兒肺炎支原體肺炎中的診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2018，19（5）：441-442.

[11] 南慧薈.胸部X線與CT在診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（11）：205-206.

[12] 鄭怡.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的價值研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（3）：148-150.

[13] 楊光耀.小兒肺炎支原體肺炎的CT影像特征分析[J].臨床醫(yī)學，2018，38（7）：54-55.

[14] 寧武云，周傳雨.小兒肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘發(fā)病關系的臨床研究[J].中國現代醫(yī)生，2011，49（27）：29-30.

[15] 熱孜萬古麗·阿不力克木，古麗比亞·卡合曼.小兒肺炎支原體肺炎的CT表現[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（13）：93-94.

（收稿日期：2021-01-07）