基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督常見的問題及對策

（朝陽縣衛(wèi)生監(jiān)督局，遼寧 朝陽 122000）

0 引言

隨著科技的不斷創(chuàng)新以及人民群眾對于健康的需求不斷提高，當(dāng)前醫(yī)療市場迅猛發(fā)展，一些醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管領(lǐng)域的新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管作為衛(wèi)生監(jiān)督體系的重要組成部分[1]，其是否科學(xué)有效也成為了當(dāng)前政府以及人民所重點關(guān)注的問題。因此，如何科學(xué)有效實施基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為，成了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)急待解決的問題。

1 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的發(fā)展形勢

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督面臨工作量多、人員少、任務(wù)重的新形勢。當(dāng)前國家對于醫(yī)療監(jiān)管部門提出了更高的要求，布置了新任務(wù)，按照相關(guān)法律法規(guī)和部門要求，基層衛(wèi)生監(jiān)督部門要能夠有效開展打擊各類非法行醫(yī)工作，完成對屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的有效監(jiān)督檢查。要求做到監(jiān)督覆蓋率達(dá)到100%，案件查辦率達(dá)100%。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》文件精神，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)監(jiān)管內(nèi)容擴(kuò)展到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行所有環(huán)節(jié)和相關(guān)因素，這無形中加大了基層衛(wèi)生監(jiān)督人員的工作量，但基層衛(wèi)生監(jiān)督人員少是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作有效開展重要問題之一，以朝陽市為例，全市衛(wèi)生監(jiān)督編制人數(shù)208 人、實有人數(shù)187 人，監(jiān)管單位12596 戶，承擔(dān)著全市各類衛(wèi)生監(jiān)督工作及衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員配備嚴(yán)重缺乏，極易導(dǎo)致監(jiān)督頻次不夠，監(jiān)督管理不到位等問題發(fā)生，隨著對執(zhí)法單位問責(zé)制的進(jìn)一步強(qiáng)化，使當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作按規(guī)定要求完成顯然力不從心，優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度更難以體現(xiàn)[2]。衛(wèi)生監(jiān)督員被追責(zé)風(fēng)險加大。根據(jù)我國發(fā)布的《衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過錯責(zé)任追究辦法》，相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在進(jìn)行衛(wèi)生行政執(zhí)法過程中，一旦發(fā)生執(zhí)法過錯，將會被追究相應(yīng)責(zé)任。在實際的工作中，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作點多面廣，所涉及的法律法規(guī)多，且相對專業(yè)性較高，因此監(jiān)督員在日常執(zhí)法過程中難免對于法律運(yùn)用存在問題。近年來基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員被追責(zé)的頻次明顯增多。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作實際存在的問題

2.1 基礎(chǔ)薄弱，不能科學(xué)適應(yīng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)移

在基層實際醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中，由于之前的基礎(chǔ)形勢，我國基層衛(wèi)生監(jiān)督工作重心一直在食品衛(wèi)生監(jiān)督方面。相關(guān)從業(yè)人員也一直抱有“輕醫(yī)療而重食品”的錯誤觀念。這種觀念直接導(dǎo)致很多人員對于食品安全相關(guān)法律耳熟能詳，卻對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)條例存在模糊[3]。2014 年，國家對于福建相關(guān)地域進(jìn)行了科學(xué)調(diào)查，其中結(jié)果顯示，調(diào)查地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)基本不存在書面的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度，相關(guān)人員對于醫(yī)療監(jiān)管更是存在極大的認(rèn)識不足。這充分說明了基層醫(yī)療監(jiān)管部門依然對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管認(rèn)識不夠，職責(zé)不明確，監(jiān)管無力。

2.2 人員缺少，不能有效完成相關(guān)監(jiān)管任務(wù)

根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國到2015 年全國人口已經(jīng)達(dá)到13 億人，而在如此巨大的人口基數(shù)中，我國衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)從業(yè)人員僅為6 萬多人。也就是說，我們每萬人之中才配備0.5 不到的衛(wèi)生監(jiān)督員。而此數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于每萬名常住人口配備1-1.5 名衛(wèi)生監(jiān)督員的標(biāo)準(zhǔn)。在實際工作中，從業(yè)人員的缺少直接導(dǎo)致他們需要身兼數(shù)職，且監(jiān)管任務(wù)繁重。進(jìn)而造成監(jiān)管不到位以及監(jiān)管存在巨大漏洞[4]。另外，隨著機(jī)構(gòu)改革的深化與事業(yè)單位改革措施的逐步落實，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的改革也處于變革關(guān)鍵時期，國家衛(wèi)生監(jiān)督中心的報告數(shù)據(jù)顯示，2019 年度較2018 年度全國范圍內(nèi)獨立的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)減少了103 個，在我國很多地方，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)改革之后，部分基層監(jiān)督部門實行公務(wù)員管理，而另一部分不能參公的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員，專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升受限，從而直接導(dǎo)致很多人員缺乏動力，不能科學(xué)有效的執(zhí)行相關(guān)監(jiān)管任務(wù)。

