新型冠狀病毒病原體職業(yè)暴露的應急預案

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

就職業(yè)暴露而言，為醫(yī)務工作者最棘手的職業(yè)問題，特別是接觸傳染性疾病患者后，有更高的職業(yè)暴露風險[1]。新型冠狀病毒感染作為一種具有高度傳染性的呼吸道疾病，是目前導致職業(yè)暴露危險的重要病種。據(jù)報道顯示，由于多種原因影響，目前全國發(fā)生了多起醫(yī)務工作人員在診療過程中感染新型冠狀病毒肺炎的案例，故而非常有必要針對此次新型冠狀病毒肺炎疫情啟動相關(guān)應急預案，以期確保醫(yī)務工作者們的健康安全。

1 建立應急領(lǐng)導小組

為了確保能夠從容應對新型冠狀病毒感染疫情，醫(yī)院應建立健全突發(fā)事件應急領(lǐng)導小組，快速反應，積極應對各種疫情期間的突發(fā)事件，做好指揮、調(diào)配工作。同時成立技術(shù)專家小組，對遇到的突發(fā)事件的處理事宜進行指導，監(jiān)督指導完善防控工作[2]。及時按照衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，在規(guī)定時間里向上級行政部門進行報告，并對突發(fā)事件的具體情況、相關(guān)處理措施、現(xiàn)狀等進行匯報。根據(jù)疫情需要及時作出相關(guān)決策，并對日常防控方案等進行調(diào)整和修改。重視與公眾和媒體之間的合作，利用媒體確保社會能夠及時了解到事情的真相和醫(yī)院的態(tài)度。利用媒體來正確引導公眾行為，避免發(fā)生意外事件。

2 相互配合分工協(xié)作

疫情期間組織各個科室、部門相互配合，在處置突發(fā)事件時應分工合作，相互鼓勵。后勤部門應充分發(fā)揮保障功能，確保醫(yī)用物資儲備充足，同時負責院內(nèi)的保潔、廢物處理、水電、空調(diào)等衛(wèi)生消毒等工作[3]。

3 強化防控措施

3.1 加強培訓

醫(yī)院管理部門做好新型冠狀病毒相關(guān)知識的培訓工作，利用專題講座、網(wǎng)絡教育等形式對醫(yī)務工作人員進行培訓，尤其是高風險科室需要開展強化培訓，提高醫(yī)務人員對新型冠狀病毒的認知能力和自我保護意識，能夠在工作過程中做好自我保護工作，避免被病毒感染。尤其應加強感染科醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險培訓，培訓范圍需概括消毒、隔離標準、預防知識、以及七部洗手法和衛(wèi)生手消毒的原則，就低年資醫(yī)護人員所應具有的在職業(yè)暴露風險方面的防范意識進行強化，不斷加強個人防護意識，著重強調(diào)專業(yè)技術(shù)能力并開展規(guī)范性操作的強化訓練。通過反復性的培訓與考試，增強醫(yī)護人員安全意識，阻斷人為因素所造成的傳播感染。并且為醫(yī)務人員樹立職業(yè)暴露防護態(tài)度，提高職業(yè)安全觀[6]。

3.2 健全保障制度

醫(yī)院需合理配置人力資源，減少醫(yī)務人員的超負荷工作，并注重對院內(nèi)職工進行體檢。由于處于新冠病毒高發(fā)時期，在保障醫(yī)療體系的同時，需完善并優(yōu)化職業(yè)暴露上報體制，簡化申報流程，使醫(yī)務人員能在最短的時間內(nèi)得到處理，將危害與風險降到最低[7]。

3.3 啟動三級發(fā)熱預檢

①一級預檢。在醫(yī)院門診入口處設(shè)立醒目的“發(fā)熱預檢處”，設(shè)置2 個發(fā)熱預檢臺，由專門的醫(yī)護人員使用電子體溫計對進入到醫(yī)院大廳的人群進行體位快速監(jiān)測，確保所有患者均能接受發(fā)熱預檢。對于體溫超過37.3℃的患者應先由預檢醫(yī)生進行新型冠狀病毒的排查，發(fā)現(xiàn)有疑似的患者應立即由護理人員專程送至發(fā)熱門診，并與發(fā)熱門診的相關(guān)護士做好交接工作。②二級預檢。在各個診室的入口處設(shè)立第二道發(fā)熱預檢臺，由醫(yī)生對前來就診的患者進行再次預檢，發(fā)現(xiàn)疑似患者由護理人員經(jīng)由專用通道送至發(fā)熱門診，并做好登記工作。無發(fā)熱情況的患者可繼續(xù)正常就診。③三級預檢。各個科室分診護士在接待患者時仔細詢問其家庭住址，近期是否與發(fā)熱患者或者疫區(qū)回來的人群有過接觸，近幾日是否有發(fā)熱史等情況。一旦發(fā)現(xiàn)有患者為疑似或者確診為新冠肺炎時，需依據(jù)相關(guān)要求，做出及時報告，相關(guān)上報工作在2 小時內(nèi)完成，聯(lián)系感染科開展相關(guān)的處置工作[4]。

