新型冠狀病毒期間高血壓患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)的重要性

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

以動(dòng)物體內(nèi)特殊病毒為病毒原體，以人類為傳播源，發(fā)病名稱被稱為新型冠狀病毒[1]。高血壓患者因其病理特殊性，需對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量并給予藥物干預(yù)治療，若得不到及時(shí)治療易產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。新型冠狀病毒期間，治療場(chǎng)所結(jié)合疫情情況具有一定變動(dòng)，由醫(yī)院治療轉(zhuǎn)換為家庭治療。本文主要以新型冠狀病毒嚴(yán)峻形勢(shì)為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)其在此期間高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)與用藥加以探討，并對(duì)相關(guān)指導(dǎo)給予參考性建議。

1 新型冠狀病毒流行病學(xué)

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒的潛伏期為1-14 天，多為3-7 天。潛伏期具有傳染性，無癥狀感染者也可稱為傳染源，且人群普遍易感。

新型冠狀病毒經(jīng)飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑。據(jù)現(xiàn)有證據(jù)表明，糞便及尿液中可分離出新型冠狀病毒，因此，需注意糞便及尿液對(duì)環(huán)境造成的氣溶膠或接觸傳播。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。密閉、不通風(fēng)場(chǎng)所可能存在氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防和隔離處理。

2 新型冠狀病毒癥狀及預(yù)防

2.1 新型冠狀病毒癥狀

新型冠狀病毒因病情嚴(yán)重程度分為輕型、重型、危重型三種類型。輕型患者以輕度乏力、低熱癥狀、干咳為癥狀，并不具備肺炎癥狀；重型癥狀以一周后癥狀較為明顯，其主要癥狀為低氧血癥或者呼吸困難等癥狀；危重型主要癥狀為膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙及難以糾正代謝性酸中毒和凝血功能障礙及多器官功能衰竭。新型冠狀病毒總結(jié)為：不明出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、乏力、咳嗽，部分患者為腹瀉、咽痛、鼻塞、流涕、嚴(yán)重為呼吸困難、低氧血癥等，其傳染性極強(qiáng)。

1.2 新型冠狀病毒預(yù)防

新型冠狀病毒預(yù)防措施主要以安全區(qū)隔離為主，因新型冠狀病毒傳染程度極高，所以，未被傳染者應(yīng)盡量減少外出，與人口密集地進(jìn)行隔離。日常生活應(yīng)切實(shí)做好勤洗手、出門帶口罩、開窗通風(fēng)等相關(guān)預(yù)防措施[3]。經(jīng)研究，新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫、密切接觸進(jìn)行傳播。所以，在與人交談中應(yīng)保持一定距離；杜絕與傳染患者進(jìn)行接觸；若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)癥狀應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)并進(jìn)行隔離，再由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測(cè)及相關(guān)治療。在安全地區(qū)設(shè)卡控制人口流動(dòng)量以及密度；安全地區(qū)人口實(shí)行不外出、多宣教等相關(guān)措施，嚴(yán)禁外來人口進(jìn)入安全區(qū)域；外來人口在回城時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一隔離，天數(shù)控制為14 日，若14 日后未出現(xiàn)相關(guān)新型冠狀病毒癥狀，方可開具相關(guān)確診證明后回城；安全區(qū)域中進(jìn)行細(xì)分化，以村為單位，將村領(lǐng)導(dǎo)與政府人員相結(jié)合，進(jìn)行輪班換崗形式，將重要出入口給予卡控；因兒童免疫力低下，針對(duì)于兒童預(yù)防更應(yīng)重視，時(shí)刻對(duì)兒童及生活環(huán)境進(jìn)行消毒，并且，對(duì)于日常習(xí)慣加以監(jiān)督，將兒童食物檢查后再給予食用，確保兒童安全，避免出門活動(dòng)。

完善常態(tài)化疫情防控機(jī)制，做好秋冬季防控準(zhǔn)備。秋冬季節(jié)流感病發(fā)率高，傳染性強(qiáng)，易感人群主要以青少年及老年人群為主，根據(jù)秋冬季節(jié)特點(diǎn)，組織開展重點(diǎn)媒介生物防治活動(dòng)，營(yíng)造良好的環(huán)境衛(wèi)生。新型冠狀病毒防疫期間，應(yīng)有針對(duì)性實(shí)施防控措施。圍繞疫情防控需求，廣泛開展新型冠狀病毒科普宣傳活動(dòng)，充分利用多種媒介，采用多形式，倡導(dǎo)群眾樹立公共衛(wèi)生安全觀和“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，提升群眾防疫能力和衛(wèi)生素養(yǎng)。及時(shí)準(zhǔn)確的將健康知識(shí)傳播到每個(gè)單位、家庭、個(gè)人，提高人們自我保健和及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)；引導(dǎo)人們養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，廣泛開展文明健康生活方式的推廣和宣傳，逐步引導(dǎo)群眾把疫情期間健康、安全的生活方式長(zhǎng)期保持下去，堅(jiān)持養(yǎng)成規(guī)范佩戴口罩、勤洗手、長(zhǎng)通風(fēng)、分餐公筷的良好生活習(xí)慣，合理膳食營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)以及積極樂觀的心理狀態(tài)。

3 高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)與用藥指導(dǎo)

3.1 高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)