2.3 素養(yǎng)不高，缺乏有效專業(yè)素養(yǎng)以及能力

除了人員不夠以外，職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力缺乏也是監(jiān)管存在問題的重要組成部分。調(diào)查表明，在諸多的基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員中，縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)成員本科及以上學(xué)歷只有30%，這個數(shù)據(jù)離我國發(fā)布的全國衛(wèi)生監(jiān)督員教育培訓(xùn)規(guī)劃目標(biāo)存在著巨大的差距。除此之外，基層衛(wèi)生監(jiān)督人員整體專業(yè)結(jié)構(gòu)存在巨大問題。數(shù)據(jù)顯示，在實際的監(jiān)督人員中，法學(xué)、醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)專業(yè)的比例只有8%、18%以及27%。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是一項對于法律、醫(yī)學(xué)等素養(yǎng)要求很高的工作，基層衛(wèi)生監(jiān)督工作人員職業(yè)素養(yǎng)以及能力的不足會直接導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)各類問題，進(jìn)而影響整個監(jiān)管工作的科學(xué)化有效化進(jìn)行。

3 解決基層衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)督工作的有效性策略

3.1 實施科學(xué)制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完成有效工作基礎(chǔ)構(gòu)建

基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作是我國依法治國的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生是我國人民健康發(fā)展中的重要方面，因此，在實際的醫(yī)療衛(wèi)生工作監(jiān)管中，各級政府以及各級相關(guān)部門必須要有效制定與完善相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管制度，從而明確監(jiān)督范圍以及監(jiān)督職責(zé)，有效推動基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的科學(xué)化現(xiàn)代化以及有效化的發(fā)展。此外，相關(guān)部門還要能夠積極地“走出去”，向一些科學(xué)有效的單位以及部門進(jìn)行虛心和有效交流，進(jìn)而不斷提高自身的認(rèn)識，科學(xué)推動基層衛(wèi)生監(jiān)督部門的現(xiàn)代化發(fā)展[5]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督部門還要能夠?qū)嵤┛茖W(xué)有效的交流制度，從而有效增強(qiáng)自身的執(zhí)法經(jīng)驗和執(zhí)法素養(yǎng)，增強(qiáng)部門執(zhí)法的科學(xué)化，從而有效完成執(zhí)法監(jiān)督任務(wù)。

3.2 采用分級管理，創(chuàng)新監(jiān)管理念，科學(xué)完成人員監(jiān)管

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理試點工作的通知》明確提出，當(dāng)代醫(yī)療監(jiān)督部門要能夠科學(xué)探索以職位分級管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)督員管理模式，要能夠科學(xué)創(chuàng)新，有效推動醫(yī)療監(jiān)管的科學(xué)化進(jìn)步與發(fā)展。在實際的工作中，相關(guān)管理人員以及職能機(jī)構(gòu)要能夠有效針對基層工作人員動力不足問題，科學(xué)構(gòu)建全新的評價制度以及管理制度，從而在制度上對于一線人員進(jìn)行合理規(guī)范以及科學(xué)管理。相關(guān)部門還可以科學(xué)構(gòu)建全新的薪酬制度以及明確的職級制度，從而有效調(diào)動他們的工作積極性，提升工作效率。另外，相關(guān)部門還可以從創(chuàng)新監(jiān)管方式開始，從而提高監(jiān)督效率。例如很多監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)在開展綜合執(zhí)法活動，利用綜合執(zhí)法的優(yōu)勢來進(jìn)行相關(guān)工作的有效性推進(jìn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督部門也可以進(jìn)行相關(guān)的有效性運(yùn)用。基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門可以有效的整合與調(diào)集區(qū)域內(nèi)的執(zhí)法資源，例如以鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為單位創(chuàng)建有執(zhí)法職能的基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及執(zhí)法人員身份編制，對所轄區(qū)域進(jìn)行科學(xué)有效的全方位監(jiān)督與執(zhí)法，從而有效提高執(zhí)法效率，增強(qiáng)執(zhí)法力度與效果。

3.3 增強(qiáng)人員素質(zhì)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升人員專業(yè)技能素養(yǎng)

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作是一項較為專業(yè)的工作，其不僅涉及到很多的醫(yī)療專業(yè)知識和法律知識，其還與執(zhí)法科學(xué)性相關(guān)[6]。因此，相關(guān)部門要積極引進(jìn)相關(guān)專業(yè)人才，進(jìn)而對于相關(guān)人員進(jìn)行科學(xué)安排與統(tǒng)籌，使其能夠有效的發(fā)揮自己的能力，更科學(xué)有效的完成相關(guān)執(zhí)法工作。相關(guān)部門還要加強(qiáng)本行業(yè)人員的準(zhǔn)入門檻，對于預(yù)防醫(yī)學(xué)、法學(xué)等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人員進(jìn)行有效性分類與條件設(shè)定，進(jìn)而使其能夠各司其職，有效完成執(zhí)法工作。時代在不斷發(fā)展，人員也必須不停的進(jìn)行學(xué)習(xí)和提升。所以，要想提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率，增強(qiáng)其有效性，基層衛(wèi)生監(jiān)督部門還要能夠科學(xué)調(diào)動相關(guān)資源，有效開展人員能力素養(yǎng)培訓(xùn)，進(jìn)而不斷提升他們的執(zhí)法能力和執(zhí)法素養(yǎng)，使其能夠科學(xué)完成執(zhí)法監(jiān)管工作。

總而言之，時代的發(fā)展以及人民衛(wèi)生健康意識的提升帶給當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。面對新形勢下的基層衛(wèi)生監(jiān)督工作，我們基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作者應(yīng)該順應(yīng)形勢，不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新與擔(dān)當(dāng)，從而通過不斷地學(xué)習(xí)與研究，有效提升自身的素養(yǎng)，科學(xué)先進(jìn)的解決工作中的問題，進(jìn)而增強(qiáng)監(jiān)督工作的有效性，推動當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展[7]。