3.4 重點部門管理

針對新型冠狀病毒感染發(fā)生風險較高的科室，如呼吸病房、發(fā)熱門診、內(nèi)科門診等，均應加強重點管理。發(fā)熱門診的留觀室和搶救室應做好室內(nèi)通風工作，依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》所制定的標準，重視針對環(huán)境進行通風管理。條件允許的醫(yī)院，可取負壓通風系統(tǒng)應用，或展開規(guī)范的空氣消毒處理。在如此診療過程中，醫(yī)務人員應嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防和控制技術(shù)指南》相關(guān)標準開展預防工作，正確佩戴醫(yī)用外科口罩和眼罩，并在佩戴口罩前和摘口罩后進行手消毒，完善手衛(wèi)生管理。在自發(fā)熱門診進出，或自留觀病房進出時，需依據(jù)《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》對脫防護用品正確穿脫。此外，充分對新型冠狀病毒臨床表現(xiàn)和在流行病學方面的特征掌握，做好篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診的新冠肺炎患者應立即聯(lián)系傳染病科做好隔離工作，并立即上報。并對接診過患者的診室和走廊展開終末消毒。在開展消毒時，可取含氯500mg/L 的消毒液應用，桌椅等可應用抹布對消毒液進行蘸取來展開擦拭工作，地面取消毒液應用進行拖地，再將清潔用品送至后勤部門更換[5]。儀器和需要重復使用的物品可使用75%酒精擦拭消毒。一旦在普遍病區(qū)（房）有疑似或按新冠肺炎確診的患者，應立即將應急預案啟動，或啟動工作流程，按照規(guī)定做好有效的隔離、救治以及轉(zhuǎn)診工作，同時還應開展接觸、飛沫及空氣隔離等規(guī)范的防范措施。在進出隔離病房時，應對《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定嚴格遵循，正確穿脫防護用品，完成全身消毒。

4 醫(yī)務人員的防護

當醫(yī)務工作人員需要接觸疑似或者確診的新冠肺炎患者體液以及已發(fā)生污染的物品時，需規(guī)范佩戴手套，在脫手套后完成洗手操作。為防體液噴濺，需應佩戴護目鏡、醫(yī)用防護口罩，穿防滲隔離衣。對氣溶膠感染進行防范，做好空氣隔離措施，在對醫(yī)用防護口罩佩戴前，需對密閉性能進行有效檢測，加強眼部防護，避免體液向長袖隔離服滲入，佩戴手套。對于操作時室而言，通風條件需良好，嚴格限制房間內(nèi)的醫(yī)務人員數(shù)量。當醫(yī)務人員防護物品等被患者分泌物污染時，應立即更換，并做好身體的消毒清潔工作。日常正確使用防護用品，對每位患者使用過的醫(yī)療器械、器具按照相關(guān)標準進行清潔和消毒。

5 患者管理

對于疑似或者確診的患者，需積極開展隔離工作，并在其轉(zhuǎn)入病區(qū)前，對患者服更換，集中對個人物品消毒，并于指定的地點存放，統(tǒng)一保管。被隔離患者應限制其活動范圍，減少患者的移動和病房轉(zhuǎn)換，對于需要轉(zhuǎn)院的患者，應在接到確診指令后醫(yī)務人員按照三級防護標準著裝，使用負壓救護車來運送患者，并為患者佩戴口罩和手套，將患者放置在救護車上后轉(zhuǎn)運至相關(guān)醫(yī)院的傳染病區(qū)。在患者隔離期間拒絕探視，減少患者活動時間，限制居住空間，進行呼吸道隔離。在咳嗽或打噴嚏時，需采用醫(yī)用口罩進行遮擋[8]。做好房內(nèi)的消毒工作，對于患者的床單、被罩、衣物均按照90 度左右的水進行清洗并徹底烘干。

6 結(jié)論

新型冠狀病毒是目前人類面臨的第3 次冠狀病毒大流行，一旦出現(xiàn)暴露現(xiàn)象，將迅速引發(fā)大規(guī)模傳染，并伴隨發(fā)燒、胸悶、肺炎等癥狀。新冠肺炎在全球進行蔓延，已被世界衛(wèi)生組織定義為大流行疾病，有研究表明，新型冠狀病毒主要以飛沫及接觸傳播，若環(huán)境較為封閉，在高濃度氣溶膠中長期暴露，也有較高的氣溶膠傳播風險形成，并且也在糞便中分離出新型冠狀病毒。也就表明該疾病的傳播速度及范圍十分廣泛。醫(yī)院屬于病毒的高發(fā)區(qū)，醫(yī)務人員每天需接觸大量的新冠肺炎患者，在進行醫(yī)護的同時，需做好自身防護及患者管理。在新型冠狀病毒感染疫情形式下，醫(yī)務工作職業(yè)暴露風險明顯升高，醫(yī)療機構(gòu)應及時根據(jù)情況啟動疫情應急預案，提高醫(yī)務人員的自我保護意識，強化防控措施，加強對疫情的防控力度，確保醫(yī)務人員的健康，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。