高血壓患者因其病理復(fù)雜性，患者發(fā)病多為急性，在發(fā)病時(shí)需對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，避免患者引發(fā)其他嚴(yán)重病癥。上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)是家庭自我監(jiān)測(cè)血壓的首選器具。在測(cè)量前，患者需保持情緒穩(wěn)定，再進(jìn)行測(cè)量?；颊呷“胱?，測(cè)量血壓手臂高度與心臟處于同一水平面，將測(cè)量手臂側(cè)衣服褪去，避免影響測(cè)量值準(zhǔn)確度。整個(gè)測(cè)量過程中患者需保持安靜狀態(tài)。測(cè)量時(shí)間以最新高血壓診療指南為依據(jù)，建議測(cè)量時(shí)間應(yīng)在每日起床排尿后與晚餐后進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量頻率為每日早晚各一次，每次測(cè)量2-3 次，間隔1min，取平均值。因新型冠狀病毒導(dǎo)致患者治療場(chǎng)所受限，所以，高血壓患者在新型冠狀病毒特殊階段應(yīng)對(duì)血壓管理應(yīng)加強(qiáng)重視。結(jié)合患者不同血壓狀況，為確保血壓測(cè)量值具有有效性，所以，給出相關(guān)測(cè)量建議：高血壓初期患者與血壓不穩(wěn)定患者在家庭血壓測(cè)量中，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行7d 檢測(cè)，血壓平均值以后6d 為準(zhǔn)；血壓平穩(wěn)患者與血壓達(dá)標(biāo)患者，每周進(jìn)行1-2d 測(cè)量，早晚各測(cè)量一次即可，測(cè)量次數(shù)因患者自身血壓情況而定。為保證血壓值準(zhǔn)確率，上午測(cè)量時(shí)間以晨起1 小時(shí)后未服用任何降壓藥物與早餐前提下進(jìn)行測(cè)量；下午測(cè)量時(shí)間為晚飯后，睡覺前進(jìn)行[4]。

家庭血壓監(jiān)測(cè)可以更準(zhǔn)確、全面地反映個(gè)人在日常生活狀態(tài)下的血壓水平，也可提高血壓患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)，還能提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率，為調(diào)整降壓治療方案提供有效依據(jù)。

3.2 高血壓患者家庭用藥指導(dǎo)

因高血壓病癥屬終身性疾病，治療周期長(zhǎng)，藥物以對(duì)癥降壓為主，對(duì)高血壓患者病癥尚不具有徹底治愈條件。所以，高血壓患者在新型冠狀病毒期間為避免被傳染，居家期間保持血壓相對(duì)平穩(wěn)是控制血壓的關(guān)鍵?？挂呔蛹移陂g在選擇藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)疫情前就醫(yī)時(shí)醫(yī)生開具的藥物遵醫(yī)囑規(guī)律服用，尤其是當(dāng)下氣溫晝夜溫差相對(duì)較大，血管易收縮引起血壓升高。因此，長(zhǎng)期規(guī)律服藥就顯得尤為重要。切忌自行減量、漏服、停藥，以免造成血壓控制不佳，引起更嚴(yán)重的心腦血管疾病的發(fā)生。若發(fā)生嚴(yán)重不適，做好個(gè)人防控的同時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

4 討論

新型冠狀病毒潛伏期較長(zhǎng)，若不及時(shí)就醫(yī)治療，會(huì)對(duì)人體造成進(jìn)行性損傷。為杜絕疫情蔓延，以隔離作為重點(diǎn)防控措施，據(jù)現(xiàn)有證據(jù)觀察，該措施具有防控疫情蔓延的顯著效果。新型冠狀病毒防控期間，醫(yī)院屬人口相對(duì)密集場(chǎng)所，因此，不建議作為主要治療場(chǎng)所。此階段高血壓患者治療場(chǎng)所應(yīng)以家庭為主。家庭血壓監(jiān)測(cè)與用藥指導(dǎo)為關(guān)鍵因素[5-7]。高血壓若得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致冠心病、腦血栓、腎病、血管病變及眼底病變等病癥，對(duì)患者具有一定威脅性。高血壓是一種可防可控的疾病，新型冠狀病毒疫情期間，高血壓患者應(yīng)尤其注意家庭血壓的管理，堅(jiān)持藥物治療和生活方式干預(yù)并舉，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。本文內(nèi)容以新型冠狀病毒為研究背景，以高血壓患者治療為出發(fā)點(diǎn)，為有效保障高血壓患者健康安全，對(duì)家庭治療中血壓監(jiān)測(cè)與用藥給予指導(dǎo)建議，避免在特殊時(shí)期出現(xiàn)延誤治療，而導(dǎo)致不良后果。在家庭治療中，除血壓監(jiān)測(cè)與藥物治療外，患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律作息；患者飲食應(yīng)以清淡為主，少食油膩，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，避免食物中營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入過剩導(dǎo)致血壓升高；患者可在室內(nèi)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，使身體熱量得到正常消耗，保持每日有一定量的運(yùn)動(dòng)；可在飲品中將高熱量飲品改為山楂荷葉茶、菊花山楂茶、枸杞?jīng)Q明子茶等有利于降壓的飲品；改變不良生活習(xí)慣，杜絕吸煙、飲酒；肥胖人群為高血壓高發(fā)群體，所以，肥胖患者應(yīng)適當(dāng)在食物攝入量上加以控制，合理膳食，保證一定的運(yùn)動(dòng)量，在血壓測(cè)量次數(shù)中適當(dāng)增加，以保證患者血壓可得到有效控制[8-9]。

綜上所述，合理用藥指導(dǎo)與血壓監(jiān)測(cè)在家庭高血壓治療中具有一定推廣意義，并且，符合新型冠狀病毒預(yù)防條件。